Za sindrom Fissura-orbitalis-superior je značilna odpoved več lobanjskih živci odgovoren za oskrbo različnih očesnih mišic in senzorično inervacijo v predelu oči. Klinična slika je zelo zapletena in jo povzročajo prostorski procesi.
Kaj je sindrom fissura orbitalis superior?
Sindrom Fissura orbitalis superior predstavlja zapleteno klinično sliko zaradi odpovedi več lobanjskih živci naenkrat na območju fissura orbitalis superior. Fissura orbitalis superior je velika vrzel med majhno in veliko sfenoidno kostjo (Os sphenoidale). Skozi ta razcepni prostor je srednja lobanjska fossa (fossa cranii media) povezana z orbito (orbita). Vrhunska orbitalna razpoka služi kot odprtina za različne strukture. Med njimi so lobanjske živci okulomotorni živec (živec III), trohlearni živec (živec IV), abducenski živec (živec VI) in veja trigeminalni živec (živec V). The trigeminalni živec je občutljiv živec, razdeljen na štiri veje. Od teh skozi to razpoko prehaja le vejni očesni živec (živec V1). Poleg tega zgornjo orbitalno razpoko še vedno prečka kri plovila ramus orbitalis arteriae meningeae mediae in vrhunsko očesno Vena. Zato tudi fissura orbitalis superior sindromu daje ime.
Vzroki
Vesoljsko dogajanje na območju fissura orbitalis superior je običajno odgovorno za sindrom fissura orbitalis superior. To so lahko tumorji, anevrizme ali tromboza. Vnetni procesi pa lahko poslabšajo tudi delovanje ustreznih lobanjskih živcev. Kot posledica rasti tumorja ali drugih procesov, ki zasedajo prostor, lahko pride do premika živcev III, IV, VI in delne veje živca V1. Nerve III, IV in VI so motorični lobanjski živci in inervirajo celotne skupine mišic okoli oči. Nervus ophthalmicus (V1) spada med senzorične živce in posreduje senzorične zaznave. V okviru sindroma fissura orbitalis superior so pogosto poškodovani vsi živci, ki prehajajo skozi fissura orbitalis superior. Na primer, okulomotorični živec (živec III) inervira štiri od šestih zunanjih očesnih mišic, dve notranji očesni mišici in vek dvigalo. Glede na to, katere očesne mišice so paralizirane, se pojavijo zelo zapletene motnje. Poleg omejenega gibanja oči in mežikanja vek višina je lahko poslabšana, zenice pa lahko zmrznjene. Slike se vidijo dvojno, vid od blizu pa neuspešen. Trohlearni živec (IV živec) tudi inervira zunanjo očesno mišico. V primeru poškodbe strabizem povzroči tudi dvojni vid. Tu oko odstopa navznoter in navzgor. Če je poškodovan abducenski živec (živec VI), se pojavi tako imenovani strabizem navznoter. Ta živec je odgovoren za premik očesa na stran. Ko je motena inervacija mišice rectus lateralis, prevlada nasprotna mišica rectus medialis. Na koncu je očesni živec (V1 živec) odgovoren za zaznavanje v očesnem predelu, ki je moteno, ko ta odpove.
Simptomi, pritožbe in znaki
Simptomi sindroma fissura orbitalis superior so različni in zapleteni, ker je prizadeta cela vrsta mišic in mišičnih skupin. Poleg tega je oslabljena tudi senzorična inervacija. Pojavijo se masivne gibalne motnje oči. V skrajnih primerih pride do popolne paralize očesnih mišic (oftalmoplegija). The vek se lahko delno ali v celoti povesi (ptoza). Vid na blizu je moten (nastanitev), pri čemer predmeti v bližini zaznamo le zamegljeno. Poleg tega se pogosto pojavi togost zenic. The učenec ne reagira več na svetlobo, ker je ohromljena tudi mišica sfinkter zenic, ki je odgovorna za zožitev zenice (mioza). Zelo značilen je pojav množičnega glavobol. Včasih tudi očesno jabolko štrli zaradi procesov, ki zasedajo prostor (eksoftalmus). Včasih pride tudi do izgube občutljivosti roženice. Zaradi pomanjkanja solznega toka se oči izsušijo. Razvijajo se površinske lezije, ki vodi do še večjih napak. Na teh lezijah se lahko razvijejo superinfekcije. Posledično se razvijejo postopne in izredno boleče razjede roženice.
