Bolezen sladkorna bolezen določa celotno življenje prizadetih. Intenzivno izobraževanje o tem, kako obvladati bolezen, lahko bolnikom pomaga, da živijo čim bolj normalno in preprečijo zaplete, kot je hiperosmolarni koma.
Kaj je hiperosmolarna koma?
Hiperosmolarna koma je življenjsko ogrožen zaplet tipa 2 sladkorna bolezen in je podtip diabetična koma. Nezavest povzroči skrajno pomanjkanje insulina. Če je hiperosmolar koma se mora prizadeta oseba takoj hospitalizirati in obravnavati kot stacionar. Najpogosteje gre za starostnike tipa 2 sladkorna bolezen bolnikov.
Vzroki
Hiperosmolarna koma se pojavi, ko kri glukoze ravni se zelo dvignejo zaradi insulina pomanjkanje. Presežek sladkorja se delno izloči skozi ledvice. Sladkani urin črpa vode z njo povzroči, da telo trpi hudo izgubo tekočine, ki je ni mogoče nadomestiti samo s pitjem. insulin pomanjkanje lahko povzroči nezadostna zaloga insulina ali povečana potreba. Nezadostna oskrba lahko nastopi, kadar si bolnik s sladkorno boleznijo ne vbrizga dovolj insulina ali ne na pravilen način, kadar vzame premalo tablet to nižje kri glukoze ravni ali kadar je predpisana Odmerek ni več dovolj. Pogosto so prizadeti starejši diabetiki, katerih trebušna slinavka še vedno proizvaja dovolj insulina, da prepreči prekomerno razgradnjo maščob, vendar ne več dovolj, da prepreči pretirano glukoze nastanek v jetra. V približno 25 odstotkih je to diabetik stanje ki je bila prej nediagnosticirana, zato je ustrezno zdravljenje popolnoma manjkalo. Od takrat povečano pomanjkanje inzulina povzroča okužba v 40 odstotkih kri koncentracija glukoze je med okužbo povišana. Diabetiki tipa 2 bi se tega zagotovo morali zavedati, če so bolni, na primer če jih ujamejo pljučnica ali gripa. Vendar neugodno prehrana, hipertiroidizem, kirurški poseg ali druge bolezni lahko tudi vodi povečane potrebe po insulinu.
Simptomi, pritožbe in znaki
Za hiperosmolarno komo sta značilna močno povišana raven glukoze v krvi in povečano izločanje tekočine. Glukoza koncentracija v urinu je tako visoka, da že presega ledvični prag. Telo se poskuša znebiti neuporabljene glukoze in jo zaradi povečane količine izloči s povečanim volumnom urina osmolarnost glukoze. Kot rezultat, dehidracija zgodi, kar lahko vodi do nezavesti. Poleg tega se lahko pojavijo tudi napadi. Poleg tega izrazita glukozurija povzroča elektrolitske motnje. Nizka tekočina Obseg lahko povzroči tudi pomanjkanje prostornine šok. Končno obstaja nevarnost ledvic akutna odpoved ledvic. Elektrolitske motnje negativno vplivajo na živčne celice možganov in so zato v veliki meri odgovorni tudi za motnje zavesti in epileptične napade. obseg Pomanjkanje šok se kaže z močnim padcem krvni tlak, močan občutek žeje in tudi z znaki zameglitve zavesti. Poleg dejanske kome se lahko pojavijo tudi drugi simptomi. Tej vključujejo omotica, močan občutek žeje, hujšanje, suho usta, hudo utrujenost, motnje vida, okvarjene koncentracija, povišana telesna temperatura, vratu okorelost in motnje krvnega obtoka do cirkulacije šok. Izguba tekočine povzroči zgostitev krvi in povečuje tveganje za tromboza. Pljučnica je tudi opaziti. Smrtnost pri hiperosmolarni komi je zelo visoka. Ta se giblje od treh do 30 odstotkov.
Diagnoza in potek
Hiperosmolarno komo lahko diagnosticiramo z merjenjem glukoze v krvi. Običajno je prisotna izredno visoka vrednost več kot 600 miligramov na deciliter. Za primerjavo, pri nediabetiku so normalne vrednosti v a post stanju so 80 do 120 miligramov na deciliter. Poleg tega zdravnik opravi pregled krvi. S tem se preveri, ali kri soli kalij in natrijev so prisotni v normalnih količinah. Poleg tega se s posebnimi parametri ugotovi, ali je v središču vnetje v telesu. Na ta način lahko ugotovimo, ali je hiperosmolarno komo sprožila okužba. Nadaljnji pregledi izključujejo bolezen drugih organov kot sprožilec. Prvi simptom, ki ga opazimo, se poveča vode izločanje. Posledično se pri prizadetih osebah razvijejo skrajni in vztrajni občutki žeje, slabost in bruhanje, izsušena sluznica, palpitacije in nizka krvni tlak. Kasneje je dr. omotica dodana je telesna šibkost in bolnik se komaj odziva. Končno pride do kolapsa krvnega obtoka. Če je okužba navedena kot sprožilec hiperosmolarne kome, so simptomi ustrezni vnetje se tudi pojavijo.
