Bolezni mrežnice v hipertenzija (hipertenzivna retinopatija) se pojavi, ko visok krvni tlak (hipertenzija), ki v osnovi prizadene vse organe človeškega telesa, vodi do sprememb na mrežnici.
Kaj je bolezen mrežnice pri hipertenziji?
Napredna stopnja kroničnih sprememb mrežnice se imenuje hipertenzivna retinopatija (bolezen mrežnice pri hipertenzija), ki lahko vodi do trajne poškodbe mrežnice. Mrežnica, ki se nahaja na zadnji del očesa, ima posebne senzorične celice (fotoreceptorje), ki prenašajo barvne in svetlobne impulze na možganov preko živčnih celic. Mrežnico, ki je tako ključnega pomena za vid, oskrbuje tanka arterija kri plovila, ki se lahko poškoduje v primeru visok krvni tlak, tako da oskrba mrežnice ni več dovolj zagotovljena. Obseg poškodbe mrežnice je odvisen od trajanja in resnosti hipertenzije, pa tudi od tega, ali je hipertenzija posledica drugih bolezni in pri kateri starosti se hipertenzija pojavi. Bolezni mrežnice pri hipertenziji se lahko razvijejo, ko so normalne kri ravni tlaka 140/90 mmHg so večkrat ali vztrajno presežene.
Vzroki
Retinopatija pri hipertenziji se lahko pojavi v akutni ali kronični obliki. Možnost akutne retinopatije obstaja, ko se nenadoma poveča kri tlak s predhodno obstoječo hipertenzijo ("esencialna" ali "primarna" hipertenzija). "Sekundarna" oblika retinopatije, s katero se srečamo v manjšem številu, vendar je težje obvladljiva, je posledica druge bolezni. Sem spadajo bolezni ledvice (ledvična hipertenzija) ali ledvična plovila, ki se lahko zoži ali zapre. Hipertonija lahko tudi vodi na retinopatijo, če je vrsta tumorja feohromocitomom se oblikuje ali v kasnejšem poteku nosečnost. Pri eklampsiji, ki se pojavlja predvsem v zadnjem trimesečju nosečnost in katere predhodna faza se imenuje preeklampsija, krči pred tem pa hiter porast krvni tlak, glavoboli in pojav zamegljenega vida. Nato lahko prizadeta nosečnica razvije hipertenzijo ("eklaptična retinopatija").
Simptomi, pritožbe in znaki
Vse oblike visok krvni tlak lahko vodi do resne poškodbe mrežnice obeh oči na dolgi rok. Te spremembe se običajno pojavijo postopoma pri kronični hipertenziji. V akutni hipertenzivni krizi z zelo visokim krvni tlak vrednosti pa lahko mrežnico tudi nenadoma zelo nenadoma poškodujemo. Nenadne motnje vida v okviru hipertenzivne krize lahko kažejo na akutno poškodbo mrežnice, gre za interno nujno situacijo, ki zahteva takojšnje zdravljenje, vključno z oftalmološko oskrbo. Druge pritožbe, simptomi in znaki poškodbe mrežnice zaradi visokih krvni tlak lahko vključuje omotica, slabost in hudo glavoboli. Stopnja motenj vida je neposredno odvisna od obsega poškodbe mrežnice. Če je poškodba mrežnice zelo izrazita in vzrok, tj. Previsok krvni tlak, ni ustrezno zdravljen, slepota je lahko končna posledica. Pri bolnikih s kronično hipertenzijo je poškodba mrežnice lahko tudi asimptomatska, kar pomeni, da je lahko dober vid še vedno prisoten dlje časa. Če pa hipertenzivna retinopatija ne napreduje, se motnje vida še povečujejo okvara vida obeh očes neizogibne posledice. Resni zapleti s poškodbami mrežnice zaradi hipertenzije so zaradi stalnega napredka pri diagnostičnih in terapevtskih možnostih postali manj pogosti.
