Pozitronska emisijska tomografija, računalniška tomografija (PET-CT)

Pozitronska emisijska tomografija/računalniška tomografija (PET-CT) je kombinirano jedrsko zdravilo (PET) in radiologija (CT) slikovna tehnika, ki s presečnim slikanjem zelo natančno lokalizira distribucija vzorec radioaktivnih snovi (sledilci). Vključitev PET in CT v eno samo operacijo je pomemben tehnični napredek, ki je bil prvič na voljo za vsakodnevno klinično uporabo leta 2001 s skenerjem PET-CT. PET je funkcionalno usmerjen pregled, pri katerem se radioaktivno označeni sledilci vnesejo v metabolizem določenih celic (npr. Tumorskih celic) in nato odkrijejo (določijo s pomočjo detektorjev). Hkrati opravljen CT pregled omogoča anatomsko natančno določitev funkcionalno vidnih ugotovitev PET. V ta namen se podatki o molekularni in morfološki sliki po pregledu digitalno stopijo, tako da se doseže boljši diagnostični zaključek. Ocenjevanje običajno opravijo interdisciplinarno zdravnik nuklearne medicine in radiologi.

Indikacije (področja uporabe)

Najpomembnejša indikacija za izvajanje PET-CT so tumorji. Glede na izvor tumorja se uporabljajo različni radiofarmaki, tako da je danes s pomočjo PET mogoče posneti skoraj vse vrste tumorjev. PET-CT ni primeren kot presejalna metoda za odkrivanje tumorjev. V kliniki je to pomembno v naslednjih primerih:

  • Stadiranje tumorjev: kopičenje sledilca v tumorjih v primerjavi z običajnim tkivom in visoka prostorska ločljivost omogočata slikanje zelo majhnih malignih procesov (npr. limfna Vozel metastaze). Poleg tega obstaja tudi možnost pregleda celotnega telesa, tako da so izpolnjene zahteve za metodo, primerno za določanje stopnje tumorja (odkrivanje obsega tumorja).
  • POKAL (“rak neznanega primarnega «): pri sindromu CUP se odkrije metastaza, ne da bi bil znan prvotni tumor. PET-CT je v tem primeru tudi možna metoda za iskanje primarnega tumorja.
  • Terapija stratifikacija med kemoterapija/ določitev uspeha terapije: po kemoterapiji oz radioterapijo s pomočjo PET-CT lahko ocenimo odziv tumorja na terapijo na podlagi njegove zmanjšane (uspeh terapije) ali stalne / povečane (brez uspeha terapije) presnovne aktivnosti.

Diagnostika PET-CT je primerna za različne tumorje:

  • Bronhialni karcinom (pljuč rak; za primarne nedrobnocelične in majhne celice pljuč karcinom) in za osamljene pljučne vozliče.
  • Hodgkinov limfom - maligna novotvorba (maligna novotvorba) limfnega sistema z možno prizadetostjo drugih organov.
  • Karcinom debelega črevesa (rak debelega črevesa)
  • Tumorji glave in vratu [PET-MRI enako natančen]
  • Tumorji kosti in mehkega tkiva
  • Limfomi (vključno za začetno uprizoritev, ali kostni mozeg prisotnost).
  • Karcinom dojk (raka dojk).
  • Maligni melanom (črni kožni rak)
  • Nevroendokrini tumorji (NET) - lokalizacija: odvisno od lokalizacije ločimo: bronhus karcinoid, timus karcinoid, slepič karcinoid, ileum karcinoid, rektum karcinoid, dvanajstnik karcinoid, pa tudi želodčni karcinoid; približno 80 odstotkov tumorjev se nahaja v končnem ileumu ali dodatku.
  • Karcinom požiralnika (ezofagealni rak).
  • Rak jajčnikov (rak jajčnikov)
  • Karcinom trebušne slinavke (rak trebušne slinavke)
  • Karcinom prostate (rak prostate)
  • Sarkom
  • Ščitnični karcinom (rak ščitnice)
  • Tumorji skeletnega sistema

Drugo področje indikacije za PET-CT je nevromedicin. Zaradi možnosti funkcionalnega pregleda možganskih receptorjev lahko degenerativne možganske bolezni v zgodnji fazi različno diagnosticiramo:

  • Zgodnje diferencialna diagnoza of Parkinsonova bolezen.
  • Zgodnja diagnoza večsistemskih degeneracij (sinonim: večsistemske atrofije, MSA); ti se imenujejo tudi večsistemske degeneracije. To so klinične slike, na katerih so različne strukture in sistemi osrednjega živčni sistem (CNS) nazaduje hkrati. To ima za posledico klinično sliko Parkinsonova bolezen (sekundarni Parkinsonovi sindromi). Te motnje vključujejo: Shy-Dragerjev sindrom; striatonigralna degeneracija; Steele-Richardson-Olszewski sindrom; kombinacija amiotrofične lateralne skleroze (ALS) z demenca in Parkinsonova bolezen; olivopontocerebelarna atrofija.
  • Zgodnje odkrivanje Huntingtonova bolezen (sopomenke: Huntingtonova bolezen (Huntingtonova bolezen); Huntingtonova horea; Huntingtonova bolezen; starejše ime: ples sv. Vida) - neozdravljiva dedna bolezen možganov.

