Mladoletni idiopatski artritis je kronična bolezen sklepov, ki spada v revmatično skupino. Pojavi se pred 16. letom in traja najmanj šest tednov.
Kaj je juvenilni idiopatski artritis?
Mladoletni idiopatski artritis, znan tudi kot Stillova bolezen, je znan tudi pod sopomenko juvenile revmatoidni artritis. Skrajšana je JIA oziroma JRA. Gre za kronično vnetno bolezen sklepov, imenovano artritis. Bolezen spada v revmatično skupino in se pojavlja leta otroštvo. Bolezen spada v specialnost otroške revmatologije. Pediatrični revmatizem in otroška revma sta skupna skupna izraza za bolezni na področju otroške revmatologije. Na splošno otroštvo revmatske bolezni in s tem JIA spadajo med avtoimunske bolezni. Incidenca JIA je od štiri do pet bolezni na 100,000 otrok. Vsako leto bolezen razvije približno 1000 otrok.
Vzroki
Vzrok za JIA še ni določen. Na to kaže tudi "idiopatsko" v imenu bolezni. Izraz idiopatski se uporablja za bolezni, pri katerih ni mogoče dojeti nobenega vzroka. Verjetno različni avtoimunski mehanizmi spodbujajo nastanek bolezni ob prisotnosti genetske naravnanosti. Okužbe ali travme lahko igrajo tudi svojo vlogo. Sumi se predvsem na okužbe s parvovirusom B19, ki spodbujajo razvoj JIA. Predpostavlja se, da telo tvori protitelesa proti virusu, ki so na koncu usmerjeni proti lastnemu tkivu telesa. To je lahko posledica dejstva, da je površinska struktura patogeni je podobna površinski strukturi nekaterih telesnih tkiv. Tako je protitelesa škoda ne samo virusi ampak tudi lastna tkiva telesa.
Simptomi, pritožbe in znaki
Različne oblike JIA ločimo glede na simptome, starost, spol in družinsko anamnezo. Sistemsko mladostni idiopatski artritis je najhujša oblika otroštvo revmatoidni artritis. Bolezen se začne z visokim povišana telesna temperatura. Na trupu, stegnih in nadlakti nastane drobno pikčast izpuščaj v lososovi barvi. Tudi to lahko srbenje. Otroci trpijo zaradi bolečina v vratni hrbtenici, kar se sprva pojavi predvsem pri obračanju Glava. Po nekaj tednih do mesecih, vnetje majhnih in velikih spoji se tudi pojavi. Poleg spojije pljuč je vzkliknil, perikardain peritonej lahko tudi vnamejo. Juvenilni poliartritis s pozitivnimi revmatoidni faktor se začne podobno kot kronični poliartritis pri odraslih. Sprva so bila zapestja, prst spoji, in vnetja vplivajo na sklepe na nogah in nogah. Vnetja se pojavijo simetrično. Škoda, ki je delno nepopravljiva, lahko nastopi v nekaj mesecih. Na ekstenzorskih straneh rok in nog se lahko pojavijo revmatoidni vozli. Bolezen lahko spremlja vaskularna vnetje. Lahko so prizadete majhne in srednje arterije. Poleg tega obstajajo splošni simptomi, kot so zaustavitev ali rast zaostalost, izguba teže, slaba zmogljivost ali labilnost. The jetra in Vranica lahko otekle. Juvenilni poliartritis z negativnimi revmatoidni faktor se začne s subfebrilnimi temperaturami, rastjo zaostalost, in izguba teže v nekaj mesecih. Sklepi so zmerno otečeni in rahlo hipertermični. Otroci so omejeni v gibanju. Značilno je prst sklepi, sklepi na nogah in zapestje sklepi so prizadeti simetrično. Temporomandibularni sklepi in sklepi vratne hrbtenice lahko kažejo tudi funkcionalne pomanjkljivosti. Pri mladoletnem idiopatskem oligoartritisu kolenski sklep je najpogosteje prizadet. Prizadeti sklepi so otečeni in hipertermični. bolečina se pojavi šele, ko se sklep premika skozi celotno območje gibanja. Kronično iridociklitis razvije pri 20 odstotkih bolnikov. Na splošno pa so simptomi ponavadi nespecifični, kar otežuje diagnozo. Mladoletnik psoriatični artritis je kombinacija artritisa in luskavica. luskavica se lahko razvije več let pred artritisom ali pa se artritis razvije dolgo časa pred luskavico. Tipične lokalizacije za luskavica so predel popka, iztegovalne stranice sklepov in lasna linija. Tu lahko artritis prizadene vse sklepe, vendar je značilna začetna vpletenost kolčnih sklepov.