Diagnoza in napredovanje
z oftalmoskopija (funduskopija ali oftalmoskopija), an oftalmologa lahko zazna bolezni mrežnice, ki se nahajajo v zadnjem delu očesa (fundusa) pri mrežnici zaradi hipertenzije z uporabo svetlobnega vira in povečevalnega stekla po razširitvi zenic z vkapanjem kapljic v oči. Ko pacient nasloni brado na oporo, se oči zaporedoma osvetlijo s tankim žarkom svetlobe. Pod mikroskopom in povečevalnim steklom podrobnosti mrežnice (na primer kri plovila, izhodno mesto optični živec, mesto najostrejšega vida, ki se nahaja v sredini, in žilnice) je mogoče videti v treh dimenzijah. Po razširitvi zenic si lahko ogledujemo robove mrežnice. Po pregledu pacient šest ur ne more voziti. Bolezen mrežnice pri hipertenziji je razdeljena na štiri stopnje: V 1. stopnji je diagnosticirano blago zoženje arterijskih žil. V 2. stopnji opazimo bodisi izrazite zožitve bodisi različne zožitve in dilatacije (tako imenovane kalibrske variacije) plovil. V 3. stopnji dodatni edemi (kopičenje tekočine), puhasti predeli celic, katerih delovanje je zaradi tega omejeno živčno vlakno infarkti in opazimo črtaste krvavitve na mrežnici. Pri bolezni 4. stopnje hipertenzija mrežnice povzroča tudi optični živec na mestu izhoda oteklo.
Zapleti
Bolezni mrežnice pri hipertenziji lahko privedejo do okvara vida in celo slepota če se ne zdravi. Pri akutnih skokih krvnega tlaka se poškodbe mrežnice razvijejo veliko hitreje kot pri kroničnem visokem krvnem tlaku. V tem primeru se poškodba očesa nenadoma razvije z velikimi motnjami vida, ki lahko hitro privedejo do njih slepota če se ne zdravi. Za zdravnika so nenadne motnje vida pokazatelj akutnega visokega krvnega tlaka. Vendar to stanje predstavlja nujno medicinsko pomoč in zahteva nujno nujno medicinsko pomoč. Poleg nenadne poškodbe vida, omotica, slabost, zelo veliko glavobol, otrplost, paraliza, bolečina v prsnem košu ali se lahko pojavi zasoplost. Ti simptomi kažejo, da so drugi organi že prizadeti zaradi nenadnih skokov krvnega tlaka. Če se zdravljenje ne začne takoj, obstaja tudi nevarnost kap or srce napad. Vzrok je lahko iztirjena primarna hipertenzija. Včasih pa gre tudi za nenaden pojav sekundarne hipertenzije zaradi ledvice bolezni med drugim. Krize hipertenzije so lahko tudi posledica zapletov nosečnost. Na primer tako imenovani preeklampsija se lahko razvije v pozni nosečnosti, kar povzroči hipertenzijo. Poškodbe mrežnice zaradi kroničnega visokega krvnega tlaka ali akutnih hipertenzivnih kriz se lahko izboljšajo, ko se krvni tlak normalizira. Vendar kronične poškodbe mrežnice pogosto ostanejo, kar je občutljivo na katero koli obliko hipertenzije. Čeprav je danes popolna slepota zaradi dobrih terapevtskih standardov postala redka, je ni mogoče popolnoma izključiti.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Če ljudje trpijo zaradi visokega krvnega tlaka, bi ga moral praviloma redno pregledovati in preverjati zdravnik. Splošno stanje zdravje je treba dokumentirati pri kontrolnih pregledih, da se lahko takoj ukrepa v primeru grozečih nepravilnosti. Če se pri teh tveganih bolnikih pojavijo nepravilnosti ali nenadne spremembe vida, je potreben nadaljnji obisk zdravnika. V teh primerih je treba hitro ukrepati, saj brez takojšnje in obsežne zdravstvene oskrbe obstaja nevarnost slepote prizadete osebe. omotica, nestabilnost hoje, slabost or bruhanje so znaki, ki jim je treba slediti. Glavoboli ali vznemirjenost se lahko razvije vzporedno in o tem se je treba pogovoriti z zdravnikom. Povečano tveganje za nesreče ali padce je treba obvestiti zdravnika. Če pride do nenavadnih motenj v zaznavanju vida ali zmanjšanja vida, se je treba posvetovati z zdravnikom. Zamegljen vid ali spremembe v zaznavanju barv je treba raziskati in zdraviti. Zaskrbljujoča je nezmožnost jasne vizualizacije gibanja ali obrisov ljudi in predmetov. Če se vid poslabša v nekaj minutah ali urah, se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom. Če prizadeta oseba poroča o črni zavesi pred vidnim poljem ali o občutku roja žuželk pred očesom, se je treba posvetovati z zdravnikom.
