Meckelov divertikulum je slepo štrlenje črevesja, ki se pojavi, kadar ni zadostne regresije zarodnega rumenjaka. V večini primerov ostane pojav asimptomatski skozi vse življenje in v tem primeru ne zahteva nadaljnjega terapija. Le v primeru vnetnih procesov, ki temeljijo na divertikulumu, so za zdravljenje potrebni posegi, ki pretežno ustrezajo odstranitvi divertikuluma.
Kaj je Meckelov divertikulum?
Ko se embrionalna sadika zloži, nastane tako imenovani omfaloenterni kanal. Omfaloenterni kanal je znan tudi kot kanal rumenjaka. Gre za embrionalno strukturo, ki poveže embrionalno rumenjakovo vrečko s črevesno cevko. Do šestega tedna nosečnost, kanal rumenjaka se regresira in izbriše. Z incidenco približno treh odstotkov ostane del rumenjakovega kanala in postane slepo črevesje. To izdajanje je tako imenovano Meckelov divertikulum. Pojav je dobil ime po nemškem anatomu Johannu F. Meckelu, ki ga je prvič dokumentiral v 19. stoletju. Meckelov divertikulum lahko povzroči sekundarne bolezni, predvsem vnetne Meckelove divertikulitis. V večini primerov pa minimalni ostanek zarodnega rumenjaka ostane popolnoma asimptomatičen. Meckelov divertikulum ima klinični pomen skoraj izključno kot a diferencialna diagnoza do akutne apendicitis.
Vzroki
Meckelov divertikulum je posledica zmanjšane regresije zarodnega rumenjaka. Tako je pojav simptom embrionalne razvojne motnje. Ljudje s trisomijo 21, tako imenovani Downov sindrom, še posebej pogosto prizadene Meckelov divertikulum. Verjetno imajo eksogeni dejavniki pomembno vlogo pri zadrževanju zarodka rumenjaka. V mnogih primerih pa Meckelovega divertikuluma ni mogoče pripisati določenemu zunanjemu vplivu. Tudi povezava s nadrejenimi mutacijami, kot je trisomija 21, ni nujno vzročna za pojav. Tako je lahko divertikulum tudi popolnoma izoliran in ni nujno, da je povezan z drugimi malformacijami ali drugimi razvojnimi motnjami.
Simptomi, pritožbe in znaki
Meckelov divertikulum je odprtina ileusa, ki se nahaja približno 30 do 50 centimetrov proksimalno od ileocekalne zaklopke pri dojenčkih. Pri odraslih se razdalja zaradi visceralne rasti poveča na približno 60 do 100 centimetrov. V vseh primerih z Meckelovim divertikulom niso povezani nobeni simptomi. Pritožbe se pojavijo le, če divertikulum vsebuje zunajmaternično želodčno ali trebušno slinavko. V tem pojavu vnetje z morebitno perforacijo pogosto pride. Poleg tega lahko v tem primeru pride do razjed s krvavitvami, ker želodca sluznica je razpršen. Če je odprtina med Tanko črevo in divertikuluma, v mnogih primerih črevesna vsebina vstopi v divertikulum. Z nabiranjem črevesne vsebine v Meckelovem divertikulumu se lahko struktura bakterijsko vname. Simptomi takšnih vnetje so podobni akutnim apendicitis. Poleg povišana telesna temperatura, slabost in desnostransko hudo bolečine v trebuhu pojavijo.
Diagnoza in potek bolezni
V večini primerov je diagnoza Meckelovega divertikuluma naključna ugotovitev. Najpogosteje pojav odkrijemo med laparotomijo. V mnogih primerih se išče posebej ob načrtovanem apendektomija zaradi diferencialno diagnostičnih razlogov. Mnogi ljudje z Meckelovim divertikulumom v življenju ne izvedo, da so se rodili z divertikulom. Razlog za to je asimptomatska narava, značilna za Meckelov divertikulum. V izjemnih primerih diagnozo postavimo takoj po rojstvu. Palpatorne ugotovitve lahko sprožijo prvi sum o Meckelovem divertikulumu, kar je mogoče razjasniti s slikanjem. Pri bolnikih z diagnozo trisomije 21 je prisotnost divertikuluma očitna. Dojenčki z diagnozo Downov sindrom so običajno obširno pregledani zaradi tega pojava. Napoved za posameznike z Meckelovim divertikulom je izjemno ugodna, saj pojav običajno ostane brez simptomov.
