Okužba s Helicobacter Pylori: terapija z zdravili

Terapevtske cilje

Priporočila za terapijo

  • Obvestilo: Zaradi povečanja odpornost proti antibiotikom, izkoreninjenje Helicobacter pylori po možnosti je treba opraviti z bizmutovim četvercem terapija Pred začetkom zdravljenja dejavniki tveganja za klaritromicin treba je določiti odpornost. Če ne, trojno terapija z zaviralcem protonske črpalke (PPI), klaritromicin in metronidazol 14 dni, alternativno 10-dnevno zdravljenje s bizmutom štirikrat.
  • Izkoreninjenje Helicobacter pylori (izločanje kalčkov; indikacije: glej spodaj):
    • Odpornost na klaritromicin (CLA) in metronidazol (MET) je največji dejavnik tveganja za neuspešno izkoreninjenje. »Primarna odpornost na klaritromicin zmanjša stopnjo izkoreninjenja (število primerov, pri katerih terapija povzroči popolno izkoreninjenje patogena) prve terapije s standardno trojno terapijo s klaritromicinom in amoksicilin za 66% in standardno trojno zdravljenje s klaritromicinom in metronidazol za 35%. "Štirikratne terapije imajo stopnjo izkoreninjenja okoli in več kot 90%.Dejavniki tveganja za prisotno odpornost na klaritromicin: (dejavniki tveganja: poreklo iz južne ali vzhodne Evrope in predhodno zdravljenje z makrolidom antibiotiki/makrolidi).
      • Ne
        • Prva terapija:
          • Standardno trojno zdravljenje (s PPI, klaritromicinom in amoksicilinom ali metronidazolom), če obstaja majhna verjetnost odpornosti na klaritromicin ali četrtkratno terapijo na osnovi bizmuta (bizmut plus metronidazol in tetraciklin v kombinaciji z omeprazolom)
          • Če je tveganje za odpornost majhno, je 14-dnevno trojno zdravljenje bolj obetavno kot prejšnji standard 7-dnevnega trojnega zdravljenja
        • Terapija druge linije:
          • Štirikratna terapija na osnovi bizmuta ali trojna terapija s fluorokinolonom.
        • Tretja terapija: temelji na testiranju odpornosti.
      • Da
        • Prva terapija:
          • Če obstaja velika verjetnost primarne odpornosti na klaritromicin, je treba pri zdravljenju prve izbire uporabiti štirikratno terapijo na osnovi bizmuta ali kombinirano ("sočasno")
        • Terapija druge linije:
          • Trojna terapija s flurokinolonom
        • Tretja terapija: temelji na testiranju odpornosti.
  • Zaviralci protonske črpalke (PPI; zaviralci kisline).
  • Obvestilo:
    • Neuspeh terapije: če zdravljenje dvakrat ni uspelo, se priporoča nadaljnje zdravljenje na podlagi testiranja odpornosti. Nato je treba zdravljenje s tretjo linijo voditi z antibiogrami. Odpornosti proti. Praktično ni amoksicilin, zato se lahko uporablja pri vseh terapevtskih linijah.
    • Nadaljnje ukrepanje: Uspeh terapije je treba preveriti najkasneje štiri tedne po koncu terapije. Vsaj dva tedna pred testiranjem zdravljenje z zaviralci protonske črpalke Prav tako je treba ukiniti (PPI). Neinvazivne preskusne postopke, kot je dihalni test 13C ali test antigena blata, lahko uporabimo za spremljanje uspeha, če ni endoskopija indikacija iz kliničnih razlogov.
  • Glejte tudi pod „Nadaljnja terapija“.

Indikacije Helicobacter pylori izkoreninjenje v skladu s priporočevalnimi stopnjami [smernica S2k].