Zdravljenje in terapija
Bolezni mrežnice, povezane s hipertenzijo, je treba zdraviti s sistematičnim zniževanjem krvnega tlaka. Znižanje krvnega tlaka lahko dosežemo z dajanjem antihipertenzivnih zdravil ali s spremembo življenjskega sloga. Prilagajanje življenjskih navad mora biti glavni poudarek. To vključuje zmanjšanje morebitne odvečne teže in prenehanje uživanja cigaret. Treba bi bilo zmanjšati sestavine hrane z malo maščob, soli in mesa v korist rib, sadja in zelenjave.Alkohol poraba mora biti omejena. Telesna aktivnost naj bi potekala vsaj približno trikrat na teden po 30 minut. Pogosto pa so potrebna tudi zdravila, saj hipertenzivna retinopatija kaže, da visok krvni tlak že nekaj časa vpliva na mrežnico. Med zdravila, ki se uporabljajo za zniževanje krvnega tlaka, so diuretiki in zaviralci beta. V primeru posebej hude hipertenzije zdravljenje poteka v kliniki in v nujnih primerih z intenzivno medicinsko oskrbo. Če je vzrok hipertenzije druga bolezen, jo je treba zdraviti. Če je bolnica s hipertenzijo že imela hipertenzijo pred nosečnostjo, bo prešla na primerna zdravila. Posebej natančno skrbi ginekolog, če obstajajo znaki preeklampsija (npr. zmerno zvišanje krvnega tlaka). V primeru retinopatije zaradi hipertenzije v obliki eklampsije lahko le prezgodnji porod lahko prepreči nevarne zaplete za mater in otroka.
Obeti in napovedi
Nadaljnji potek bolezni je odvisen od obsega prizadetih motenj. V primeru podaljšane in visoke hipertenzije je napoved bistveno slabša. Prišlo je do nepopravljive poškodbe mrežnice, ki je ni mogoče obnoviti. Prizadeta oseba je do konca življenja odvisna od zdravstvene oskrbe, tako da je mogoče dokumentirati olajšanje simptomov. V nekaterih primerih so za izboljšanje vida potrebni kirurški posegi. V primeru neugodnega poteka bolezni pride do slepote in s tem hude omejitve pri spopadanju z vsakdanjim življenjem. Slepota lahko povzroči sekundarne motnje in duševna bolezen zaradi čustvenega stres ki ga spremlja. Če je potek bolezni ugoden, vizualni pomoč se lahko uporabljajo za izboljšanje vizualne percepcije. Odločilni dejavnik za nadaljnji potek bolezni in možnost izboljšanja splošnega stanja je pripravljenost prizadete osebe na spremembe. Življenjski slog je treba optimizirati, da se prepreči povečanje simptomov. Zlasti prehrana izboljšati in se popolnoma izogniti uživanju škodljivih snovi. V nasprotnem primeru bo kljub vsem prizadevanjem nenehno propadalo zdravje. Upoštevati je treba, da vztrajni visok krvni tlak vodi do stres na obtočilnem sistemu. Zato se lahko kadar koli zgodi tudi nujna medicinska pomoč.