Diagnoza in potek bolezni
Za ustrezno diagnozo sta temeljna podrobna anamneza in temeljit klinični pregled. V kri laboratorij, CRP, ESR, revmatoidni faktorji, ANA in HLA-B27 so določene. Slikovne tehnike se uporabljajo za izključitev drugih bolezni. Juvenilni idiopatski artritis je treba razlikovati od sekundarnega artritisa. Med potekom bolezni redno pregledujejo bolniki oftalmologa je treba izvesti. uveitis spredaj je treba izključiti. uveitis spredaj je an vnetje šarenice v oko. Pojavi se pri 10 do 25 odstotkih vseh bolnikov z mladostni idiopatski artritis.
Zapleti
Zaradi te bolezni bolnik v glavnem doživi razmeroma hudo povišana telesna temperatura. Prav tako se lahko pri pacientu razvije izpuščaj koža, ki je v mnogih primerih povezana tudi s srbenjem. Če prizadeta oseba opraska izpuščaj, se srbenje običajno lahko tudi okrepi. Ni redko za vnetje še naprej pojavljati v različnih delih telesa. To vpliva predvsem na srce in pljuča, tako da so ta vnetja lahko za bolnika življenjsko nevarna. Poleg tega prizadeta oseba izgubi težo in trpi tudi zaradi otekanja Vranica in jetra. Bolnikova kakovost življenja se zaradi te bolezni znatno zmanjša in omeji. Otečeni so tudi sklepi, tako da je nenavadno, da ima pacient omejeno gibanje. Otroci trpijo tudi zaradi motenj rasti. Zdravljenje te bolezni poteka predvsem s pomočjo zdravil in lahko razmeroma dobro omeji simptome. Nadaljnji zapleti se ne pojavijo. Če pa zdravljenje ni uspešno, bo morda potrebno kirurško poseganje. Ali se bo pričakovana življenjska doba zmanjšala, običajno ni mogoče splošno predvideti.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Otroci, ki trpijo zaradi visokega povišana telesna temperatura je treba pregledati in mu zagotoviti zdravniško pomoč. Če se vročina več dni ne zmanjša, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če pride do sprememb v običajnem videzu koža obstaja razlog za zaskrbljenost. V primeru barvnega kožni izpuščaj, nastanek pustul in neprijeten srbenje, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če je odprt rane oblika, sterilna oskrba rane je potrebno. Če tega ni mogoče zagotoviti neodvisno, se je treba posvetovati z zdravnikom. V nasprotnem primeru v hudih primerih obstaja nevarnost kri zastrupitev in s tem prezgodnja smrt otroka. Če obstaja rane postanejo večje ali če obstajajo pus tvorba oz bolečina, je treba obiskati zdravnika. Če pride do vnetja sklepov, zmanjšanja telesne zmogljivosti ali omejitve gibljivosti, se je treba posvetovati z zdravnikom. Nelagodje prstov na nogah, prstih ali rokah so znaki neskladnosti, ki zahtevajo razjasnitev. Če otrok pokaže brezvoljnost, povečano potrebo po spanju ali umik od vsakdanjih dejavnosti, je priporočljiv kontrolni pregled. V primeru splošnega občutka bolezni, notranje šibkosti, slabega počutja, nenehnega hujšanja ali motenj v rasti je treba začeti celovite preiskave, da se razjasni vzrok. Nelagodje v temporomandibularnih sklepih in razvoj luskavice sta znaka obstoječih bolezni, ki jih je treba predstaviti zdravniku.
Zdravljenje in terapija
Nesteroidno protivnetno droge se uporabljajo kot glavno zdravljenje za JIA. Ti delujejo protivnetno in analgetično ter znižujejo telesno temperaturo. Poleg tega glukokortikoidi dajemo intraartikularno ali sistemsko. Zaradi včasih resnih neželenih učinkov se je treba sistemskemu receptu v daljšem časovnem obdobju izogibati. Če je podaljšan glukokortikoid uprava ni mogoče izogniti, osteoporoza sočasno izvajati profilakso. Če s tem ni izboljšav terapija, bolezen, ki spreminja antirevmatik droge kot metotreksat je lahko uporabljen. Metotreksat je znan tudi kot MTX. Zdravilo spada v skupino citostatikov droge. Poleg tega biološki, kot je adalimumab or etanercept se lahko daje. Vendar pa so nekatera zdravila iz te skupine odobrena le za otroke, starejše od določene starosti. V hujših primerih bodo morda potrebni pediatrični kirurški posegi, kot je sinovektomija.
