Ledvična Vena tromboza je, ko a kri strdki se tvorijo v a Vena od ledvice. Je ena od žilnih bolezni in je običajno posledica rak.
Kaj je tromboza ledvičnih ven?
Ledvična Vena tromboza je vaskularna bolezen. V ledvični veni (ledvična vena) nastane tromb. Zaradi te žilne okluzija, kri zastoj se pojavi znotraj ledvice. V večini primerov, tromboza ledvične vene se kaže le zelo diskretno. Včasih je bolezen popolnoma asimptomatska. Življenjsko nevaren zaplet tromboze ledvičnih ven je pljučni embolija. Tukaj je kri strdek potuje iz ledvične vene po desni srce v pljuča, kjer blokira pljučno arterije. Kljub temu tveganju bolnikov s trombozo ledvičnih ven običajno ne operirajo. Zdravljenje poteka z zdravili z antikoagulanti.
Vzroki
Trombozo vedno povzroči triada zmanjšanega pretoka krvi, povečana strjevanje krvi in poškodba notranje obloge posode. Ta triada se imenuje tudi Volhardova triada. Glavni vzrok za trombozo ledvičnih ven je rak. V večini primerov je to karcinom ledvičnih celic ali drug tumor iz retroperitonealnega prostora. Drugi najpogostejši vzrok za trombozo ledvičnih ven je nefrotski sindrom. Nephrotični sindrom je simptomatski kompleks proteinurije, hipoproteinemije, hiperlipoproteinemije in edema. Sindrom se običajno razvije na podlagi glomerulonefritis. Drugi vzroki za trombozo ledvičnih ven vključujejo dehidracija (na primer zaradi hudih driska or bruhanje), presnovne motnje, kot so homocistinurija, avtoimunske bolezniali trombofilija. Tromboza ledvičnih ven je lahko tudi posledica tope travme. Topa travma se običajno pojavi v nesrečah. Vendar lahko udarci, zlorabe ali ujetja povzročijo tudi topo travmo in s tem trombozo ledvičnih ven. Nekatere tromboze ledvičnih ven se pojavijo tudi brez znanega vzroka. Ta oblika je znana tudi kot idiopatska tromboza ledvičnih ven. Na splošno se tveganje za trombozo ledvičnih ven znatno poveča po predhodnem ledvice presaditev.
Simptomi, pritožbe in znaki
Tromboza ledvičnih ven je pogosto asimptomatska ali zelo diskretna. Najpogostejši simptom je bolečina na bočnem območju. Triinsedemdeset odstotkov vseh bolnikov z trombozo ledvičnih ven bolečina v boku. V 36 odstotkih primerov je krvav urin (makrohematurija). Količina urina pade na manj kot 200 mililitrov na kvadratni meter telesne površine. V medicinski terminologiji to stanje se imenuje oligurija. Povečane količine beljakovin izločajo se tudi z urinom (proteinurija). Zaradi izgube beljakovin, vode v tkivih pride do kopičenja. Te edemi pogosto se pojavijo okoli oči. Te pritožbe spremljajo nespecifični simptomi, kot so utrujenost, slabost, povišana telesna temperatura or izguba apetita. Pri 50 odstotkih vseh bolnikov najdemo tudi tresenje rok (asteriksis). Če se tromb spontano raztopi, se simptomi spremenijo. Nekateri simptomi se umaknejo. Če pa je prišlo do nepopravljive žilne poškodbe, lahko nekateri simptomi trajajo tudi po raztapljanju strdka.
Diagnoza in napredovanje bolezni
Trombozo ledvičnih ven pogosto diagnosticiramo šele, ko se vrednosti ledvic nenadoma poslabšajo pri bolnikih z nefrotski sindrom ali kdaj odpoved ledvic pojavi. Laboratorijski testi lahko pokažejo zmanjšanje ledvične funkcije. Hitrost glomerulne filtracije (GFR) se zmanjša. The kreatinin koncentracija v krvi pa se poveča. Povečane sečne snovi ostanejo v krvi. V posameznih primerih lahko pride do pomanjkanja beljakovine-S ali antitrombin v krvi. Rdeče krvne celice (eritrocitov) in beljakovin najdemo v urinu. Za oceno obsega izločanja beljakovin se uporabljajo tako imenovani albumin-kreatinin količnik se določi v urinu. The koncentracija of albumin kri beljakovin v urinu se meri in je povezano z kreatinin koncentracija v urinu. Če je albumin-koeficient kreatinina je nad 30 miligramov na liter, prisotna je ledvična bolezen. Ta oblika patološkega izločanja beljakovin je znana tudi kot albuminurija. Diagnozo potrjujejo slikovni postopki, kot je Doppler ultrazvok, računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonancoin arterio- in venografija. Starejše študije poročajo, da se ponovi od 8 do 27 odstotkov vseh tromboz ledvičnih ven. Vendar novejše študije te ugotovitve zavračajo. Po njihovem mnenju se ponavljajoča se tromboza pojavlja precej redko. Bolniki, ki razvijejo trombozo ledvičnih ven zaradi nefrotskega sindroma, nimajo zmanjšane pričakovane življenjske dobe. V nasprotju s tem se pričakovana življenjska doba zmanjša pri bolnikih z rak. Bolniki, zdravljeni z varfarin namesto Marcumar imajo boljšo prognozo.