Preprečevanje
Bolezni mrežnice zaradi hipertenzije je treba preprečiti z zgodnjim odkrivanjem ukrepe. Bolniki z sladkorna bolezen melitus, ledvice bolezni in hipertenzija bi morala imeti svoje srce, ledvice in krvni tlak v rednih časovnih presledkih, pa tudi njihove oči. Od 40. leta dalje je priporočljiv letni pregled oči. A kardiovaskularni pregled-up pokriva zdravje zavarovanje od 35. leta dalje. Ženske, ki so v zadnji tretjini nosečnosti trpele za preeklampsijo, bi morale imeti svoje srce in kroženje redno preverjajte od 40. leta starosti zaradi dokazanega povečanega tveganja za hipertenzijo, da preprečite bolezni mrežnice, ki jih povzroča visok krvni tlak.
Spremljanje
Kronična bolezen mrežnice zaradi visokega krvnega tlaka pogosto zahteva dolgoletno in včasih vseživljenjsko nadaljnjo oskrbo. V blažjih primerih spremembe mrežnice nazadujejo. Vendar je mrežnica lahko tudi nepopravljivo poškodovana. V takih primerih so pogosto potrebni dolgotrajni nadaljnji pregledi, da se prepreči še večja poškodba oči. Kronično bolna mrežnica je še posebej občutljiva nihanja krvnega tlaka. Zato si je treba prizadevati za trajno zniževanje krvnega tlaka. Vendar pa pogosto ni tako enostavno stabilizirati vrednosti krvnega tlaka kljub intenzivnemu zdravljenju, ker ima lahko hipertenzija različne vzroke. Včasih traja celo nekaj let, da zdravnik najde primerno kombinacijo droge za znižanje krvnega tlaka. Vendar pa mora bolnik hkrati iskati stalno oftalmološko zdravljenje, da se izogne tveganju poslabšanja težav z očmi ali slepote. Spremembe mrežnice mora nenehno spremljati oftalmologa da bi lahko sprožil ustrezen postopek ukrepe v primeru znatnega poslabšanja stanja. Če je potrebno, operacija oči Poleg tega lahko nadaljnji pregledi služijo tudi za iskanje posamezne vizualne pomoči za pacienta. V nadaljnjem poteku bolezni bo morda treba prilagoditi vizualni pripomoček. V zelo hudih primerih, ki povzročijo znatno izgubo vida ali celo slepoto, bo bolnik morda potreboval dolgoročno psihološko podporo.
Kaj lahko storite sami
v terapija hipertenzivne retinopatije je bolnikovo sodelovanje zelo pomembno, saj je antihipertenzivno droge sami pogosto ne vodijo do zadostnega izboljšanja. Poleg rednega jemanja zdravil, ki jih predpiše zdravnik, mora bolnik običajno spremeniti svoje življenjske navade. Najkasneje z ITM 25 ali več je nujno priporočljivo zmanjšanje telesne mase. Poleg tega prehrana je treba na splošno spremeniti. V celoti se je treba izogibati maščobnemu mesu in klobasam. Zlasti druge živalske maščobe maslo in smetana, prav tako niso priporočljivi. Namesto tega naj prizadeti uživajo veliko svežega sadja in zelenjave. Polnozrnata žita (testenine, riž, kruh) in fermentirano am izdelki (tofu in tempeh) ter stročnice in kalijo zrna so še posebej primerni kot osnova za oskrbo z energijo in beljakovinami. Vnos soli je treba v skladu s splošno razširjenim mnenjem zmanjšati, čeprav je korelacija med vnosom soli in vrednosti krvnega tlaka ni mogoče ugotoviti pri vseh bolnikih. Poleg prehrana, primerna telesna aktivnost je še posebej pomembna, s vzdržljivost športi, ki imajo še posebej ugoden učinek na krvni tlak. Priporočljivo je pet vadb na teden, od katerih vsaka traja vsaj trideset minut na dan. Posebej primerni so hitri sprehodi, močna hoja, kolesarjenje, vodna gimnastika in plavanje. Bolje se je izogibati tekmovalnim športom in velikim fizičnim naporom. Alkohol uživati največ v majhnih količinah. Vzdržati se nikotin je tudi koristno.
