Nenaden nastop neznosnega bolečina na bočnem območju je treba misliti kot ledvično koliko. Nelagodje je posledica blokade sečevod s sečnim kamnom. Zdravnik lahko predpiše učinkovite analgetike, spremlja napredovanje ledvične kolike in po potrebi poseže kirurško.
Kaj je ledvična kolika?
Ledvična kolika se nanaša na akutno bolečino stanje ki je za prizadete osebe običajno nevzdržno in se pojavlja v epizodah. The bolečina začne se na enem od bokov in se razteza na stranski trebuh in genitalije. Poleg tega bolečina lahko povzroči bruhanje in obilno potenje. Sprožilec ledvične kolike je velik sečni kamen iz ledvični meh ki nenadoma blokira sečevod na poti do mehurja. Zaradi tega se mišice, ki ga obkrožajo, nenehno krčijo, da kamen zrahljajo in ga prenesejo v mehurja. Ko se to zgodi, naraščajoče krčenje mišic vodi do tipične valovite bolečine ledvične kolike.
Vzroki
Vzrok ledvične kolike je blokada sečevod s sečnim kamnom. Pogosto ima prizadeta oseba več kamnov v ledvični meh v tem primeru, ki mu že povzročajo dolgočasno bolečino v boku neodvisno od spontano nastajajočih kolik. Manjši kamni lahko običajno brez težav preidejo skozi sečevod. Sečni kamni se pogosteje pojavljajo pri bolnikih s pogostimi okužbami sečil. Zadosten vnos tekočine je zato po eni strani pomemben za preprečevanje okužb in tudi za preprečevanje nastajanja sečnih kamnov. Tudi sečni kamni se lahko razvijejo po izgubi teže in s tem povezani spremembi prehrana. V primeru zoženja in malformacije sečevoda je tudi večja verjetnost za pojav zastajanje urina in posledično nastanek sečnih kamnov. Ledvična kolika se zato lahko pogosteje pojavlja pri teh bolnikih.
Simptomi, pritožbe in znaki
Za ledvično koliko je značilna enostranska, huda do neznosna bolečina. Začne se akutno pri prizadetih ledvice, to je zadaj na ravni kratkega rebra. Resnost je odvisna od oblike in velikosti povzročitelja ledvice kamen in stanje sečevoda. Bolečina lahko seva po hrbtu ali naprej v v prsih in trebuh. Če ledvice kamen se je zataknil v sečevod, bolečina ostane na enem mestu in se v epizodah lahko poveča in zmanjša. Če se kamen premakne skozi sečevod proti mehurja, nato se točka, iz katere izžareva bolečina, počasi spušča navzdol v zadnji del trebuha in sčasoma poševno proti središču telesa. Krvav urin je možen, vendar se ne pojavi pri vseh obolelih. Bolečina se lahko nenadoma konča, ko ledvični kamen vstopi v sečni mehur. Med uriniranjem lahko kamen zdaj vstopi v sečnica. Zaradi tega se bolečina ponovi, tokrat sredi medenice. Akutna bolečina potuje po sečnica dokler kamen ne pride ven. Nekateri bolniki poročajo, da so izločeni ledvični kamni padli v stranišče.