Zapleti
Nadaljnji potek tromboze ledvičnih ven je odvisen od napredovanja vzročnih dejavnikov in od tega, ali se tromboza zdravi. Če se ne zdravi, je eden najresnejših zapletov možnost pljučne bolezni embolija. To se zgodi, ko krvni strdek (tromb) se sprosti v ledvični veni in od tam potuje do desni prekat od srcein se nato prečrpa v pljučni obtok, kjer povzroči blokado pljuč arterije. Običajno tromboza ledvičnih ven zajema širok spekter simptomov. V nekaterih primerih so simptomi pod pragom zaznavanja, zato običajno tudi zdravljenje ni. Če se tromboza kaže z jasnimi specifičnimi simptomi, kot je bolečina v prizadetem boku in krvavem urinu lahko nadaljnje napredovanje vodi do odpoved ledvic če se ne zdravi. Znani pa so tudi primeri, ko so se krvni strdki spontano raztopili in so se simptomi praktično sami izboljšali. Obseg odprave simptomov po spontanem raztapljanju tromba ali po uspešnem posegu je odvisen od tega, ali je bila ledvica že nepopravljivo poškodovana. Zdravljenje tromba je običajno sestavljeno iz poskusa raztapljanja krvni strdek by uprava of heparin. V hudih primerih, ko je tromb mogoče natančno lokalizirati, lahko razmislimo tudi o kirurškem odstranjevanju strdka.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Tromboza ledvičnih ven se razvija počasi in do poznih faz ne povzroči natančnih simptomov. Če je treba, se je treba posvetovati z zdravnikom bolečina se pojavi v bokih in nazaj za spodnjim delom rebra. Če spremlja povišana telesna temperatura, slabost in bruhanje, in opazite kri v urinu, je potreben zdravniški nasvet. Če pljučna embolija sum, ki se kaže nenadoma bolečina v prsnem košu in težko sapo, je treba poklicati nujnega zdravnika. Ljudje, ki trpijo za rakom, zlasti karcinomi ledvičnih celic in nefrotični sindromi, so med tveganimi bolniki. Povečano je tudi tveganje po operativnih posegih, pa tudi trombembolija, zato morajo bolniki v teh primerih nemudoma obvestiti zdravnika. Dojenčki, ki trpijo zaradi sepse, cistične ledvice oz dehidracija je treba obvestiti pediatra, če se pojavijo znaki tromboze ledvičnih ven. Trombozo ledvičnih ven zdravi splošni zdravnik ali nefrolog. Urologi, ginekologi, gastroenterologi in strokovnjaki za venske bolezni lahko posamezne simptome ocenijo in zdravijo.
Zdravljenje in terapija
Kirurško odstranjevanje krvni strdek mogoče. Zaradi možnih zapletov pa se ta kirurški poseg redko izvaja. Običajno se uporabljajo antikoagulanti terapija. Antikoagulanti so droge ki zavirajo strjevanje krvi. Zato jih imenujemo tudi antikoagulanti. Pri trombozi ledvičnih ven antikoagulanti heparin in Marcumar. Heparini so večsladkarji, ki zavirajo kaskado strjevanja krvi. Zaviralec proteaze antitrombin III kroži v krvi in lahko zavira aktivirane faktorje strjevanja, kot sta trombin ali faktor Xa. Oba dejavnika povzročata strjevanje krvi. heparin se veže antitrombin III, zaradi česar se veliko hitreje veže na dejavnike strjevanja in jih deaktivira. Zato se heparin uporablja za zdravljenje tromboze. Marcumar ima tudi antikoagulantni učinek. Zmanjša količino faktorjev strjevanja krvi II, VII, IX in X. S pomočjo heparina in Marcumarja se mora tromb v ledvični veni raztopiti. Zdravljenje je treba nadaljevati vsaj šest mesecev. Da bi preprečili nadaljnjo trombozo, vseživljenjsko zdravljenje z antikoagulantom droge se lahko zahteva.
