Srčna odpoved (srčna insuficienca): test in diagnoza

Laboratorijski parametri 1. reda - obvezni laboratorijski testi.

  • Blood število (Hb <9 g / dL - slabša prognoza).
  • Vnetni parametri - CRP (C-reaktivni protein), po možnosti z uporabo zelo občutljive merilne metode (hs-CRP) ali ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov).
  • Stanje urina (hitri test za: pH, levkociti, nitrit, beljakovine, glukoze, keton, kri), usedlina, če je potrebno, urinska kultura (odkrivanje patogenov in resistogram, to je testiranje primernih antibiotiki za občutljivost / odpornost).
  • Elektroliti (natrij, kalij): [diagnostika izhodišča in napredovanja]
    • Natrijev (ocena obsega nevrohormonske aktivacije; natrij koncentracija je obratno sorazmeren z renin; natrijev koncentracija je napovedni dejavnik).
    • Kalij naj bo med 4-5 mmol / l; slabša napoved pri: koncentracija kalija <4 nmol / l
  • Postom glukoze (na tešče kri glukoze), po potrebi peroralni test tolerance za glukozo (oGTT).
  • Jetra parametri - alanina aminotransferaza (ALT, GPT), aspartat aminotransferaza (AST, GOT), glutamat dehidrogenaza (GLDH) in gama-glutamil transferaza (gama-GT, GGT), alkalna fosfataza, bilirubin.
  • Ledvični parametri - sečnina, kreatinin, cistatin C or očistek kreatinina po potrebi - poslabšanje prekatne funkcije je povezano s povečevanjem kreatinina. [izhodiščna in nadaljnja diagnostika.]
  • NT-proBNP (N-terminal pro možganov natriuretični peptid) - za diagnozo srce neuspeh in napredovanje, terapija in prognozo spremljanje.
    • NT-pro-BNP lahko uporabimo za pojasnitev, ali srce odpoved (srčna insuficienca). NT-proBNP srčni miociti sintetizirajo predvsem kot posledica razteznih dražljajev in nevrohumoralne stimulacije in se sprostijo v krvni obtok. Pri bolnikih z NT-proBNP ravni pod 125 pg / ml, disfunkcija levega prekata - disfunkcija levega prekata - je mogoče izključiti kljub prisotnim sumom na simptome, npr. Dispnejo (težko dihanje)! Tudi ravni NT-pro-BNP se znatno povečajo z naraščajočo resnostjo srce Korelacija med NT-proBNP in stopnjo srčnega popuščanja (NYHA / New York Heart Association, mediana / 95. percentil):
      • NYHA I: 342 / 3,410 ng / l [= pg / ml]
      • NYHA II: 951 / 6,567 ng / l
      • NYHA III: 1,571 / 10,449 ng / l
      • NYHA IV: 1,707 / 12,188 ng / l
    • Izključitev ventrikularne disfunkcije: NT-proBNP <125 ng / l
    • Izključitev akutnega srčno popuščanje: NT-proBNP <300 pg / ml (BNP <100 pg / ml ali MR-proANP <120 pg / ml).
    • NT-proBNP je mogoče zanesljivo in natančno določiti tako v serumu kot v plazmi. Ni podvržen dnevnim ritmom, lahko ga določimo z običajnim odvzemom krvi in ​​bolniku ni treba upoštevati posebnih prehranskih omejitev.
    • Napačno pozitivne vrednosti so lahko posledica starosti, delovanja ščitnice in ledvice Funkcija.
    • Povišane vrednosti zahtevajo nadaljnjo diagnozo do ehokardiografija (odmev; srce ultrazvok).
  • Zelo občutljiv srčni troponin T. (hs-cTnT) ali troponin I (hs-cTnI).
    • Pri sumu na akutno dekompenzacijo srčno popuščanje kot izhodiščni diagnostični test.
    • V primeru suma na miokardni infarkt (srčni napad)
    • zdi se tudi, da vnaprej oceni tveganje za srčno popuščanje (presejanje):
      • 10-letna stopnja srčno popuščanje je bila pri osebah z vrednostmi hs-cTnI ≥ 13.2 ng / l in vrednostmi NT-proBNP ≥ 3.2 ng / l 68.26%.
      • Ugotovljeno je bilo, da sta optimalni mejni vrednosti hs-cTnI za izbiro visoko tveganih posameznikov 4.2 ng / l (za moške) in 2.6 ng / l (za ženske).

Laboratorijski parametri 2. vrstni red - odvisno od rezultatov zgodovine, Zdravniški pregleditd. - za razjasnitev diferencialne diagnostike.

Laboratorijski parametri - za spremljanje zdravila terapija (pred terapijo, en do dva tedna po vsakem Odmerek po treh mesecih, nato v šestmesečnih presledkih; če se terapija spremeni; med vsako hospitalizacijo). [Zaviralci receptorjev beta: ni prizadet; ivabradin: samo vrednosti retencije ledvic].

Opomba o srčnem popuščanju (HI) z ohranjenim iztisnim deležem levega prekata, HFpEF.

  • Oceno tveganja in napovedno napoved bolnikov s to specifično obliko srčnega popuščanja izboljšuje CRP (C-reaktivni protein), biomarker splošnih vnetnih dogodkov, merjen z zelo občutljivo merilno metodo (hsCRP). V tej specifični skupini bolnikov je kombinirano merjenje hs-CRP in biomarkerja NT-pro-BNP (glej zgoraj), ki je dobro uveljavljen pri diagnozi HI, očitno boljše od samo merjenja NT-pro-BNP.

Laboratorijska ozvezdja v srčno povzročenih hepatopatijah (spremenjeno iz).

Laboratorijski parametri Akutno srčno popuščanje Kronično srčno popuščanje
GGT / AP + +
AST; GOT / ALT, GPT +++ / ++ (+)
Bilirubin + +
GLDH (+) ++++
LDH (+) + + +
BNP / NT-proBNP +++ / ++++ + / ++

Legenda

  • VSE: alanina aminotransferaza (GPT).
  • AST: aspartat aminotransferaza (GOT)
  • AP: alkalna fosfataza
  • BNP: natriuretični peptid v možganih
  • GGT y-glutamiltransferaza
  • GLDH: glutamat dehidrogenaza
  • LDH: laktat dehidrogenaza

Dokazi o holestazi

  • Le blago povišanje transaminaze; vendar sta AP in gama-GT pogosto povišani več kot tri- do petkrat, pri čemer se izkaže, da je gama-GT bolj občutljiv parameter.
  • Iz ravni seruma ni mogoče sprejeti nobenih pomembnih zaključkov bilirubin.
  • Visok AP v primerjavi z bilirubinom običajno kaže na infiltracijske procese, v tem primeru se običajno poveča tudi LDH.