  • Bo treba?
    • Peptični razjeda/ ventrikuli ali čir na dvanajstniku z odkrivanjem Helicobacter.
    • pred acetilsalicilna kislina (ASA) / nesteroidno protivnetno droge (NSAID) z razjedami v anamnezi.
    • Krvavitve iz zgornjih prebavil (GI) med jemanjem ASA ali nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID)
    • MALT z nizko stopnjo malignosti limfom (limfomi sluznica- povezano limfoidno tkivo, MALT); tako imenovani ekstranodalni limfomi; približno 50% vseh limfomov MALT je diagnosticiranih v želodec (80% v prebavilih); Limfomi MALT so pri njihovem razvoju zelo naklonjeni kroničnim okužbam z bakterijo Helicobacter pylori ali vnetjem (90% želodčnih limfomov MALT je pozitivnih na Helicobacter pylori); z Erdikationstherapie (antibiotično terapijo) izginejo ne samo bakterije, vendar posledično v 75% primerov tudi želodec limfom.
    • Idiopatska trombocitopenična purpura (ITP) - trombocitopenijo brez prepoznavnega vzroka.
  • Če bi
    • Asimptomatsko gastritis (gastritis).
    • Limfocitni gastritis
    • Gastric rak profilaksa / družinski člani 1. stopnja oseb z rakom želodca (želodec rak) / Z. n. želodčni zgodnji karcinom.
    • Ménétrierjeva bolezen (sopomenke: hipertrofična gastropatija Ménétrier, Ménétrierjev velikanski nagubani gastritis): pogosto je spremljevalna ugotovitev okužba s Helicobacter pylori
  • lahko

Druge opombe

  • Zdravljenje za Izkoreninjenje Helicobacter pylori lahko prepreči želodec rak na dolgi rok. Upoštevati je treba naslednje posameznike / ozvezdja z visokim tveganjem, pri katerih je treba izkoreniniti Helicobacter pylori:
    • Želodčni sorodniki prve stopnje rak bolnikov.
    • Prejšnje želodčne novotvorbe (želodčne novotvorbe)
    • Gastritis z visokim tveganjem (pangastritis (kronična oblika gastritisa (vnetje želodčne sluznice), ki se razteza na celoten želodec) ali gastritis / gastritis z dominantnim telesom, ki je omejen na telo želodca)
    • Atrofija in / ali / črevesna metaplazija (tj. Normalno sluznico nadomesti sluznica, ki delno ali v celoti ustreza strukturi sluznice tankega ali debelega črevesa)
  • Izkoreninjenje Helicobacter pylori je lahko zapleteno zaradi običajne odpornosti na klaritromicin (CLA) v državah izvora. Več kot 20% priseljencev iz jugovzhodne Evrope in Turčije že kaže odpornost na ta antibiotik. Stopnje upora nad 20% so zdaj znane tudi iz Avstrije, Portugalske, Italije in Grčije.
  • V kohortni študiji, ki se je osredotočila na ambulantno izkoreninjenje H. pylori, ki vsebuje klaritromicin, so bili analizirani podatki 66,559 bolnikov. 1824 bolnikov je razvilo nevropsihiatrični dogodek (npr. delirij, anksioznost, halucinacijeali manične epizode) med 1. in 14. dnevom po začetku zdravljenja. To se je pred začetkom zdravljenja povečalo za dobre štirikrat v primerjavi z izhodiščem (razmerje incidence, IRR = 4.12; kar ustreza 35 dogodkom na 72 človekovih let).
  • V nosečnosti bi morali imeti prednost italijansko trojno zdravljenje kot francosko trojno zdravljenje
  • Obvestilo: Po uspehu Izkoreninjenje Helicobacter pylori, trajno zdravljenje z zaviralcem protonske črpalke (PPI; zaviralec kisline) je povzročilo 2.44-krat večje tveganje (95-odstotni interval zaupanja: 1.42-4.20) raka želodca.
  • Opozorilo. Ameriška hrana in zdravila Administracija svetuje previdnost pri predpisovanju antibiotika klaritromicina pri bolnikih s srčnimsrceobstoječi pogoji. Rezultati desetletnega spremljanja po dvotedenskem zdravljenju s klaritromicinom so pokazali povečano smrtnost zaradi vseh vzrokov (razmerje ogroženosti 10; 2-1.10), povečala pa se je tudi stopnja cerebrovaskularnih bolezni (razmerje ogroženosti 1.00; 1.21-1.19). .
  • Stopnja Helicobacter pylori, odporne na klaritromicin, se povečuje: leta 2018 bo delež kalčki odporna na antibiotik je bila 22%.

Izkoreninjenje Helicobacter pylori.

