Ledvice rak, tj. tumor na področju ledvic, postane pogosto opazen pozno, zato ga v mnogih primerih odkrijemo le naključno. Možni simptomi so se vrnili bolečina in kri v urinu ali nespecifične pritožbe, kot so utrujenost, povišana telesna temperatura napadi in izguba teže. Vsako leto se v Nemčiji razvije dobrih 15,000 ljudi rak ledvic in sečil. Večina prizadetih je starejših med 60. in 75. letom starosti, moški pa se pogosteje razvijajo ledvice rak kot ženske.
Rak ledvic: katere vrste obstajajo?
Ne obstaja "ledvični" tumor; rakavo tkivo je lahko precej drugačno:
- v ledvice, karcinomi ledvičnih celic (imenovani tudi ledvični karcinom ali adenokarcinom ledvic) se pojavijo pri 95 odstotkih odraslih. Izvirajo iz celic sečnih tubulov (cevasti sistem), ki so odgovorni za nastanek urina.
- Onkocitom, ki predstavlja približno štiri odstotke primerov in je podoben ledvičnemu karcinomu na sliki, vendar ne daje metastaz, velja za posebno obliko.
- Maligne spremembe v ledvični meh so veliko redkejši. Ne izvirajo iz ledvičnih celic, temveč iz sluznica sečil in tako spominjajo na raka, ki prevladujejo v sečilih mehurja (rak mehurja) in sečevodov. Njihovo zdravljenje se zato razlikuje od zdravljenja karcinoma ledvičnih celic.
- Poleg tega se lahko v redkih primerih razvijejo maligni tumorji, ki prav tako ne izvirajo iz ledvičnega tkiva, temveč se razvijejo v mišicah (sarkomi) ali izvirajo iz limfoidnega tkiva (limfomi).
- Pri otrocih (zlasti pri otrocih, mlajših od pet let) se Wilmsovi tumorji (nefroblastomi) pojavljajo pretežno.
Zaradi pogostnosti raka ledvičnih celic naslednji članek obravnava samo to obliko ledvični rak. Rak: ti simptomi so lahko opozorilni znaki
Rak ledvic: vzroki in razvoj
Možni vzroki so tako različni kot izvorno tkivo; vendar pogosto - tako kot pri drugih vrstah raka - ne najdemo posebnih sprožilcev. Načeloma so možni različni mehanizmi, na primer fizični, kemični, hormonski in nalezljivi dejavniki; v primeru ledvični rak, tudi dedna komponenta. Poleg tega je znano, da nekateri dejavniki povečujejo tveganje za raka ledvic:
- Daleč najpomembnejši dejavnik tveganja je reden kajenje. Vsak dan ledvice filtrirajo škodljive snovi iz kri, vključno s tistimi, ki preidejo v kri, ko kajenje cigarete, pipe ali cigare. Stalni stik s temi rakotvornimi onesnaževali podvoji tveganje za razvoj ledvični rak. Pasivno kajenje je tudi dejavnik tveganja.
- Visok krvni tlak Zdi se, da povečuje tveganje za razvoj raka ledvic.
- Nadaljnji dejavnik tveganja je prekomerno telesno težo - zlasti pri ženskah (domnevno zaradi hormonskega premika, ki ga je to povzročilo); pri moških vrsta maščobe distribucija verjetno igra večjo vlogo.
- Tudi nekatere življenjske navade, na primer težke alkohol uživanje, redno z visoko vsebnostjo maščob prehrana, pomanjkanje telesne aktivnosti in premajhen vnos tekočine (zaradi zmanjšanega izpiranja ledvic in povečanega koncentracija škodljivih snovi) in zdi se, da povečujejo tveganje za raka ledvic.
- Poleg tega se upoštevajo nekatera stanja (nekatera prirojena), na primer cistična ledvica ali kronična ledvična disfunkcija dejavniki tveganja za razvoj raka ledvic. Kronično poškodbo ledvic lahko spodbuja, na primer, dolgotrajna uporaba proti bolečinam.
- Po a presaditev ledvice, se tveganje šteje tudi za povečano.
- Snovi, kot so halogenirani ogljikovodiki ali kadmija (zlasti pri poklicih, ki so jim pogosto izpostavljeni), lahko igrajo tudi svojo vlogo.
Simptomi ledvičnega raka
Žal se pritožbe zaradi raka ledvic pogosto pojavijo pozno in simptomi so takrat precej nespecifični. Naslednje znake mora zdravnik takoj razjasniti:
- Blood v urinu: krvavitev kot taka ni vedno prepoznavna - včasih je urin le temnejši kot običajno. Ženske včasih napačno krivijo znake Menopavza. Nekaterih krvavitev ni mogoče zaznati s prostim očesom, temveč le s pomočjo testnih trakov.
- Prej enostransko bolečine v ledvicah, to je bolečina v boku in boku bolečine v hrbtu so lahko znaki raka ledvic, še posebej tudi, če je na območju ledvic opazno zadebelitev.
- Otekle noge je lahko simptom raka ledvic.
- Nov začetek hipertenzija or krvni tlak nihanja lahko kažejo na ledvični tumor.
- Nespecifični simptomi, ki s časom vztrajajo in za katere ni očiten vzrok, so na primer stalni utrujenost, nočno potenje, obstojno povišana telesna temperatura, visoko kalcij ravni, izguba teže in težave s črevesjem lahko kažejo na neškodljive, a tudi resne kronične bolezni.
Pogosto se ledvični rak v zgodnjih fazah odkrije precej naključno, na primer med ultrazvok pregled trebuha. Bolečine v ledvicah: Kaj je vzrok za to?