Obeti in napovedi
Napoved tromboze ledvičnih ven je treba določiti glede na posamezne vzročne ugotovitve, vendar gre za resno bolezen, ki je lahko v osnovi usodna, če je potek bolezni neugoden. To je nujna medicinska pomoč, ki zahteva čim hitrejše ukrepanje za zagotovitev preživetja prizadete osebe. Tveganje za trombozo ledvičnih ven se znatno poveča pri ljudeh, ki so imeli presaditev ledvice. Če presaditev uspe brez nadaljnjih zapletov, je možno okrevanje. Kljub temu je prizadeta oseba zaradi zdravje vprašanje na dosegu roke. Če je trombozo povzročil nasilni dogodek, obstaja velika verjetnost za okrevanje v nadaljnjem poteku. Predpogoj za to je, da v tem delu telesa ni nadaljnjih zunanjih vplivov. Prognoza je slabša pri bolnikih, pri katerih je bil diagnosticiran rak. Če je to vzročno odgovorno za razvoj tromboze, je treba natančneje preučiti splošno situacijo. Če je raka mogoče uspešno zdraviti, se nadaljnji obeti izboljšajo in pričakujemo olajšanje simptomov. V napredni fazi pa je pričakovati skrajšanje življenja. Če je hudo driska in dehidracija prisotni, je to tudi nujna medicinska pomoč. Če je to mogoče uspešno zdraviti, je možno zdravljenje.
Preprečevanje
Trombozo ledvičnih ven je mogoče preprečiti le z zgodnjim zdravljenjem osnovne bolezni.
Nadaljnja skrb
Zaradi dokaj visoke stopnje ponovitve do 27 odstotkov je spremljanje zagotovo upravičeno. Ta ponovitev tromboze ledvičnih ven je običajno posledica globljih tromboz v noga venah, kar je lahko očitno tudi v ledvičnih venah. Drugi nadaljnji ukrepi ukrepe odvisni od simptomatologije in vzroka tromboze ledvičnih ven. Če so bili na primer vzroki simptomi dehidracije ali pomanjkanja, jih je treba med zdravljenjem ali po njem nujno nadomestiti. Dobro vode vnos in a vitamin-bogate prehrana povečanje krvi in žil zdravje in lahko ustrezno obnovi poškodovano tkivo. Zmanjšuje tudi možnost ponovitve tromboze. Spremljanje na ta način je najbolj koristno pri starejših bolnikih. Pri mlajših bolnikih ima tromboza ledvičnih ven običajno druge vzroke. Zdravljenje z antikoagulanti vključuje tudi nadaljnje ukrepanje. Slikovne tehnike in krvne preiskave se lahko uporabijo za oceno uspeha terapija. Če kirurški ukrepe po potrebi je treba zagotoviti ustrezno nadaljnjo oskrbo. To je običajno potrebno v primeru cističnih ledvic ali raka. Odvisno od pacientove stanje, nadaljnja oskrba lahko poteka tudi kot stacionar. V primeru raka pri otrocih, pri katerih je zlasti vzročni dejavnik zlasti nefroblastom, so včasih koristni nadaljnji pregledi, ki se izvajajo znova in znova. Če so trombozo ledvičnih ven zdravili in odpravili vzrok, nadaljnje spremljanje pogosto ni več potrebno.
Kaj lahko storite sami
Pri trombozi ledvičnih ven ima bolnik malo možnosti za samopomoč. V večini primerov obstajajo drugi osnovni pogoji, ki jih je treba zdraviti in terapirati, da se lahko izboljša. Čeprav je pacient le malo sposoben fizično spremeniti situacijo, lahko veliko izboljša za izboljšanje svoje vitalnosti in dobrega počutja. Z zdravim in uravnoteženim prehrana podpira svoje imunski sistem. To organizmu zagotavlja več obrambnih sil v boju za zdravljenje. Zadostna vadba in stalna oskrba z kisik prav tako pomagajo mobilizirati svoje sile. Prekomerno telesno težo ali močno povečanje lastne teže ni priporočljivo. Lastna teža telesa mora biti v skladu s priporočili ITM. Uživanje škodljivih snovi, kot je nikotin, alkohol ali drugo droge se je treba vzdržati. Ti sprožijo oslabelost bolnika in vodi do povečanja simptomov. Z optimističnim osnovnim odnosom lahko prizadeta oseba veliko naredi zase. Aktivnosti za prosti čas bi morale biti organizirane kljub vsem težavam. Posledično se poveča motivacija za življenje in ustvarijo se občutki sreče. Za pomoč in podporo se lahko obrnete na druge bolnike v skupinah za samopomoč ali na internetnih forumih. Vzajemna izmenjava lahko izboljša obravnavo pritožb v vsakdanjem življenju.
