Divertikularna bolezen: terapija z zdravili

Cilji terapije

  • Izboljšanje simptomatologije
  • Izogibanje zapletom

Priporočila za terapijo

Omejitev hrane za bolečina olajšanje. Izogibati se je treba nesteroidnim protivnetnim zdravilom, ker dokazujejo povečano hitrost perforacije in povečano stopnjo ponovitve (ponovitev bolezni). Izogibanje antibiotičnemu zdravljenju je mogoče upravičiti pod naslednjimi pogoji:

V akutnem zapletenem divertikulitis, parenteralni antibiotik terapija dajati v bolnišničnih pogojih. Akutni divertikulitis:

  • V akutni nekomplicirani levi strani divertikulitis (tip 1a / tip 1b), antibiotik terapija je treba dajati bolnikom z indikatorji tveganja za zapleten potek (arterijski hipertenzija/visok krvni tlak, kronično ledvice bolezen, imunosupresija (zatiranje imunski sistem), alergična naravnanost) [konsenz moč: soglasje, moč priporočila: priporočilo].
  • Pri akutnem nekompliciranem levostranskem divertikulitisu brez kazalcev tveganja za zapleten potek antibiotik terapija pod natančnim kliničnim nadzorom [soglasje moč: konsenz, moč priporočila: odprto priporočilo] Ta pristop potrjuje randomizirana opazovalna študija. Glede na metaanalizo antibiotična terapija tudi ne daje statistično pomembnih koristi pri bolnikih z večjim tveganjem za neugoden potek (VAS bolečina rezultat> 7, levkociti > 13.5 x 109 / l). Kazalniki tveganja za zapleten potek so arterijski hipertenzija, kronično ledvice bolezen, imunosupresija, alergijska nagnjenost.
  • Desnostranski divertikulitis je treba zdraviti po enakih terapevtskih načelih kot leverzni divertikulitis [konsenz moč: močno soglasje, moč priporočila: priporočilo).
  • Bolnike z zapletenim divertikulitisom (tip 2a: mikroapsces) je treba hospitalizirati. [moč konsenza: močan konsenz, moč priporočila: močno priporočilo]
    • Parenteralno nadomeščanje tekočine (obvoz črevesja) je treba izvesti, kadar oralna hidracija ni zadostna
    • Peroralno in prehransko dopolnilo se lahko izvaja glede na klinično situacijo
    • Pri zapletenem divertikulitisu je treba opraviti antibiotično terapijo (predhodno krvne kulture za diagnozo patogenov)

Kronični divertikulitis:

Simptomatsko nezapleteno divertikularno bolezen (SUDD) ločimo od nezapletene ponavljajoče se divertikularne bolezni / divertikulitisa:

  • Tip 3a - divertikularna bolezen z obstojnimi simptomi, znaki vnetja neobvezni.
  • Tip 3b - Ponavljajoči se divertikulitis brez zapletov.
  • Simptomatsko nezapleteno divertikularna bolezen se lahko zdravi z mesalazin (peroralno; protivnetno zdravilo) [moč konsenza: konsenz, moč priporočila: odprto priporočilo] Dva randomizirana dvojno slepa placebokontrolirana preskušanja (PREVENT1 in PREVENT2) pri bolnikih z vsaj eno predhodno epizodo potrjenega akutnega nekompliciranega divertikulitisa niso pokazala pomembnega učinka mesalazina na preučene končne točke (ponovitve ali kakovost življenja). Nadaljnje študije to podpirajo.
  • Splošno priporočilo za konzervativno sekundarno profilakso ponavljajočih se divertikularna bolezen (prehrana, življenjski slog, telesna aktivnost, zdravila [mesalazin, Probiotiki, rifaksimin]) ni mogoče podati zaradi premalo podatkov. [Moč konsenza: Močno soglasje, Moč priporočila: Odprto priporočilo]