Diagnoza
Za diagnozo sindroma fissura orbitalis superior se uporabljajo slikovne metode, kot so slikanje z magnetno resonanco in lobanjski računalniška tomografija se uporabljajo poleg straboloških metod preiskave. Strabološke metode so namenjene preverjanju škiljenja oči. Diferencialna diagnoza mora izključiti orbitalni vrh sindroma z dodatnimi optični živec Prizadetost (II živca) in sindrom kavernoznega sinusa.
Zapleti
V večini primerov sindrom fissura orbitalis superior povzroči očesne zaplete in nelagodje. Ker je sindrom relativno večplasten, se lahko pojavijo različne omejitve pri posameznih mišicah očesnega področja. V večini primerov pa bolnik komaj premika oči, če sploh. Vid se ne zmanjša, je pa vsakdanje življenje zelo oteženo, ker oči niso več gibljive. Zaradi te nepremičnosti bolnik s sindromom fissura orbitalis superior trpi tudi zaradi zamegljenih slik in običajno lahko tudi predmete v bližini vidi le zamegljeno. Posledično trpi tudi večina bolnikov omotica in hudo glavoboli. Tudi to lahko vodi motnje spanja in velike omejitve v vsakdanjem življenju. Upravljanje strojev ali vožnja vozil s sindromom fissura orbitalis superior običajno ni mogoče. Ker je preprečen tudi pretok solz, se oči pogosto izsušijo, kar se lahko vodi do bolečina. Kakovost življenja močno zmanjša sindrom fissura orbitalis superior. Običajno je mogoče odstraniti tumorje, odgovorne za sindrom fissura orbitalis superior. To zahteva bodisi operacijo bodisi kemoterapija. Nadaljnji uspeh ali zapleti so močno odvisni od prejšnjega razvoja bolezni. S popolnim zdravljenjem se pričakovana življenjska doba ne zmanjša.
Kdaj naj gre k zdravniku?
Takoj, ko pride do težav ali sprememb v predelu očesa, je treba k zdravniku. Če pride do nezmožnosti samostojnega premikanja očesa, obstaja razlog za zaskrbljenost. Za ugotovitev vzroka in začetek zdravljenja je treba začeti zdravniški pregled. Zmanjšanje vida, spremembe zaznavanja barv ali občutek suhega očesa bi moral oceniti zdravnik. Če se zaradi suhega očesa pojavi srbenje, se poveča tveganje za odprte rane. Od kalčki lahko po tej poti vstopi v organizem in sproži nadaljnje bolezni, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če se v očesnih dupljah razvije notranji pritisk oz glavoboli obisk zdravnika nujen. Če prizadeta oseba poleg fizičnih težav trpi tudi zaradi čustvene napetosti, se o tem pogovorite z zdravnikom. Tesnobo, paniko ali depresivno fazo je treba zdraviti terapevtsko. Če zrklo štrli iz očesne jame, se to šteje za nenavadno. Da ne bi povzročili nadaljnjih bolezni ali poškodb, se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom. Če obstajajo težave z vidom v običajnih svetlobnih razmerah, je obisk zdravnika nujen. V primeru bolečina, motnje v zaznavanju ostrine ali okužbe očesa, je za razjasnitev vzrokov potreben zdravnik.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje sindroma fissura orbitalis superior je lahko uspešno le, če se zdravi vzročna bolezen. Kljub zapletenosti sindroma ni mogoče šteti za samostojno bolezen. Vedno predstavlja le en simptom ali kompleks simptomov. Za preverjanje vzroka je treba opraviti nadaljnje diagnostične preiskave. Pogosto je v primeru tumorjev edini možni zadnji korak kirurški poseg. To velja enako za benigne in maligne tumorje. Benigni tumor je treba operirati, če postanejo okvare, ki jih povzročajo prostorski procesi, prehude. Maligni tumorji in anevrizme predstavljajo smrtno nevarnost tudi v odsotnosti sindroma fissura orbitalis superior, zato jih je treba po možnosti vedno odstraniti s kirurškim posegom. Nadaljnje zdravljenje malignih tumorjev običajno zahteva sevanje terapija, kemoterapijaali kombinacija obeh. Če operacija ni več mogoča, simptomatsko zdravljenje z uprava of glukokortikoidi lahko poskusil.
