Terapevtski cilj
Zmanjšanje tvorbe androgena v jajčniki in / ali skorje nadledvične žleze.
Priporočila za terapijo
Priporočila za terapijo temeljijo na bolnikovih željah in kliničnih simptomih, ki so v ospredju:
- Zahteva za preprečevanje zasnove
- Skin simptomatologija (akne, alopecija, hirsutizem).
- Insulinska rezistenca / metabolični sindrom
- Želja po otrocih
- Regulacija cikla
Vrsta terapija, lokalno ali sistemsko, je odvisno od resnosti androgenizacija in bolnikovo situacijo (predmenopavza, z željo po otrocih ali brez nje ali kontracepcijoali po menopavzi). Za. Ni splošno zavezujočih smernic terapija. Prehrana in telovadba naj bo v ospredju terapevtskih ukrepov! Pogosto že samo zmanjšanje teže vodi v normalizacijo cikla in zorenja foliklov (zorenje jajčec); bistveno izboljšanje folikle stimulirajočega hormona (v), globulin, ki veže spolne hormone (SHBG), skupni testosteron, androstendion, indeks prostega androgena in ocena FG (Ferriman-Gallweyjev rezultat za kvantifikacijo hirsutizem/ povečana poraščenost, odvisna od androgena). Če kontracepcijo je zaželena kombinacija hormonskega kontraceptiva (kombinacija estrogena in progestina) z antiandrogenim progestinom kot začetna priprava. Če kontracepcijo je kontraindicirana ali ni zaželena, antiandrogeni kot spironolakton or finasterid (kontraindicirano pri nosečnost) je lahko uporabljen. Če pacient želi imeti otroke, se ti zmanjšajo prosti testosteron ravni do nastopa gravidnosti. Če je učinek nezadosten, je lahko potrebna ali koristna kombinacija več pripravkov, npr estrogeni z antiandrogenim progestogenom in nesteroidnim zaviralcem adrogenskih receptorjev finasterid ali aldosteron antagonist spironolakton. Metformin (zdravilo iz bigvanid skupina) zdaj velja za zdravilo prve izbire pri sindromu PCO in metaboličnega sindroma izboljšati insulina odpornost (zmanjšana učinkovitost lastnega insulina v telesu na skeletne mišice, maščobno tkivo in jetra). Izguba teže v povprečju v 6 mesecih znaša približno 10-6 kg. Poleg tega metformin povzroči znižanje sistoličnega kri pritisk, trigliceridiin narašča HDL holesterol. Opaziti:
- Metformin in nosečnost poveča telesno težo otroka: v skupini z metforminom je bilo 26 otrok (32 odstotkov) prekomerno telesno težo ali debeli pri štirih letih v primerjavi s 14 otroki (18 odstotkov) v ZDA placebo skupina, glede na eno študijo.
- Uporaba metformina v 1. trimesečju (tretjem trimesečju nosečnosti) vodi do povečanih tveganj za neugodne izide nosečnosti le ob prisotnosti že obstoječe sladkorne bolezni
- Ko so vključene vse indikacije - v primerjavi z izpostavljenostjo metforminu: povečana stopnja prirojenih malformacij (5.1% v primerjavi z 2.1%) in splavov in splavov (20.8% v primerjavi z 10.8%)
- Z znano sladkorna bolezen mellitus - v primerjavi z vsemi neosvetljenimi: povečana stopnja prirojenih malformacij (7.8% v primerjavi z 1.7% (ns)) in splavi in splavi (24.0% v primerjavi s 16.8% (ns))
V primeru rodnosti na podlagi mnenja Nemškega združenja za ginekologijo in porodništvo (DGGG) in Nemškega združenja za ginekološko endokrinologijo in reproduktivno medicino (DGGEF):
- If debelost je prisoten z insulina odpornost, prvi korak je zmerno hujšanje. V izjemnih primerih in z izrazitimi insulina za izboljšanje občutljivosti na inzulin.
- Če izguba teže pri bolnikih s PCOS debelost ni dovolj za doseganje ovulacijskih ciklov, je stimulacija dana s klomifen.
- Če bolnik pokaže klomifen odpornost, stimulacija se opravi z v.
- If insulinska rezistenca je prisoten brez debelost, se metformin začne neposredno.
- Če ni insulinska rezistenca, se stimulira neposredno z klomifen.
- Metformin uprava v PCOS brez insulinska rezistenca? Ker obstajajo začetni dokazi o neposrednih učinkih metformina, se lahko metformin pri vseh bolnikih s PCOS daje alternativno kot preskušanje in napako.
- Na podlagi meta-analiz Palombe in Tso dodatek metformin uprava je treba obravnavati v okviru umetna oploditev terapije za zmanjšanje tveganja za OHSS.
V AGS s poznim začetkom (adrenogenitalni sindrom), glukokortikoidi so zdravilo prve izbire. Glej tudi pod „Nadalje Terapija«.