Zapleti
S tem se pojavljajo številne različne pritožbe stanje, ki lahko omeji vsakdanje življenje prizadete osebe in znatno zmanjša kakovost življenja. Praviloma je pri pacientu povečana žeja in s tem povečano uriniranje. The usta je suha in bolniki trpijo zaradi slabost in bruhanje. Nenavadne so tudi palpitacije in nizka stopnja krvni tlak. nizek krvni tlak lahko povzroči, da prizadeta oseba izgubi zavest ali celo pade v komo. Lahko se pojavijo tudi različne poškodbe. Na splošno se v kombinaciji s pojavi občutek šibkosti utrujenost, tako da je pacientova sposobnost obvladovanja stres se tudi znatno zmanjša. Neredko se pojavijo tudi začasne motnje v razmišljanju ali govoru, prizadeti pa trpijo zaradi pomanjkanje koncentracije. Zdravljenje te bolezni poteka s pomočjo čaji in ne vodi do nadaljnjih zapletov. Pričakovane življenjske dobe tudi ni. Po zdravljenju je treba zdravilo za sladkorno bolezen prilagoditi bolniku, tako da je to mogoče stanje se ne ponovi.
Kdaj naj gre k zdravniku?
Posvet z zdravnikom je potreben, če prizadeta oseba dolgo časa trpi zaradi različnih simptomov. Vztrajen potreba po uriniranju, ki se ponovi kmalu po zadnjem obisku stranišča, je opozorilni znak telesa za nedoslednosti. Če je občutek žeje povečan, se v sluznicah posuši sluznica usta in grlu ali splošen občutek notranje suhosti, je obisk zdravnika nujen. To še posebej velja, če ni fizičnega napora ali če prevladuje močna vročina. Na videz brez vzročnega intenzivnega občutka žeje bi moral zdravnik razjasniti. Če simptomi, kot so bruhanje, slabost, omotica ali če pride do splošne šibkosti, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če se pojavijo nadaljnje nepravilnosti ali se obstoječi simptomi povečajo, je obisk zdravnika nujen. Nenavadno šibek krvni tlak, močna potreba po spanju, trajen utrujenost ali bleda polt kaže na bolezni, ki jih je treba preveriti in zdraviti. Če prizadeta oseba trpi zaradi palpitacij, znojenja ali občutka bolezni, se mora za pojasnitev pritožb posvetovati z zdravnikom. Če je učinkovitost manjša, vsakodnevnih nalog ni več mogoče v celoti opravljati ali če se pojavijo prebavne težave, se je treba posvetovati z zdravnikom.
Zdravljenje in terapija
Hiperosmolarno komo zdravimo v bolnišnici, pogosto v enoti za intenzivno nego. Najprej je treba čim hitreje obnoviti izgubo soli in tekočine. Z infundiranjem dobijo bolniki v prvih osmih urah približno pet do šest litrov fiziološke raztopine. Infuzijo tekočine običajno začnejo reševalci na poti v bolnišnico. Poleg tega se daje intravenski insulin. Po potrebi se zdravi sprožilna okužba. Presnova se ob natančnem opazovanju počasi normalizira ledvice, ravni glukoze in pH v krvi ter elektrolit ravnovesje. Nato se zdravilo za diabetes tipa 2 ponovno prilagodi. Če cirkulacijskega kolapsa ne zdravimo ustrezno, bo prizadeta oseba počasi postala nezavestna in padla v globoko komo, ki se v najslabšem primeru lahko konča s smrtjo.