Zapleti
Meckelov divertikulum ne povzroča nelagodja ali zapletov v vsakem primeru. Iz tega razloga obravnavanje te pritožbe prav tako ni potrebno v vsakem primeru, vendar to lahko vodi do krvavitve v želodec ali nelagodje v želodcu sluznica, kar lahko omeji bolnikovo kakovost življenja. To vodi do vnetje in okužb v želodec črevesja, tako da je v vsakem primeru potrebno zdravniško zdravljenje. Nenavadno je, da Meckelov divertikulum povzroči vnetje slepiča, zato ga je treba odstraniti. Prav tako je hudo povišana telesna temperatura in naprej bruhanje. Poleg tega bolniki trpijo za hudo bolečina v trebuhu in želodec. V najslabšem primeru pride do razpoke črevesja, ki je lahko tudi usodna. Ta pritožba se obravnava s kirurškim posegom, ki običajno ni povezan s posebnimi zapleti. Večina pritožb je s tem lahko razmeroma dobro omejena. Pričakovana življenjska doba se prav tako ne zmanjša. Po operaciji so prizadeti običajno še vedno odvisni od jemanja antibiotiki za preprečevanje nadaljnjih vnetij ali okužb.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Če se v črevesju pojavijo nepravilnosti in posebnosti, je potreben zdravnik. Če pride do nepravilnosti pri gibanju črevesja, driska, zaprtje or bolečina, se je treba posvetovati z zdravnikom. Spremembe v črevesju sluznica poveča tveganje za okužbo. Če prizadeta oseba večkrat trpi zaradi povišana telesna temperatura, vnetne motnje ali notranja razdražljivost, celovit zdravje oceniti prizadeto osebo. Z medicinskimi preiskavami je mogoče ugotoviti vzrok simptomov in določiti bo ustrezen načrt zdravljenja. Splošen občutek bolezni, zmanjšana zmogljivost, bolečine v trebuhu in slabost so znaki a zdravje motnja. Obisk zdravnika je nujen, če pritožbe trajajo dlje časa ali če se intenzivnost poveča. Blood v blatu in krvavitev iz anus je treba predložiti zdravniku. Če se razvijejo srbenje ali odprte rane, je priporočljivo posvetovanje z zdravnikom. Če pride do motenj pri sedenju ali če prizadeta oseba občuti nelagodje med gibanjem, je priporočljiv obisk zdravnika. Če pride do motenj spanja, čustvenih težav, senzoričnih motenj oz utrujenost, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če se zaradi simptomov zmanjša vnos hrane, kar povzroči hudo izgubo teže, je potreben zdravnik. Težave s prebavo, preobčutljivost za določena živila in povečane utrujenost mora pojasniti zdravnik.
Zdravljenje in terapija
Meckelov divertikulum običajno ne povzroča nobenih simptomov. Dokler je pojav popolnoma brez simptomov, posebno zdravljenje ni potrebno. Če je bila dokumentirana odprtina med divertikulom in tankim črevesjem, je lahko indicirano zdravljenje. V večini primerov pa se zdravljenje ne začne, dokler vnetje ni posledica nakopičene črevesne vsebine. Terapija lahko tudi, če divertikulum vsebuje želodčno sluznico tipa korpusa ali tkivo trebušne slinavke. Ko te celice proizvajajo kisline, lahko se pojavijo razjede ali krvavitve. V skrajnem primeru to povzroči perforacijo, ki lahko vodi do peritonitis. Za zdravljenje Meckelovega divertikuluma je edina smiselna kirurgija. Ker je operacija vedno povezana z določenimi tveganji za pacienta, je treba pred operacijo med seboj pretehtati koristi in tveganja postopka. Kot rezultat tega tehtanja se Meckelov divertikulum običajno ne odstrani, dokler se zaradi izbokline ne pojavijo sekundarne bolezni. Med operacijo kirurg prekine vaskularno oskrbo Meckelovega divertikuluma. Po tem kri dovod se prekine, divertikulum se odstrani na dnu. Tako se na črevesju ustvari odprtina, ki jo kirurg prečno zašije. Če je divertikulum izjemno velik, se namesto zgoraj opisane operacije izvede segmentna resekcija. V tem primeru se odstranijo deli divertikuluma. Ko pride do vnetja zaradi divertikuluma, se vnetni proces običajno lahko čim bolj umiri pred operacijo.
