Splav (splav): vzroki

Patogeneza (razvoj bolezni)

In splav, je prisoten večfaktorski dogodek. Ločimo lahko več dejavnikov, kot so materinski (materinski), genitalni in ekstragenitalni dejavniki, pa tudi imunološki, fetoplacentalni ali androloški (z moškimi povezani dejavniki). Kromosomske motnje zarodkov or plod so prisotni pri 50-70% vseh spontanih splavov. Drug pogost vzrok spontanih splavov je vetrno jajce (sopomenke: vetrni mol ali abortivno jajce): nerazvito jajce brez zarodkov razvoj (trofoblast (celična plast v maternici, ki je bistvenega pomena za oskrbo zarodka), pogojno sposoben za razvoj, embrioblast prezgodaj propade).

Prejšnji an Splav bolj verjetno je prisotnost embrionalne kromosomske aberacije. Ločimo med različnimi stopnjami splava:

  • Abortus imminens (ogrožen Splav).
  • Abortus incipiens (začetni Splav).
  • Abortus incompletus (nepopolni splav).
  • Abortus completus (popolni splav)

Poleg tega obstajajo zamujeni splavi (zadržani splav; splav v katerem je plod je mrtev, vendar ni spontano izgnan iz maternice (maternica)), Abortus febrilis (vročinski splav) in Abortus habitualis (običajni splav; tri ali več splavov, ki jih diagnosticira zdravnik).

Etiologija (vzroki)

Biografski vzroki

  • Genetske nepravilnosti - "napake" na kromosomi na primer pri trisomiji, kjer je en kromosom prisoten trikrat namesto običajno dvakrat. Opomba: Ko se število splavov poveča, se delež kromosomsko nenormalnih plodov zmanjša.
    • Približno 4-5% parov z 2 ali več splavi ima uravnoteženo kromosomsko nenormalnost (translokacija, inverzija) pri enem partnerju
    • Prirojeni trombofilni dejavniki (nagnjenost k trombozi) kot vzrok za običajne splave (ponavljajoči se spontani splavi, RSA):
      • Mutacija faktorja V Leiden (FVL).
      • Mutacija protrombina (PT) -G20210A
      • Pomanjkanje beljakovin S
  • Anomalije genitalij žensk, kot so maternične anomalije (malformacije maternice):
    • maternica arcuatus (lat. arcuatus "upognjen") - najmanjši izraz maternice septus (glej spodaj).
    • Uterus bicornis (delna fuzija Müllerjevih kanalov): to pogosti pogost pojav materničnega vratu (maternični vrat) z različno ločenimi materničnimi rogovi. Nosečnice morajo imeti visoke stopnje prezgodnjih splavov, prezgodnjih rojstev in hlačnic (BEL).
    • Uterus didelphys (pomanjkanje fuzije dveh Müllerjevih kanalov): to povzroča podvojenost materničnega telesa (maternice) in materničnega vratu maternice. V primeru nosečnost, pričakovati je večje tveganje za položajne anomalije in prezgodnji porod.
    • Maternični septum (popolna fuzija Müllerjevih kanalov z nepopolno resorpcijo srednjega septuma, kar ima za posledico različno dolžino in obliko septuma (septuma); najpogostejša malformacija maternice): Rezultat tega je maternica zunaj normalne oblike z zunanje široko ekspanzivno gladko fundus (širok del maternice, ki leži med odprtinami cevi) s sagitalnim srednjim septumom. Glede na dolžino septuma lahko ločimo tri oblike:
      • Subseptus maternice (septum se razteza v kavum / maternično votlino) [povečana verjetnost splav].
      • Uterus septus (septum se razteza do materničnega vratu).
      • Uterus septus completus (septum se razteza v maternični vrat).
    • Uterus unicornis (nerazvitost Müllerjevega kanala): to lahko povzroči prisotnost osnovnega roga. V primeru vsaditve v ta rog je verjetnost motenj nosečnost ali tubargravidität (tubaria; nosečnost tubusa) je zelo visoka.
  • Rojstvo: ena ali več prezgodnjih splavov.
  • Moški: sperme spremembe (seme) spremembe / nepravilnosti.
  • Starost - starejša starost ženske; od starosti 40 let se pogostnost kromosomskih nepravilnosti poveča več kot desetkrat.
  • Poklici - poklicne skupine s poklicnimi stiki z rakotvornimi snovmi; stevardese.
  • Socialno-ekonomski dejavniki: nizek socialno-ekonomski status.

Vedenjski vzroki

  • Prehrana
    • Pomanjkanje mikrohranil (vitalne snovi) - glejte Preprečevanje z mikrohranili.
  • Poraba poživil
    • Kava - Ženske, ki so zaužile 200 mg (kar ustreza ena skodelici kave) ali več kofein na dan med nosečnost so dvakrat tvegale splav (splav) kot ženske, ki niso uživale kofeina.
    • Alkohol
    • Tobak (kajenje)
  • Telesna aktivnost
    • Preveč gibanja v začetku nosečnosti - Nosečnice, ki telovadijo več kot sedem ur na teden, imajo triinpolkrat večje tveganje za izgubo otroka kot ženske, ki se izogibajo fizičnim naporom; najnevarnejši športi so: tek, tek z žogo ali tenis; plavanje je varno; po 18. tednu nosečnosti ni bilo mogoče zaznati povečanega tveganja za splav
    • Redno dvigovanje predmetov, ki tehtajo več kot 20 kg.
  • Psihosocialne razmere
    • Stres
    • Izmensko delo pred nosečnostjo
  • Prekomerno telesno težo (ITM ≥ 25; debelost) -.
    • Po spontanem Oblikovanje, ovulacija indukcija (z drogami. Sprožitev ovulacija), IVF zdravljenje in po njem darovanje jajc → povečano tveganje za splav.
    • Dejavnik tveganja za mrtvorojenost in umrljivost dojenčkov; povečanje tveganja za mrtvorojenost, če se indeks telesne mase žensk (ITM) med nosečnostmi poveča:
      • 2 do 4 kg / m2 poveča tveganje za 38%.
      • ≥ 4 kg / m2 je tveganje povečalo za 55%.