Kako je postavljena diagnoza?
Prvi korak pri diagnozi raka ledvic je anamneza, torej pogovor med zdravnikom in pacientom. To vključuje predvsem spraševanje o trenutnih pritožbah, predhodnih boleznih ter poklicnih in družinskih stresih. Po pogovoru bo zdravnik temeljito opravil Zdravniški pregled. Odvisno od suma in za terapija nadaljnje teste. Sem spadajo na primer:
- Pregled urina in krvi
- Slikovni postopki, kot so rentgenski pregled sečil (urografija), ultrazvočni pregled, računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco (CT in MRI), scintigrafija kosti in ledvic ali rentgensko slikanje ledvičnih žil
- Cistoskopija
- Vzorčenje tkiva (biopsija)
Odgovorni stik je najprej družinski zdravnik, nato se po potrebi lahko obrne na specialiste, kot so urologi ali radiologi.
Faze raka ledvic
Za pravilno izbiro zdravljenja je treba določiti, v kateri fazi je tumor. To naredimo s tako imenovano klasifikacijo TNM. Ključnega pomena so:
- Velikost tumorja (T)
- Prizadetost bezgavk (N)
- Ali so nastale metastaze (M)
Na podlagi teh črk in številk je mogoče dati izjavo o obsegu in velikosti tumorja (T1 do 4) in opisati, ali limfna vozlišča so prizadeta oz metastaze prisotni (na primer N0 in M1).
Načeloma se ledvični rak šteje za ozdravljivega, vendar se ta verjetnost znatno zmanjša metastaze se je tumor razširil.
Ledvični karcinom: Kakšno zdravljenje je na voljo?
Če se domnevna diagnoza potrdi, je primarni cilj popolnoma odstraniti tumor in morebitne hčerinske tumorje ali - če to ni mogoče - preprečiti čim daljši rast in širjenje tumorja. Prednostna metoda je odvisna predvsem od vrste tumorja, njegove velikosti in lokacije. Načeloma je na voljo več metod, ki se lahko uporabljajo posamično ali v kombinaciji: Kirurgija za odstranitev dela ali celotne prizadete ledvice, ablacija, sistemsko terapijoali radioterapija.
- Operacija velja za najpomembnejšo obliko zdravljenja in se uporablja, kadar se rak še ni razširil. Pogosto lahko tumor nato popolnoma odstranimo in tako ozdravimo raka. Vendar se lahko tudi po odstranitvi tumorja ponovi.
- V postopku, imenovanem ablacija, se rakavo tkivo uniči s toploto oz hladno. Ta postopek se uporablja samo za majhne ledvične tumorje in kadar operacija ni mogoča (na primer zaradi starejše starosti).
- Če se je tumor razširil, zdravljenje običajno ni mogoče. Potem tako imenovani sistemsko terapijo se uporablja za preprečevanje nadaljnje rasti tumorja in za lajšanje nelagodja. Sem spadajo ciljno usmerjeni terapija z droge ki napadajo rakave celice, imunoterapija, pri kateri se stimulirajo lastne obrambne celice telesa, in podpora terapija metode za lajšanje simptomov.
- Radioterapija se uporablja le, če je rak že metastaziral. Zdravljenje s sevanjem ni mogoče.
- Kemoterapija ni primeren za zdravljenje ledvičnega raka.
Aktivni nadzor ali aktivno čakanje je, ko se (zlasti pri starejših bolnikih z resnimi že obstoječimi stanji in če je tumor zelo majhen) na začetku opusti terapija in se še naprej spremlja razvoj tumorja. Ker ledvični tumorji običajno rastejo v starosti se zelo počasi pretehta, ali se pričakuje, da bodo prizadeti še vedno prenašali tveganja in obremenitve zaradi operacije.
Naknadna oskrba: na kaj je treba biti pozoren po zdravljenju?
Takoj po zdravljenju lahko prizadeti posamezniki izkoristijo rehabilitacijo (medicinsko rehabilitacijo). Poleg vadbena terapija in različne svetovalne službe, pacienti tam dobijo tudi psihološko oskrbo. Pomembno je, da se bolniki redno udeležujejo nadaljnjih pregledov. Le tako lahko spremljamo potek bolezni in v primeru ponovitve ponovimo terapevtsko intervencijo v zgodnji fazi ali prilagodimo zdravljenje. Če bolezen napreduje brez zapletov, se pregledi izvajajo v nekajmesečnih presledkih v prvih dveh letih, nato vsakih šest mesecev in pozneje enkrat na leto. Priporočljivo je, da bolniki prenehajo kaditi in na splošno ohranjajo zdrav življenjski slog. Nadalje ukrepe odvisni od posamezne klinične slike in opravljenega zdravljenja.
Kakšen je potek in napoved?
Stopnje preživetja pri posameznikih se zelo razlikujejo in niso odvisne samo od vrste in lokacije maligne spremembe, temveč tudi od časa, ko je tumor odkrit. Rak v ledvičnem območju se pogosto pokaže zelo pozno, zato ga med pregledi trebuha v zgodnji fazi pogosto odkrijemo le naključno. Splošno prognozo ali izjave o pričakovani življenjski dobi je zato težko dati. Če tumor odkrijemo zgodaj, čeprav je še vedno omejen na ledvice, je petletno preživetje približno 5 odstotkov ali večje, če je tumor zelo majhen. Če pa po drugi strani limfna vozlišča so že prizadeta, predvideva se petletno preživetje približno 5 odstotkov. Kljub temu je povprečna stopnja preživetja v primerjavi z mnogimi drugimi vrstami raka precej visoka. Rak mehurja: test zgodnjega odkrivanja za ženske