Obeti in napovedi
Običajno Meckelov divertikulum popolnoma nazaduje sam od sebe. Zato večina bolnikov doživi spontano zdravljenje zaradi naravnega razvojnega procesa zarodkov. Že v šestem tednu nosečnost, kanal rumenjaka v celoti nazaduje brez posredovanja zdravnikov ali pomoči zdravil. Le manj kot 3 odstotke novorojenčkov ima nepravilnosti in nepravilnosti. Pogosto se poveča stopnja vnetja ali težave s prebavili, ko je rast napredovala. bolečina v predelu želodca ali razvoj akutnega stanje v črevesju. Napoved je zato pri teh osebah slabša. Če pomanjkanje regresije Meckelovega divertikuluma ostane neopaženo, se lahko razvijejo nujne razmere, če bolezen napreduje neugodno. Črevo lahko poči, kar povzroči smrtno nevarno stanje. Brez čim hitrejše intenzivne zdravstvene oskrbe bo prizadeta oseba prezgodaj umrla. V večini primerov pa zaradi spremenjenega in oslabljenega stanja zdravje, je pravočasno opaziti, da do trebuha ni prišlo do regresije. Pri teh bolnikih kirurški poseg, ki je rutinski in v optimalnih pogojih, ne vodi do posebnih nepravilnosti. Po celjenje ran, lahko bolnika odpustimo z zdravljenja kot brez simptomov. Ponavljanja zdravstvenih nepravilnosti ni pričakovati.
Preprečevanje
Meckelov divertikulum nastane na podlagi nerazvitosti zarodka. Zato je pojav mogoče preprečiti le do te mere, da je mogoče preprečiti nepravilnosti v razvoju zarodka.
Spremljanje
Nadaljnja nega za divertikule v črevesju (divertikuloza) se izvaja z internistom ali gastroenterologom, včasih v sodelovanju z družinskim zdravnikom. Takoj zatem terapija, nežen prehrana to ne pomeni dodatnega stres na črevesju pacienta je pomembno. V primeru krvavitve ali podobnih nenavadnih dogodkov se je treba posvetovati z lečečim zdravnikom. The prehrana je usklajen z zdravnikom, vendar lahko nutricionisti ali dietetiki v tem okviru tudi dragoceno svetujejo. A prehrana bogat z prehranska vlaknina v povezavi z zadostnim pitjem so v mnogih primerih optimalna sestava. Priporočljivo je sadje in zelenjava. Po drugi strani pa bi se prizadeti morali izogibati tudi napenjanju ali začinjeni hrani alkohol za dopolnjujejo zdravljenje s ciljno oskrbo. Divertikule lahko pri njihovem razvoju spodbujamo z močnim pritiskanjem in zaprtje. Zato naj bo blato v idealnem primeru mehko in zajetno. Če tega ni mogoče doseči s hrano, bogato z vlakninami, psyllium izdelki so pogosto koristni. Zlasti v okviru naknadne oskrbe pa je pomembno razpravljati o uporabi psyllium izdelkov z lečečimi zdravniki vnaprej. Kolonoskopija je nadaljnja in preventivna oskrba. Njeno pogostost določi tudi zdravnik. Zgodaj zazna, ali so novi divertikuli spet v procesu nastajanja, in tako lahko omogoči zgodnje zdravljenje.
Kaj lahko storite sami
V mnogih primerih Meckelov divertikulum napreduje brez simptomov in zato ne zahteva posebnega zdravljenja. Najpomembnejši ukrep samopomoči, ki ga lahko sprejmejo prizadeti posamezniki, je torej pozoren na opazne telesne simptome in njihovo razjasnitev. V primeru hudega poteka, na primer če nastane odprtina med divertikulom in Tanko črevoje potrebno hitro zdravniško zdravljenje. Akutni simptomi, kot so slabost in bolečine v trebuhu je mogoče ublažiti z domača sredstva. Na primer, topli obkladki ali hlajenje so priporočljivi pri bolečinah v trebuhu, ki se običajno pojavijo na eni strani, odvisno od tega, kateri način lajša bolečino. Za slabost, eterična olja ali nežna pomirjevala iz lekarne lahko tudi olajša. Vendar je v vsakem primeru potrebno zdravniško pojasnilo. Po operaciji sta prikazana počitek in počitek v postelji. Da bi se izognili, je treba rano zdraviti v skladu z navodili odgovornega zdravnika celjenje ran motnje in drugi zapleti. Spremljajoč to je priporočljivo, da se najprej vzdržite športa in telesne vadbe na splošno, da se izognete pretrganju šiva. Redni pregledi v zdravniški ordinaciji so indicirani v prvih nekaj tednih.