Tumorski marker
In raka dojk, igrata glavno vlogo dva receptorja tumorja. Določitev teh receptorjev ali markerjev je zelo pomembna za terapijo in tudi za prognozo. Najprej se določi receptor HER2.
Stanje pozitivnega receptorja je sprva povezano s slabšo prognozo, saj so tumorji običajno bolj agresivni. Vendar je te tumorje mogoče zelo dobro zdraviti protitelesa. Drugič, rutinsko se določa status hormonskih receptorjev.
Drugi tumorski markerji, ki so določeni v debelo črevo or rak trebušne slinavkena primer so navadno uporabni v raka dojk. V naprednem raka dojk, lahko določimo tumorski marker CA 15-3. Vendar ga ni mogoče uporabiti za zaznavanje metastaze, ampak samo za spremljanje poteka terapije.
Kirurgija pri zdravljenju dojk rak je osrednji steber terapije. Dokler ne metastaze odkriti, se za vsakega bolnika išče operacija. Dojka rak je mogoče zdraviti z dvema različnima kirurškima metodama.
Ali se izvede operacija ohranjanja dojk (BET, terapija za ohranjanje dojk) ali pa se dojka odstrani mastektomija. Katera metoda se uporablja, je odvisno od obsega in lokacije tumorja. Mastektomija je starejša od obeh metod.
Med operacijo se odstrani celotna dojka (žlezno tkivo in koža) in po potrebi spodnja mišica dojke. V določenem intervalu po operaciji ali sevanju, rekonstrukcija dojk z prsnih vsadkov lahko poteka. Pri novejši BET se odstrani le tkivo s tumorjem in majhen košček kože.
Preostalo tkivo in koža žleze ostane na svojem mestu. BET se zdaj izvaja pri približno 70% vseh bolnikov in neizogibno vključuje sevanje preostalega tkiva. Praviloma vsaka operacija vključuje tudi odstranitev limfna vozlišča iz pazduhe.
Koliko limfna vozlišča je treba odstraniti, odvisno od tega, ali so tam tumorske celice ali ne. Kemoterapija (kratek kemoterapija) je zelo pomembna pri zdravljenju dojk rak. Vsake oblike raka dojke ni mogoče in je treba zdraviti kemoterapija, za to mora obstajati jasen razlog.
Vsako vrsto raka dojke je treba zdraviti drugače in vsakič je treba uporabiti individualno usmerjeno in skrbno izbrano terapijo. S kemoterapija kot del načrta zdravljenja raka dojke je odvisno od stopnje bolezni ločeno med: primarno kemoterapijo običajno izvedemo pred operacijo. To je lahko še posebej pomembno, če na primer operacija ni mogoča, če je tumor prevelik ali vnet.
V večini primerov se nato izvede operacija za trajno odstranitev tumorja. Eden govori o adjuvantni terapiji, če se kemoterapija izvaja po operaciji in ni tumorja metastaze v drugih organih. Če so tumorske metastaze že odkrite, je lahko koristna tudi kemoterapija, to je znano kot paliativna terapija.
Ta paliativna kemoterapija je lahko koristna za zdravljenje simptomov, kot so bolečina zaradi metastaz, kratkega dihanja ali simptomov kože. Pri izbiri kemoterapevtikov (kemoterapevtikov) je treba upoštevati številne dejavnike, na primer funkcije organov (zlasti srce in kostni mozeg), tumorske metastaze, simptomi in še veliko več. Ker je v Nemčiji za zdravljenje raka dojk odobreno veliko različnih kemoterapevtskih zdravil, je mogoče doseči individualno in optimalno terapijo.
Tu lahko najdete tudi informacije o splošni terapiji raka dojke in radioterapiji raka dojke. - primarni (neoadjuvantni)
- Adjuvant oz
- Paliativna terapija. Po vsaki operaciji ohranjanja dojk se obseva preostalo tkivo dojke in po možnosti tudi pazduha ob strani.
To preprečuje, da bi se drugi tumor tvoril lokalno. Zaenkrat se sevanje odvaja le v redkih primerih, npr. Pri starejših bolnikih z določeno ozvezdjem tumorja. Po popolni odstranitvi dojk se nadaljnje sevanje začne samo v primeru napredovalih tumorjev ali če celotnega tumorskega tkiva ni bilo mogoče odstraniti.
Vendar pa mora posamezna indikacija za obsevanje dati zdravniška skupina, tu pa splošnih izjav ni. Poleg tega obsevanje limfna drenažni kanali v pazduhi so možni po kirurški odstranitvi bezgavke. To bi moralo izboljšati splošno preživetje.
Podobno kot obsevanje po mastektomija, se mora za obsevanje limfnih drenažnih kanalov odločiti interdisciplinarna ekipa. Pri mladih bolnikih lahko še vedno izvajamo tako imenovano pospeševalno sevanje. Tu nekdanjo tumorsko posteljo po operaciji obsevamo z večjim odmerkom, da zmanjšamo tveganje za ponovitev.