Vzroki zaradi bolezni

  • Anemija (anemija)
  • Avtoimunske bolezni: Hashimotovega tiroiditisa (avtoimunska bolezen, ki vodi v kronično vnetje ščitnice) in antifosfolipidni sindrom.
  • kronična endometritis (vnetje maternice; pri bolnikih s ponavljajočimi se spontanimi splavi).
  • Endokrine motnje, kot so sladkorna bolezen mellitus (sladkorna bolezen), hipertiroidizem (hipertiroidizem), hipotiroidizem (hipotiroidizem).
  • Hormonske motnje, kot so.
    • Insuficienca rumenega telesa (nezadostna proizvodnja hormona rumenega telesa, ki ima nalogo ohranjati nosečnost),
    • Disfunkcija ščitnice (zlasti latentni hipotiroidizem / hipotiroidizem) / očitni hiper- in hipotiroidizem in
    • Presnovne motnje, povezane z debelostjo, sindromom policističnih jajčnikov (PCO sindrom), insulinsko rezistenco in hiperandrogenemijo
  • Imunološke motnje
  • Okužbe predvsem s povzročitelji bolezni Klamidija trachomatis, Toxoplasma gondii, citomegalovirus, herpes virus, virus noric zoster, ošpice virus, rubela virus itd.
  • Uživanje bolezni - uživanje bolezni, kot je rak or tuberkuloza.
  • Miomi / benigna novotvorba žensk, ki izvirajo iz mišic (mioma) maternice (maternice) (submukozne fibroidi).
  • Poškodbe (poškodbe)
  • Trombofilija - genetska ali pridobljena nagnjenost k tromboza.

Laboratorijske diagnoze - laboratorijski parametri, ki veljajo za neodvisne dejavniki tveganja.

  • Hiperhomocisteinemija (homocisteina > 12 mmol / l) - povišane ravni homocisteina so povezane s povečano stopnjo splava (ponavljajoči se splavi).
  • Pomanjkanje vitamina B12 (vitamin B12 <200 ng / l ali 147.6 pmol / l).
  • Folna kislina pomanjkanje (folna kislina <2 ng / ml).
  • Lipoprotein (a) - povišane ravni lipoproteina (a) so neodvisen dejavnik tveganja za splav

Zdravila

  • Antibiotiki v zgodnji nosečnosti
    • Azitromicin (makrolidni antibiotik): prilagojeno razmerje verjetnosti 1.65 (95% interval zaupanja 1.34 do 2.02 na podlagi 110 pomembnih izpostavljenih primerov)
    • Klaritromicin (makrolidni antibiotik): prilagojeno razmerje verjetnosti 2.35 (1.90-2.91, 111 izpostavljenih primerov).
    • Kinoloni (prilagojeno razmerje verjetnosti 2.72; 2.27-3.27; 160 izpostavljenih primerov).
    • Metronidazol: prilagojeno razmerje kvote 1.70 (1.27-2.26; 53 izpostavljenih primerov).
    • Sulfonamidi: prilagojeno razmerje kvote 2.01 (1.36-2.97; 30 izpostavljenih primerov).
    • Tetraciklini (prilagojeno razmerje verjetnosti 2.59 (1.97-3.41; 67 izpostavljenih primerov).
  • Ostalo antibiotiki: Aminoglikozidi, linkozamidi.
  • Flukonazol (protiglivično sredstvo iz skupine derivatov triazola), oralno.
    • Strupenost za razmnoževanje (48% ↑).
    • single Odmerek 150 mg flukonazol prvo trimesečje (tretje trimesečje) nosečnosti je pokazalo prilagojeno razmerje verjetnosti za splav 2.23 (95-odstotni interval zaupanja 1.96-2.54
  • Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), razen acetilsalicilne kisline (ASA), podvojijo tveganje za splav; tveganje je bilo največje pri diklofenaku, sledili so naproksen, celekoksib, ibuprofen in rofekoksib; drugi avtorji so prišli do nasprotnega zaključka; razen indometacina, katerega uporaba je povezana s povečanim tveganjem za spontani splav
  • V nosečnosti se ne sme izvajati cepljenja z živimi cepivi, na primer proti ošpicam, mumpsu, rdečkam, rumeni mrzlici, noricam - noricam.
  • Citostatiki - droge kot ciklofosfamid or metotreksat boriti se rak lahko vodi do splavov zaradi njihove teratogenosti - škodljivega učinka na plodnost.

Rentgenski žarki

Onesnaževanje okolja - zastrupitve (zastrupitve).

  • Poklicni stik z rakotvornimi snovmi
  • Onesnaževala zraka: žveplo ravni dioksida (SO2) korelirajo s številom zadržanih splavov (angl. neodgovorjeni splav)
  • Ftalati (predvsem kot mehčala za mehki PVC) Opomba: Ftalati spadajo med endokrine motilce (sinonim: ksenohormoni), ki lahko škodujejo zdravje tudi v majhnih količinah s spremembo hormonskega sistema.

Drugi vzroki