Terapevtske cilje
- Zmanjšanje insulina odpornost (zmanjšano ali odpravljeno delovanje hormona inzulina) z zmanjšano okvaro srčno-žilnih končnih organov.
- Preprečevanje napredovanja (napredovanja) do nealkoholnega steatohepatitisa (NASH) in / ali hepatocelularnega karcinoma (HCC).
- V dokazanem NASH za preprečevanje progresivne fibroze z razvojem ciroze (nepopravljive (nereverzibilne) škode na jetra in izrazito preoblikovanje jetrnega tkiva) in njeni zapleti.
Priporočila za terapijo
- Na žalost trenutno ni zanesljivega zdravila terapija dokazano v študijah, za katere je mogoče uporabiti zamaščena jetra bolezen. Vendar pa pozitiven učinek zdravega prehrana, zmanjšanje teže, vzdržati se alkohol in povečanje gibanja je nesporno.
- Pri steatosis hepatisu so osnovne bolezni in presnova dejavniki tveganja se primarno zdravijo.
- Naslednja zdravila / mikrohranila se lahko uporabljajo pomožno:
- Sredstva za zniževanje lipidov bzg. trigliceridi (zlasti omega-3 maščobne kisline: DHA, EPA).
- Ursodeoksiholna kislina * (UDCA)
- Betaina
- Acetilcistein (ACC)
- Antioksidanti: vitamin E*; vitamin D (zaradi rizične skupine).
- L-karnitin
- Probiotiki
- Silimarin *
- Pioglitazon (insulina senzibilizator): vodi do izboljšanja tudi poznih stopenj fibroze pri brezalkoholnem steatohepatitisu (NASH); glej spodaj Dodatne opombe.
- Poleg tega je treba sprejeti ukrepe za doseganje tveganju prilagojenih ciljnih vrednosti za arterije kri pritisk, HbA1cin LDL holesterol. (močno soglasje) (močno priporočilo)
- Glej tudi pod „Nadalje Terapija«.
* Ni mogoče priporočiti na podlagi trenutnih podatkov. (močno soglasje) (odprto priporočilo).
Sredstva za zniževanje lipidov
Sredstva za zniževanje lipidov (zniževanje lipidov droge) se uporabljajo za zdravljenje dislipidemije (motnje presnove lipidov). V krvi znižujejo različne podenote lipidov, odvisno od razreda zdravil:
Sestavljeni | Najmočnejše zmanjšanje z |
Statini (zaviralci sinteze holesterola) | LDL holesterol, trigliceridi |
Fibrati | Trigliceridi |
Menjalne smole | LDL holesterol |
Nikotinska kislina | Trigliceridi |
Omega-3 maščobne kisline (DHA; EPA) | Trigliceridi |
Ursodeoksiholična kislina
Ursodeoksiholična kislina je žolč kislina, ki se uporablja tudi kot zdravilo v terapija of žolčnih kamnov in cistična fibroza. Menda naj bi imel zaščitni učinek na hepatocite (jetra celice) in se povečujejo žolč promet kisline. Študije o terapiji steatoze hepatis še potekajo, vendar že kažejo na pozitiven učinek.
Betaina
Betain je predhodnik S-adenosila metionin, pomemben presnovni produkt. Uporablja se pri številnih različnih boleznih, študije pa kažejo začetne pozitivne indikacije pri zdravljenju steatoze hepatis (zamaščena jetra).
Antioksidanti
Antioksidanti, kot so vitamin E or N-acetilcistein naj bi zaščitili tudi hepatocite (jetra celice). Nadaljnje opombe
- Presnovno nevtralno antihipertenzivi je treba dati prednost v primerih hipertenzija (visok krvni tlak), ki potrebujejo zdravljenje, predvsem zaviralce renin-angiotenzin-aldosteron sistem. (močno soglasje) (priporočilo)
- Vazodilatacijsko droge se ne sme uporabljati pri dekompenzirani cirozi. (močno soglasje) (močno priporočilo)
- V vrsti manifesta 2 sladkorna bolezen, do faze Otrok A, metformin se lahko uporablja kot prvo peroralno antidiabetično zdravilo tudi v prisotnosti povišanih transaminaz. (močno soglasje) (odprto priporočilo).
- Ko antikoagulacija (antikoagulacija) z fenprokumon ali neposredni peroralni antikoagulanti, omejitve uporabe ob povišani jetri encimi ali kontraindikacije pri jetrna insuficienca s koagulopatijo. (močno soglasje) (priporočilo)
- Bolniki z brezalkoholnimi zamaščena jetra (NAFLD), ki izgubijo težo s prehranskimi ali bariatričnimi kirurškimi ukrepi, morajo jemati sočasno ursodeoksiholna kislina (UDCS) za preprečevanje holelitiaze (žolčnih kamnov) in njeni zapleti. (Soglasje) (priporočilo)
- Indikacijo za protivirusno zdravljenje je treba dati pri okužbi s HIV, ne glede na prisotnost sočasne NAFLD. (močno soglasje) (močno priporočilo)
- O insulina senzibilizator pioglitazon (30-45 mg) lahko izboljša celo pozno stadij fibroze pri brezalkoholnem steatohepatitisu (NASH). To velja tudi za nediabetike. Terapija z glitazonom je povečala verjetnost za 3.4-krat fibrozo stopnje F3 ali 4 (premostitvena fibroza ali ciroza) nazaj na stopnjo F2 ali manj (bolniki brez sladkorna bolezen mellitus: 2.95-krat; NASH zdravljenje: 3.4-krat); NNT ((število potrebnih za zdravljenje) 1.9, torej bi morali zdraviti samo dva bolnika z NASH pioglitazon za izboljšanje napredovale jetrne fibroze. Trajanje zdravljenja: 18 mesecev.
Dodatki (prehranska dopolnila; vitalne snovi)
Primerna prehranska dopolnila naj vsebujejo naslednje vitalne snovi:
- Vitamini (D3, E)
- Elementi v sledovih (krom, železo, baker, mangan, molibden, selen, cink).
- Omega-3 maščobne kisline (eikozapentaenojska kislina (EPA) in dokozaheksaenojska kislina (DHA)).
- Druge vitalne snovi (holin, Probiotiki, silimarin: po možnosti tudi L-karnitin).
Opomba: Naštete vitalne snovi niso nadomestilo za zdravljenje z zdravili. Prehranska dopolnila so namenjeni dopolnjujejo general prehrana v določeni življenjski situaciji.