Obeti in napovedi
Juvenilni idiopatski artritis je vrsta "že obstoječe" artritične bolezni sklepov in v mladosti napreduje tako kot pri starejših bolnikih. Zato je napoved mladega bolnika v glavnem enaka kot pri starejši prizadeti osebi. Obstajajo izjeme, ko se mladostni idiopatski artritis pojavi v zgodnjem otroštvu, ker se je potem lahko odpravil do pubertete. Ta oblika je pogostejša pri deklicah kot pri dečkih. Poleg tega pri mladih obstajajo favorizirajoči dejavniki, na primer splošno boljše stanje zdravje v mladosti, pogosto še vedno višja kostna gostota odpornost in odvisno od življenjskega sloga močnejše podporne mišice okoli sklepov. Mlada starost prizadetega bolnika lahko tako zagotovi, da obraba sklepov ne napreduje tako hitro kot pri pacientu v starosti, v kateri se artritis običajno pojavi. Vendar to ne zaustavi popolnoma napredovanja bolezni. Na napoved pa lahko pozitivno vpliva zdrav prehrana in nežen fitnes, kar je pogosto bolj realno dosegljivo pri mlajših bolnikih kot pri starejših. Ker so običajno razen artritisa še vedno zdravi in gibljivi, imajo več možnosti za učinkovito krepitev mišic in s tem sklepom večjo stabilnost.
Preprečevanje
Ker vzroki idiopatskega juvenilnega artritisa še niso znani, trenutno ni učinkovite profilakse.
Nadaljnja skrb
Nadaljnja oskrba mladoletnega idiopatskega artritisa se nanaša na pravilno uporabo zdravil na eni strani ter na fizično in Delovna terapija na drugi strani. Vadbena terapija je namenjen sprostitvi mišic in lajšanju bolečin. To lahko vključuje pasivno mobilizacijo sklepov ali podporno zdravljenje, odvisno od situacije. V nekaterih primerih je potrebno tudi pacientovo sodelovanje, da se sklepi ohranijo gibljivi in izboljšajo. Da bi zmanjšali zdravilo, lahko za lajšanje bolečin uporabite tudi ledene obloge. V tem primeru bolniki ravnajo natančno v skladu z navodili terapevta. Te ukrepe lahko enostavno izvedemo doma. Pogosto obstajajo ustrezni objekti ali tečaji za posebne vodna gimnastika primerna za otroke. Med dolgotrajnim zdravljenjem prizadeti otroci in mladostniki izvedo veliko o ustreznih oblikah terapija. Poleg lastnega sodelovanja v fizioterapija, prav tako je pomembno, da zdravilo uporabljate pravilno. Tu so, odvisno od starosti pacienta, najprej v prvi vrsti odgovorni starši. Protirevmatična zdravila in druga sredstva se v glavnem uporabljajo za lajšanje bolečin in spodbujanje mišic sprostitev. Lokalna toplota, sporočilo, vadbene kopeli in elektroterapija so tudi koristne metode za mišične sprostitev.
Tukaj lahko naredite sami
Poleg zdravila terapija, fizioterapija in Delovna terapija imajo tudi pomembno vlogo. Kot del fizioterapevtskega zdravljenja se uporabljajo metode za sprostitev in lajšanje bolečin. Pasivna ali pomožna mobilizacija sklepov, pa tudi raztezanje prizadetih struktur vodi za izboljšanje gibljivosti sklepov. Ciljna aktivacija muskulature in uporaba ledenih oblog za lajšanje bolečin sta prav tako del fizioterapevtskega spektra. Številne uporabljene metode je mogoče dobro izvesti tudi doma pod vodstvom izkušenega terapevta. Navedena je tudi otrokom prijazna vrsta vodna gimnastika za krepitev muskulature. Delovna terapija primeren za primanjkljaje vprst območje. V tem primeru je poudarek te oblike terapije igriv, funkcionalen trening. Kot del te terapije se izdelujejo tudi posamezne opornice za roke in se vadi uporaba opornic. Delovna terapija zagotavlja dodatno usposabljanje za zaščito sklepov in oskrbo z njimi pomoč za vsakdanje življenje močneje prizadetih otrok in mladostnikov. Večino teh dejavnosti lahko s pomočjo navodil izvajamo tudi doma. Socialna podpora je koristna za vso družino. Cilj je vključiti kronično bolna človeka v vsakdanje življenje ter v šolo in usposabljanje. V to podporo so vključene tudi informacije o uporabi socialne pomoči in nadomestilih za prikrajšane osebe. Dragocen prispevek imajo tudi skupine za samopomoč.