Nadaljnje reference

  • Divertikularna krvavitev in antikoagulacija (antikoagulacija): po eni študiji zdravljenje z antiagregacijskimi ploščicami droge (zdravila, ki zavirajo strjevanje trombocitov) po začetnem krvavitvi je bila znatno povezana s povečanim tveganjem za nadaljnje krvavitve, skoraj 1.5-krat (razmerje nevarnosti [HR]: 1.47; 95-odstotni interval zaupanja: 1.15-1.88). Bolniki, ki so prejeli antikoagulacijo za profilakso apopleksije (kap profilaksa) v času prve odkrite divertikularne krvavitve ni bilo verjetneje, da bo prišlo do druge krvavitve, ne glede na to, katero zdravilo so jemali (HR: 0.98; 95-odstotni interval zaupanja: 0.89-1.22). Če je bila antikoagulacija prekinjena po prvi krvavitvi, se je tveganje za apopleksijo povečalo skoraj za dvakrat (HR: 2; 1.93-odstotni interval zaupanja: 95-1.17).

Konzervativna terapija v primerjavi s kirurško terapijo:

  • Če primerno konzervativno zdravljenje ne povzroči ozdravitve akutnega zapletenega divertikulitisa, je treba razmisliti o kirurškem zdravljenju po izključitvi zapleta ali drugih bolezni. [Moč konsenza: močan konsenz, moč priporočila: priporočilo]
  • Uspešno zdravljen akutni nekomplicirani divertikulitis (tip Ia in tip Ib) ni indikacija za operativni poseg. [moč konsenza: močan konsenz, moč priporočila: negativno priporočilo]
  • Po uspešno zdravljenem akutnem nekompliciranem divertikulitisu (tipa Ia in Ib) pri bolnikih z indikatorji tveganja za ponovitev bolezni (ponovitev bolezni) in zaplete (npr. presaditev, imunosupresija, kronična sistemska glukokortikoidi), je lahko indiciran kirurški poseg. [Moč konsenza: močan konsenz, moč priporočila: odprto priporočilo.]
  • Če se ne odzovemo na primerno konzervativno terapijo za zapleteni divertikulitis (tip II a - b), bi morali imeti operacijo z odloženo nujnostjo. [moč konsenza: močan konsenz, moč priporočila: priporočilo]
  • Pri bolnikih z uspešno zdravljenim zapletenim divertikulitisom (makroperforacija / huda črevesna ruptura, absces/ inkapsulirano pus votline) (tip IIb), je treba v obdobju brez vnetja priporočiti operacijo. [moč konsenza: konsenz, moč priporočila: priporočilo]
  • Bolniki s prosto perforacijo in peritonitis pri akutnem zapletenem divertikulitisu je treba operirati takoj po diagnozi (nujna operacija). [Moč konsenza: močan konsenz, moč priporočila: močno priporočilo.]
  • Postdivertikulitisna stenoza (zožitev) je klinično pomembna, če povzroči oviranje fekalnega prehoda, ki zahteva zdravljenje. Klinično pomembno stenozo je treba nujno, zgodaj izbirno ali izbirno operirati, odvisno od kliničnih ugotovitev. [moč konsenza: močan konsenz, moč priporočila: priporočilo]
  • Kronični ponavljajoči se nezapleteni divertikulitis (tip IIIb) je treba izvajati le po natančni oceni razmerja med koristjo in tveganjem, odvisno od posameznih simptomov, če je mogoče v intervalu brez vnetja (posamezna zdravniška odločitev). Splošna izbirna intervalna operacija, odvisno od števila predhodnih vnetnih relapsov, ni upravičena. [Moč konsenza: močan konsenz, moč priporočila: priporočilo / negativno priporočilo]

Dodatki (prehranska dopolnila; vitalne snovi)

Ustrezni dodatki zaradi todivertikulitisa morajo vsebovati naslednje vitalne snovi:

  • Vitamini (kobalamin * (vitamin B12))
  • Elementi v sledovih (železo *)
  • Probiotiki * *

Legenda: * Skupina tveganja * * Terapija.

Ustrezni dodatki za naravno obrambo morajo vsebovati naslednje vitalne snovi:

Tipičen predstavnik Probiotiki so laktobacili. To so mlečna kislina bakterije ki se lahko pokvari sladkorja do mlečna kislina. Pojavljajo se naravno v človeškem črevesju. Opomba: Naštete vitalne snovi niso nadomestilo za zdravljenje z zdravili. Prehranska dopolnila so namenjeni dopolnjujejo general prehrana v določeni življenjski situaciji.