Diagnoza in potek
Na diagnozo ledvične kolike zdravnik navadno že sumi na podlagi tipične bolečine vzdolž pacientovega boka. Za pacienta so pogosto tako nevzdržni, da takoj obišče zdravnika ali pokliče nujno službo. Laboratorijski pregled urina služi za izključitev okužb sečnega mehurja ali ledvic. Če ima bolnik mrzlica or povišana telesna temperatura, dodatno vnetje od ledvični meh je treba tudi upoštevati. Kamni v urinu kot sprožilec ledvične kolike si lahko predstavljamo ultrazvok izpit ali Rentgen pregled s kontrastnim sredstvom. Redko, a računalniška tomografija (CT) skeniranje je potrebno.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Če boleče bolečine slabost in bruhanje, ali če opazimo znake obstrukcije črevesja, je priporočljiv obisk zdravnika. Če simptomi ne izginejo sami, jih mora pregledati zdravnik, saj lahko obstaja resni vzrok, kot je ledvična kolika. Zmanjšan urin Obseg in otekanje v predelu ledvic pomeni tudi nujno medicinsko pomoč. Prizadete osebe je treba odpeljati v bolnišnico ali v primeru hudih simptomov poklicati nujno službo.Če že obstaja konkreten sum, da bi lahko bili simptomi posledica ledvične kolike, je treba nemudoma posvetovati z družinskim zdravnikom. Takšne simptome je treba razjasniti, če se pojavijo v povezavi z boleznijo sečnega kamna ali akutno motnjo odtoka urina. Enako velja, če se ledvična kolika pojavi v povezavi z diagnosticirano tumorsko boleznijo na območju sečevoda ali ledvic, kri strdki ali bolezni vezivnega tkiva. Ledvično koliko zdravi nefrolog ali gastroenterolog. V nujnih primerih je treba bolnika v bolnišnici obravnavati kot bolnika. Med zdravljenjem z zdravili je treba biti pozoren na morebitne neželene učinke, ki jih povzročajo predpisani droge o njih je treba obvestiti zdravnika, da izključi nadaljnje zaplete.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje ledvične kolike naj najprej olajša bolnikovo hudo bolečino z analgetiki. Običajno jih jemljemo vsaki dve do tri ure. Kamni v velikosti do pet milimetrov se morajo ločiti od sečevoda in se premakniti naprej v mehur. Za to mora bolnik piti veliko tekočine in se gibati dovolj, da dodatno spodbudi nadaljnji transport kamna. Na ta način brez kirurškega posega izgine do 80 odstotkov sečnih kamnov terapija. Če pa se ledvična kolika ponovi ali je sečni kamen večji, šok valovno litotripsijo (ESWL) lahko izvedemo pod lokalna anestezija. Kamenje uniči šok valovi, ustvarjeni zunaj telesa, in nastali drobci lahko nato zlahka prehajajo skozi sečevod. Velike sečne kamne in zlasti tiste, ki napolnijo ledvično medenico, lahko endoskopsko odstranimo tudi skozi trebuh koža iz ledvične medenice po postopku, imenovanem perkutana nefrolitoplaksija (PNL). Možna je tudi kombinacija obeh metod. Pri bolnikih z velikimi sečnimi kamni, ki povzročajo ponavljajoče se ledvične kolike z neznosno bolečino, se lahko opravi tudi ureterorenoskopija, če ukrepe ne nudijo olajšave. Pri tem kirurškem posegu se kamni in s tem sprožilci ledvične kolike endoskopsko odstranijo skozi sečnica.
Zapleti
Ledvična kolika je vedno nujna in jo je treba čim prej zdraviti. Čeprav se ledvični kamen, ki ga povzroči, pogosto razreši sam s pomočjo vnosa tekočine, gibanja in zdravljenja z zdravili, se ledvični kamen morda ne bo razrešil sam. Vendar pa je možno, da se kamen poleže in povzroči nevarnost zastajanje urina. Če je to zastajanje urina se ne zdravi, pride do hude okvare ledvic, ki lahko vodi do popolnega uničenja ledvic. Po akutni retenciji urina pa je sposobnost delovanja ledvic v celoti obnovljena, če jo takoj zdravimo. Če pa simptomov ledvične kolike ne zdravimo, se lahko razvije kronična retencija urina, pri kateri je odtok urina zagotovljen le delno. Posledično se pogosto razvije vrečasta širitev ledvične votline. To vodi do izgube funkcionalnega ledvičnega tkiva z razvojem tako imenovane skrčene ledvice. V primeru oviranja odtoka urina se lahko razvije tudi okužba sečil. V določenih okoliščinah to vodi do septičnega zastoja ledvic, ki je povezan s hudo povišana telesna temperatura, mrzlica, hude bolečine in vnetje ledvične medenice. Če se ne zdravi, lahko zastajajoča ledvica vodi do smrti. To še posebej velja, če bakterije se sperejo v krvni obtok, kar povzroča kri zastrupitev.