Obeti in napovedi
Napoved sindroma fissura orbitalis superior je vezana na bolnikovo vzročno bolezen, ker se sindrom pojavi le kot posledica obstoječega zdravje motnje, je treba najti in razjasniti glavni vzrok. Pri večini bolnikov lahko kot vzrok najdemo tumorje, tromboze ali anevrizme. Ti povzročajo poškodbe lobanjskih živcev in povzročajo težave z vidom. Poleg tega je stopnja osnovne bolezni ključnega pomena za splošno napoved. V mnogih primerih so prisotne zapletene okvare, ki jih je težko ustrezno zdraviti. V primeru tumorske bolezni sta na primer čas diagnoze in lokacija tumorja bistvena za uspeh zdravljenja. Če je vzročna motnja popolnoma ozdravljena, ima bolnik dobre možnosti za izboljšanje simptomov sindroma fissura orbitalis superior. Kljub temu je odsotnost simptomov možna le v redkih primerih. V večini primerov ostajajo okvare v različni stopnji, saj se aktivnost lobanjskih živcev ne obnovi vedno v celoti. Poleg tega je zdravljenje osnovne bolezni pogosto povezano z zapleti in posledicami. Dolgoročno terapija se lahko zahteva ali kot nadaljnje zdravljenje do rak, se uporabljajo terapije, ki zaradi zdravljenja v prvem koraku povzročijo nadaljnje poškodbe zdravega tkiva. To je treba upoštevati pri napovedovanju.
Preprečevanje
Sindroma Fissura orbitalis superior ni mogoče preprečiti, ker ga povzročajo prostorski procesi. Če je benigna možganov tumorji, kot so meningiomi reden pregled možne rasti. Če obstaja dolgoročno tveganje, da bo izpodrinilo živce, je treba razmisliti o operaciji.
Nadaljnja skrb
V večini primerov ni posebnih ali neposrednih ukrepe ali možnosti nadaljnje oskrbe, ki so na voljo prizadeti osebi s sindromom fissura orbitalis superior. V zvezi s tem je prizadeta oseba odvisna predvsem od diagnoze in zdravljenja bolezni, saj le tako preprečuje nadaljnje zaplete in nelagodje. Na splošno zgodnja diagnoza z zgodnjim zdravljenjem zelo pozitivno vpliva na nadaljnji potek sindroma fissura orbitalis superior. V večini primerov mora prizadeta oseba v primeru sindroma fissura orbitalis superior odstraniti tumor. V vsakem primeru je po operaciji treba upoštevati počitek v postelji, da se prizadeti lahko sprosti in spočije. V vsakem primeru se mora bolnik vzdržati napora in drugih stresnih dejavnosti. Veliko bolnikov je pri spopadanju z vsakdanjim življenjem odvisen tudi od podpore prijateljev in družine. Ker se tumor zaradi sindroma fissura orbitalis superior lahko razširi na druge dele telesa, je treba redno opravljati preiskave, da bi to preprečili ali odkrili drug tumor v zgodnji fazi. V večini primerov se torej s to boleznijo zmanjša tudi pričakovana življenjska doba prizadetega.
To lahko storite sami
Okvara vida pri prizadeti osebi zelo pogosto sproži močno izkušnjo tesnobe. Bolniki sindroma fissura orbitalis superior bi zato morali sprejeti različne strategije spopadanja, da bi kljub obstoječemu nelagodju bolezni v vsakdanjem življenju imeli kakovostno življenje. Ohranjanje življenjske radosti, optimizma in pozitivnega osnovnega odnosa so pomembni, da se dobro spoprimete z izzivi vsakdanjega življenja. Izvesti je treba reorganizacijo prostočasnih dejavnosti, tako da bo bolna oseba lahko dobro doživela ravnovesje. Sprostitev tehnike zmanjšanje stresa v vsakdanjem življenju. Joga, meditacija or avtogeni trening so na voljo v številnih športnih centrih in se lahko uporabljajo tudi samostojno. Krepijo miselno moč in pomagajo doseči notranjo ravnovesje. Da bi zmanjšali večje tveganje za nesreče, je treba okolje bolnika prilagoditi njegovim potrebam in zdravje pogoji. Samozavest je treba stabilizirati z oblikovanjem občutka za dosežek. Če težave z očmi pomenijo zmanjšanje dobrega počutja bolnika zaradi optične napake, očala lahko nosite za prikrivanje območja. Bolniku je priporočljivo biti odprt glede svojega stanje v vsakdanjem življenju. Izogniti se glavoboli, časi počitka in dovolj počitka so pomembni. Higieno spanja je treba optimizirati, da omogoči miren spanec.