Standardna trojna terapija (francosko) - prva linija terapije.

Agenti trajanje
Zaviralci protonske črpalke:

  • Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol ali
  • Lansoprazol oz
  • Pantoprazol
 (7-) 14 dni *
Antibioza s

  • Klaritromicin * in
  • Amoksicilin

Standardna trojna terapija (italijansko) - prva linija terapije.

Agenti trajanje
Zaviralci protonske črpalke:

  • Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol ali
  • Lansoprazol oz
  • Pantoprazol
 (7-) 14 dni *
Antibioza s

  • Klaritromicin * in
  • Metronidazol

Bizmutova štirikratna terapija - prva ali druga linija terapije.

Agenti trajanje
Zaviralci protonske črpalke:

  • Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol ali
  • Lansoprazol oz
  • Pantoprazol
 14 dni
Antibioza s

  • tetraciklin
  • Metronidazol
bizmutov

Sočasno štirikratno zdravljenje - prva linija zdravljenja.

Agenti trajanje
Zaviralci protonske črpalke:

  • Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol ali
  • Lansoprazol oz
  • Pantoprazol
 7 dni
Antibioza s

  • Klaritromicin *
  • Amoksicilin
  • Metronidazol

Trojna terapija s fluorokinolonom - terapija druge linije.

Agenti trajanje
Zaviralec protonske črpalke

  • Esomeprazol
 10 dni
Antibioza s

  • Amoksicilin
  • Fluorohinolon

Aktivne sestavine (glavna indikacija)

Zaviralci protonske črpalke (PPI; zaviralci protonske črpalke).

Aktivne sestavine Posebnosti
Esomeprazol In jetrna insuficienca, maks. 20 mg / dan
Lansoprazol Presnavlja se preko citokroma P450 v ledvicah /jetra odpoved max 30 mg / d.
Omeprazol Presnavlja se preko citokroma P450 v ledvicah /jetrna insuficienca največ 20/10 mg / d (po / iv)
Pantoprazol Pri ledvični insuficienci je največ 40 mg / d jetrna insuficienca, maks. 20 mg / dan
Rabeprazol Ne Odmerek prilagoditev ledvic /jetra neuspeh.

Indikacije zaviralcev protonske črpalke.

  • Gastropatija (bolezen želodca), ki jo povzročajo nesteroidna protivnetna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila) droge).
  • Izkoreninjenje Helicobacter pylori (glej gastritis/ farmakoterapija za podrobnosti).
  • NSAID razjeda profilaksa pri visoko tveganih bolnikih.
    • Starost> 70 let
    • Čir (čir) pri prejšnji bolezni
    • Jemanje več nesteroidnih protivnetnih zdravil (vključno z acetilsalicilno kislino (ASA))
    • Terapija z velikimi odmerki NSAID
    • Komedika z antikoagulanti
    • Okužba s H. pylori
    • Komedika s steroidi
    • Komedikacija z zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI)
  • refluks ezofagitis (ezofagitis zaradi refluksa).
  • Profilaksa stresa?
  • Dvanajstnik razjeda (razjeda dvanajstnika).
  • Ulkus ventrikuli (čir na želodcu)
  • Zollinger-Ellisonov sindrom - neoplazija (neoplazma), ki vodi do povečane gastrin proizvodnjo in zato imenovan tudi gastrinoma.

H2 antihistaminiki

Aktivne sestavine Posebnosti
Cimetidin Prilagajanje odmerka pri hudi ledvični insuficienci
Ranitidin Prilagajanje odmerka pri hudi ledvični insuficienci
Roksatidin Odmerek prilagoditev ledvične insuficienceKI pri hudi ledvični / jetrni insuficienci.
Famotidine Odmerek prilagoditev ledvic /jetra nezadostnost.
Nizatidin Prilagajanje odmerka pri hudi ledvični insuficienci.

Druge terapevtske možnosti

  • Sucralfate - tvori fizikalno-kemijsko oviro v želodcu.
  • Bizmutovi pripravki - v Nemčiji se uporabljajo le redko.
  • Analogi prostaglandina - mizoprostol; spodbuja zaščito in zdravljenje sluznice.
  • Opomba: vse možnosti zdravljenja so očitno slabše od IPČ.