Poleg tega lahko neoperabilne tumorje tudi obsevamo z namenom zmanjšanja tumorske mase do te mere, da postane mogoč kirurški poseg. Hormonska terapija ali antihormonska terapija se uporablja za zdravljenje tumorjev, pozitivnih na hormonske receptorje. Pozitivni hormonski receptor pomeni, da ima tumor receptorje za estrogen oz progesteron.
Običajno se izvaja po operaciji in tudi po možni kemoterapiji. Na splošno je treba hormonsko terapijo izvajati vsaj 5 let. Nato lahko daljšo uporabo pripravkov pretehtamo glede na tveganje ponovitve bolezni.
Ker pa ima hormonska terapija pomembne neželene učinke, mnogi zdravljenje prekinejo, preden mine pet let, kar poveča tveganje za smrt. Kateri pripravek se uporablja za hormonsko terapijo, je odvisno od tega, ali je ženska še vedno menopavza ali je že v menopavzi. Običajno se predpišejo mlajše ženske, ki še niso v menopavzi tamoksifen.
Blokira estrogenske receptorje tumorja in zmanjša tvorbo hormonov v jajčniki. To pomeni, da tumor ne more sprejemati rastnih signalov od estrogena. Pogosti neželeni učinki te terapije so vroče utripa, slabost in izpuščaji.
Pri ženskah, ki so že šle skozi Menopavza, zaviralci aromataze se dajejo kot hormonska terapija. Prav tako zavira nastajanje estrogena, ki torej ne more več spodbudno vplivati na dojke ali preostale celice raka dojke. Neželeni učinki so podobni neželenim učinkom tamoksifen.
Terapija s protitelesi se uporablja za rak dojke, pozitiven na receptor HER2. Protitelo blokira receptorje HER2 na tumorju in mu preprečuje prejemanje rastnih signalov prek tega receptorja. Terapija se izvaja vzporedno s kemoterapijo in traja 1 leto.
Najpogostejša zdravilna učinkovina se imenuje trastuzumab in se daje z infuzijo v intervalih od enega do treh tednov. Najpomembnejši neželeni učinek protiteles je poškodba srce. Zato je treba med terapijo vsake 3 mesece opraviti kardiološki pregled.
Zdravljenje raka dojke je sestavljeno iz več oblik terapije. Pomembna sestavina je kirurški poseg z morebitnim nadaljnjim obsevanjem in sistemske terapije, kot so kemoterapija, imunoterapija ali hormonska terapija. Glede na ugotovitve in konstelacijo tumorja se lahko pred operacijo začne tudi kemo- in imunoterapija.
Pooperativno nadaljnje zdravljenje nato obsega tako imenovano adjuvantno sistemsko zdravljenje, pri katerem se predoperativno zdravljenje nadaljuje in po možnosti dodaja hormonsko terapijo. Če je indicirano hormonsko zdravljenje (v primeru pozitivnega statusa receptorja), se to izvaja vsaj pet let. Pooperativno zdravljenje po mastektomiji, tj. Odstranjevanju dojk, običajno vključuje rekonstrukcijo dojke.
Tu lahko vstavimo pacientovo tkivo ali vsadke. Po končanem primarnem zdravljenju bolnik samodejno preide na nadaljnje zdravljenje. To bi moralo trajati 10 let, da bi lahko zgodnje odkrili in zdravili ponovitve.
Pooskrba vključuje redne fizične preglede in posvete z zdravnikom ter letne mamografije preostalega tkiva dojke. Če je le mogoče, vedno poskušamo izvesti terapijo, ki ohranja dojke. Nekateri tumorji pa rastejo tako neugodno, da takšna operacija ni mogoča.
To je na primer pri številnih velikih tumorjih, ki so se infiltrirali naravnost v kožo. Ker v takih primerih ni vedno mogoče zagotoviti, da je bil odstranjen celoten tumor ali če preostala plast kože ne zadostuje za konzervativno terapijo, bi bila bolj primerna mastektomija, tj. Odstranitev dojke. Tudi v primeru manjših tumorjev, kjer ni mogoče varno odstraniti vseh delov tumorja, bi razmislili o mastektomiji.
Ker je po operaciji ohranjanja dojk vedno potrebno obsevanje, amputacija dojke se izvaja tudi pri pacientih, ki se iz različnih razlogov ne morejo ali nočejo obsevati. Poleg tega je mastektomija potrebna v primeru vnetnega raka dojke in tudi, če je v dojkah več tumorskih žarišč. Po opravljeni mastektomiji je bila odstranjena dojka, rekonstrukcija dojke se izvede bodisi takoj v isti seji bodisi kasneje. Za to bodisi lastno pacientovo maščobe ali se vstavi prsni vsadek.