Obeti in napovedi
Napoved hiperosmolarne kome je opisana kot neugodna. V hujših primerih se bolnik ne zbudi iz kome in nastopi prezgodnja smrt. Če prizadeta oseba pride k zavesti, mora pričakovati veliko zdravje izgube. Akutno stanje se razvije pri bolnikih s sladkorno boleznijo. To je kronična bolezen s potencialno progresivnim potekom. Huda okvara življenjskega sloga je že prisotna pri bolnikih pred komatoznim stanjem. Glede na trenutne znanstvene in medicinske možnosti zdravila za sladkorno bolezen ni. Koma še poslabša bolnikovo že obstoječe stanje zdravje. Zato je pričakovati nadaljnje zmanjšanje kakovosti življenja in povečanje že obstoječih pritožb. Poleg tega se pri večini prizadetih razvijejo nadaljnje motnje. Ko je koma premagana, se bolnikov režim zdravljenja prilagodi. To je namenjeno preprečevanju ponovitve hiperosmolarne kome in preventivnemu učinku. Poleg tega se ponovno ocenijo trenutni simptomi in se optimizira načrt zdravljenja. Če bolnik sodeluje in upošteva zdravnikova navodila, lahko opazimo bistvene izboljšave. Čeprav možnosti za ozdravitev ni, je vseeno mogoče vzpostaviti ustrezen življenjski slog.
Preprečevanje
Najpomembnejši preventivni ukrep za bolnike s sladkorno boleznijo je ustrezna obveščenost o njihovi bolezni. Da bi preprečili hiperosmolarno komo, morajo redno meriti koncentracijo glukoze v krvi in biti sposobni hitro zaznati naraščajoče ravni, na primer med okužbo. Če so ravni glukoze v krvi povišane, insulin Odmerek je treba ustrezno prilagoditi. Posebni tečaji usposabljanja za bolnike s sladkorno boleznijo nudijo informacije o zapletih in nasvete o vsakodnevnem obvladovanju bolezni. Poleg tega je pomembno, da vedno pijemo dovolj; priporočljiva sta vsaj dva litra na dan.
Porodna oskrba
Tveganje hiperosmolarne kome lahko med nadaljnjim opazovanjem previdno zaznamo spremljanje. V ta namen je pomembno, da se diabetiki zavedajo tveganj in pozorno spremljajo glukozo v krvi. Med drugim to vključuje prilagajanje dnevnega Odmerek insulina, da ustreza dnevnim aktivnostim in obrokom. Povečana ozaveščenost pomaga prepoznati kakršne koli spremembe kot opozorilne znake. Če diabetična koma če obstaja sum, so potrebni hitri protiukrepi. Obisk zdravnika ali klic v sili bo sprožil nadaljnje korake. Po začetnem zdravljenju z insulinom in obilico tekočine poteka dolgoročno opazovanje. Ta se osredotoča na prilagajanje ravni glukoze v krvi in na stabilnost bolnika. Celovito izobraževanje ogroženih je pomemben prispevek v okviru varnega nadaljnjega ukrepanja. Za pripravo na akutno nujno situacijo posamezniki potrebujejo ustrezna zdravila. Koristno je tudi vključevanje družinskih članov. Ti lahko sprejmejo potrebno ukrepe v nujnih primerih, če se bolnik ne odziva. Redni nadaljnji sestanki vključujejo tudi nefrološke, oftalmološke in splošne preglede. Ti naj bi zagotovili, da diabetes ne povzroči resnih posledic, kot je ledvice težave, slepota ali diabetično stopalo.
Kaj lahko storite sami
Sorodniki diagnosticiranega diabetika in tudi oboleli sam običajno prepoznajo znake motenega krvni sladkor dokaj zgodaj. Če pa se metabolizem prehitro izrodi ali ostane neopažen, pogosto ne ostane več časa za profilaktično zdravljenje ukrepe. Če bolnik pade v hiperosmolarno komo, je v življenjsko nevarni situaciji. To je stanje globoke nezavesti. To pomeni, da srčni utrip in dihanje so še vedno prisotni, vendar je zavestno obstoj izključeno. Prav tako prizadeta oseba nima več vitalne zaščite refleks. Iz tega razloga se zdaj ne sme več poskušati zaužiti hrane. Prizadeta oseba ne požira ne kašlja refleks. Obstaja nevarnost aspiracije in s tem verjetnost zadušitve. Edina možnost samopomoči je hitro ukrepanje in merjenje ravni glukoze v krvi. Bolnika je treba čim prej postaviti v položaj za okrevanje in poklicati rešilca. Med čakanjem je pomembno preveriti bolnikovo dihanje redno in po potrebi izvajajte usta do ustnos oživljanje. Če je žrtev spontana dihanje nezadostno ali če je njegovo koža postane modrikasta, kardiopulmonalna oživljanje je treba izvesti. Če je na prizorišču več reševalcev, je treba CPR izvajati v rotaciji, izmenično brez premora. To je potrebno, dokler reševalna služba ne prispe na kraj nesreče.