Poleg tega se PET-CT uporablja tudi za dinamične študije, kot je slikanje perfuzije miokarda (pretok krvi v srčno mišico) ali perfuzija možganov:

  • Napredek spremljanje v lizi terapija (terapija z zdravili za raztapljanje a kri strdek) v stanje po apopleksiji (kap).
  • cerebralna motnje krvnega obtoka - za določitev velikosti penumbre (kot penumbra (lat. Penumbra) v cerebralnem infarktu imenujemo območje, ki je tik ob osrednjem nekroza območje in še vedno vsebuje vitalne celice) in za določanje sposobnosti preživetja miokarda, na primer po miokardnem infarktu (srce napad).

PSMA (prostate specifični membranski antigen) PET / CT se lahko uporablja za diagnozo ponovitve rak prostate v skladu z novo smernico S3 iz leta 2017. Postopek se že uporablja tudi v primarni uprizoritvi (verjetno manj primeren) in kot nadomestek ali dodatek kosti scintigrafija zahteva pri bolnikih z visokim tveganjem - pred operacijo in sevanjem ali med njimi terapija. PSMA-PET-CT naj bi bil bolj občutljiv kot skeletni scintigrafija (scintigrafija kosti) v prostate raka. Po nedavnih študijah lezija, aktivna s PSMA-PET, pravilno zazna tumor le po lokaciji in številu v največ 67%; kosti metastaze (hčerinski tumorji raka) so bili s postopkom odkriti s specifičnostjo (verjetnost, da so tudi dejansko zdravi posamezniki, ki nimajo zadevne bolezni, s testom zaznani kot zdravi) 68.7-100% (v primerjavi s 60.8-96.1% s scintigramom kosti). Opomba o diferencialna diagnoza: PSMA PET-CT zazna tudi naslednje bolezni; granulomatozne bolezni, kot je Wegenerjeva bolezen, aktivna tuberkuloza, hemangiomi, Pagetova bolezen, tumorji ovojnice perifernih živcev, švanomi ter gangliji in fibrozna displazija.

Pred pregledom

  • Pri uporabi sledilca, povezanega z glukoze (npr. 18F-FDG), bi morali biti bolniki post vsaj 4-6 ur pred pregledom. Serum glukoze koncentracije se spremljajo in ne smejo presegati 6.6 mmol / l (120 mg / dl).
  • Za vizualizacijo trebuha ali trupa telesa je kot del CT skeniranja potreben kontrast črevesja. V ta namen bolniki dobijo raztopino za pitje s vode-topen, joda- vsebuje kontrastno sredstvo (npr. 20 ml Gastrografina v 750 ml minerala vode) 60 minut pred začetkom izpita.
  • Pred pregledom sečil mehurja bi morali izprazniti.
  • Za optimalno kakovost slike in izogibanje artefaktom morajo pacienti ležati sproščeno in ne smejo zmrzovati med fazo priprave in med uporabo sledilcev.
  • Kombinacija PET in CT v enem samem postopku zahteva tudi natančno opredelitev anatomskega obsega pregleda, namestitve bolnika in želene debeline rezine za CT.

Postopek

Osnova za PET je sledenje molekule v pacientovem telesu z emisijo pozitrona z uporabo pozitronskega sevanja. Odkrivanje (odkrivanje) pozitronov nato temelji na trku pozitrona z elektronom, saj trčenje nabitih delcev povzroči anihilacijo (nastanek gama kvantov), ​​kar zadostuje za zaznavanje. Radionuklidi, primerni za uporabo, so tisti, ki lahko oddajajo pozitrone v stanju razpada. Kot je bilo že opisano, pozitroni trčijo z bližnjim elektronom. Razdalja, na kateri pride do izničenja, je v povprečju 2 mm. Anihilacija je proces, pri katerem se pozitroni in elektroni uničijo, pri čemer nastaneta dva fotona. Ti fotoni so del elektromagnetno sevanje in tvorijo tako imenovano anihilacijsko sevanje. To sevanje vpliva na več točk detektorja, tako da je mogoče lokalizirati vir emisije. Ker sta dva detektorja nasproti drug drugemu, lahko položaj določimo na ta način. Zaporedje PET in generiranje prečnih slik (CT):

  • Najprej se bolniku nanese radiofarmacevtski izdelek. Te tako imenovane sledilce lahko označujejo različne radioaktivne snovi. Najpogosteje se uporabljajo radioaktivni izotopi fluora in ogljika. Zaradi podobnosti z osnovno molekulo telo ne more razlikovati radioaktivnih izotopov od osnovnega elementa, kar ima za posledico, da se izotopi vključijo v anabolične in katabolične presnovne procese. Zaradi kratke razpolovne dobe pa je treba, da nastajanje izotopov poteka v neposredni bližini PET-skenerja.
  • Po intravenski oz vdihavanje vnos radiofarmaka, distribucija radioaktivnih izotopov v post bolnika počakajo in po približno eni uri se začne dejanski postopek PET. Položaj telesa mora biti izbran tako, da je obroč detektorjev v neposredni bližini dela telesa, ki ga je treba pregledati. Zaradi tega je za slikanje celotnega telesa potrebno zavzeti več položajev telesa.
  • Že opisani detektorji morajo biti prisotni v velikem številu, da se zagotovi zaznavanje fotonov. Metoda izračuna točke trka elektrona in pozitrona se imenuje metoda naključij. Vsak detektor predstavlja kombinacijo scintilacijskega kristala in fotomultiplikatorja (posebna elektronska cev).
  • Čas snemanja med pregledom je odvisen od vrste naprave in uporabljenega radiofarmaka.
  • Poleg PET je a računalniška tomografija Izvede se (CT) skeniranje. Ključnega pomena je, da med kombiniranim pregledom (PET in CT) ne spremenite položaja pacienta, tako da je možno nadaljnje anatomsko preslikavanje.