Obeti in napovedi
Ledvična kolika predstavlja akut zdravje stanje zahteva takojšnje ukrepanje. Brez najhitrejše možne zdravstvene oskrbe prizadeta oseba tvega nepopravljivo poškodbo organov in ogrozi svoje življenje. Prej ko se nujna medicinska pomoč obravnava strokovno, boljši je nadaljnji potek bolezni in s tem napoved. V optimalnih pogojih se poleg oskrbe s tekočinami začne zdravljenje z zdravili in posebno vadbena terapija se izvaja. Te ukrepe že lahko vodi do znatnega lajšanja simptomov in v nadaljnjem poteku do osvoboditve od simptomov. Če ni zapletov ali trajne poškodbe tkiva na ledvicah, je bolnika mogoče po nekaj tednih odpraviti iz zdravljenja, saj kljub vsem prizadevanjem ni mogoče obnoviti celotnega delovanja ledvic. Morda bo treba dolgoročno terapija. Poleg zdravljenja z zdravili dializo je še ena možna zdravje ukrep za izboljšanje splošnega stanja. To predstavlja poseben izziv za spopadanje z vsakodnevnim življenjem prizadete osebe. Pogosto so čustveni stresi tako močni, da se pojavijo psihološke posledice. To je treba upoštevati pri določanju prognoze. Za nekatere bolnike presaditev ostaja kot zadnji potek zdravljenja. V nasprotnem primeru se povprečna pričakovana življenjska doba znatno skrajša zaradi nevarnosti odpovedi organov.
Preprečevanje
Ledvično koliko je mogoče preprečiti z ustreznim vnosom tekočine. To je še posebej pomembno pri poletnih temperaturah in povečanem znojenju, povezanem z njimi. S tem lahko preprečimo tudi pogoste okužbe sečil, ki prav tako spodbujajo nastajanje sečnih kamnov. Hitra izguba telesne teže brez ustreznega pitja spodbuja tudi razvoj sečnih kamnov in s tem pojav ledvične kolike.
Spremljanje
Po zdravljenju ledvične kolike je indicirana nadaljnja oskrba, ki zagotavlja ciljno olajšanje kakršnih koli simptomov in spremljanje poteka bolezni po okrevanju. Odvisno od vrste in resnosti kolike se tveganje za zaplete zelo razlikuje. Metafilaksa je nujna v vseh primerih, sicer lahko poškodbe ledvic ostanejo neopažene ali pa se ledvična kolika spet razvije in dodatno poškoduje organ. Prvi nadaljnji pregled vključuje predvsem pregled prizadete ledvice. V ta namen zdravnik uporablja slikovne tehnike in a Zdravniški pregled. Anamneza služi za odgovore na odprta vprašanja in za razjasnitev morebitnih pritožb. V kolikor ne najdemo nobenih nepravilnosti, lahko nadaljnje ukrepanje zaključimo. Ko se ledvična kolika odpravi, ne sme povzročiti nadaljnjih pritožb. Dovolj je, če se bolnik udeleži običajnih pregledov. Poleg tega je treba še naprej paziti na znake obnovljenih ledvičnih simptomov. Zdravljenje z zdravili za bolečino ali vztrajno vnetje lahko nadzira zdravnik primarne zdravstvene oskrbe. Ugotovitev vzroka ledvične kolike je lahko tudi del nadaljnje oskrbe, če sprožilec še ni bil ugotovljen med dejanskim zdravljenjem.
Tukaj lahko naredite sami
Da bi prizadel naravno prehajanje sečnega kamna, mora prizadeta oseba dovolj gibati. Redne športne aktivnosti in specifični gibi medenice lahko privedejo do spontanega odlepa tujka. S tem se izognemo kirurškemu posegu in zmanjšamo potrebo po zdravljenju. Hkrati je treba opozoriti pred prenapetostjo ali preobremenitvijo organizma, sicer se bo splošno stanje poslabšalo. Takoj, ko se sečni kamen popolnoma odstrani, pride do spontanega celjenja in bolnik običajno nima simptomov. Različno ukrepe lahko tudi dolgoročno zmanjšajo tveganje za ledvične kolike. Spreminjanje prehrana lahko prepreči nastanek novih sečnih kamnov. Uživanje mesa in drobovine je treba zmanjšati ali se mu izogibati. Vnos kava, poživilo, je treba omejiti tudi za izboljšanje zdravje. Poleg tega še pitje Črni čaj in uživanju mlečnih izdelkov se je treba izogibati. Z zdravim in uravnoteženim prehrana, poleg rednega gibanja se spodbuja tudi trajno ohranjanje zdravja. Vnos dveh litrov tekočine na dan je priporočljiv za odrasle. Če je prisotna ledvična kolika, povečajte količino vnosa tekočine. To bo spodbudilo delovanje ledvic in povečalo verjetnost naravnega odstranjevanja tujka.
