Srčna kirurgija je samostojna medicinska specialnost od leta 1993. Primarna specialnost je torakalna in kardiovaskularna kirurgija, ki se je razvila iz splošne kirurgije. Srčni kirurgi zdravijo pridobljene in prirojene srce bolezni, pa tudi poškodbe srca in okolice plovila. Srčna kirurgija tesno sodeluje z vaskularno kirurgijo in kardiologija.
Kaj je srčna kirurgija?
Srčni kirurgi zdravijo pridobljene in prirojene srce bolezni, pa tudi poškodbe srca in okolice plovila. Javnost kardiokirurgijo zaznava predvsem na področju srce presaditve. Vendar pa ti zapleteni in včasih življenjsko nevarni postopki še zdaleč niso najpogostejši posegi. Kardiokirurgi večinoma operirajo srčne zaklopke in koronarni arterije bypass cepljenje. Kardiokirurgija vključuje šest fokusnih skupin: koronarna kirurgija, mitralni ventil operacija, aortni ventil kirurgija, aortna kirurgija, srčno popuščanjein spodbujevalnik.
Zdravljenja in terapije
Med kirurško revaskularizacijo strokovnjaki za srce postavljajo obvode kot zelo učinkovito dolgoročno terapija za koronarno arterije bolezen. Ta postopek je še posebej primeren za bolnike z večplastnimi koronarnimi boleznimi arterije bolezen, vključno z veliko arterijo sprednje stene (ramus interventricularis). Kirurška revaskularizacija se enakovredno sproži ob prisotnosti zmanjšane funkcije srca levega prekata in vzporednih bolezni, na primer srčne zaklopke. Srčni bolniki imajo enako korist, kadar je ugotovitev glavna stenoza stebla. Specialisti za srce se vodijo po nacionalnih smernicah za oskrbo, ki določajo, kdaj je operacija obvoda boljša od dilatacije balona ali zdravila terapija. Bolniki imajo koristi od minimalno invazivnega obvoda, ki se izvaja brez uporabe a aparat za srce-pljuča, OPCAB. Arterijski obvod plovila se bolniku odstranijo endoskopsko. Za izvedbo anastomotskega šiva se uporabljajo avtomatizirani instrumenti. Operacije na mitralni ventil so med najpogostejšimi posegi na področju rekonstrukcije srčne zaklopke, ki se izvaja z minimalno invazivnimi posegi. Bolezni aortni ventil zlasti pri starejših bolnikih, starejših od 70 let. Različno srčne zaklopke so na voljo aortni ventil nadomestitev, z razlikovanjem med biološkim in mehanskim srčne zaklopke. Če je prisoten reden srčni (sinusni) ritem, se povzroči prenos biološke zaklopke, saj je vseživljenjska antikoagulacija terapija z zdravilom Marcumar ni potrebno. Biološke srčne zaklopke se vsadijo predvsem bolnikom, starejšim od 65 let. Te srčne zaklopke se zdaj vse pogosteje uporabljajo tudi pri mlajših. Ti inovativni modeli imajo življenjsko dobo 15 let. Dobre izkušnje s ponavljajočimi se operacijami degeneriranih bioloških aortnih zaklopk so potrdile velika pričakovanja glede tega postopka. Kontraindikacija pri bolnikih, mlajših od 65 let, je druga operacija v starosti, ker imajo biološke srčne zaklopke omejeno trajnost. Na ta način se lahko obnavljajo tudi poapnele srčne zaklopke. Mehanski srčni ventil in kri načrtovanju strdkov se je mogoče izogniti. Operacija aortne zaklopke na kateteru je bodisi transfemoralna (prek noga arterija) ali transapično (prek srčnega vrha). Postopki aortne zaklopke v kombinaciji s koronarno revaskularizacijo so zapletene operacije, ki vključujejo večje tveganje za starejše bolnike. Pogosti postopki potekajo na naraščajoči aorti (aorta ascendens). Ta postopek postavlja velike zahteve kardiokirurgom, ker se aorta in korenine aorte nadomeščajo do cefaličnih arterij. Zdravniki uporabljajo različne tehnike za zaščito možganov zaradi embolij in težav s krvnim obtokom. V veliki večini primerov so dilatacije posledica anevrizma, ki se pojavi zaradi progresivne degeneracije s starostjo. Mlajši srčni bolniki imajo pogosto okvare moč aortne stene (Marfanov sindrom). Aortna disekcija je indikacija v sili. Med operacijo so ventili zašiti v vaskularno protezo. V komercialno izdelanih vaskularnih protezah umetne srčne zaklopke so pa srčni kirurgi raje prvi način, saj omogoča določeno fleksibilnost, ker se lahko všijejo večje srčne zaklopke, ki znatno izboljšajo hemodinamiko. V primeru teh bioloških vodov se uprava antikoagulacije z uporabo zdravila Macumar zastara, kar je odločilna prednost. Zdravniki imajo raje brezstentni ventil, ki je prišit v vaskularno protezo. To na novo izdelano korenine aorte kaže vrhunsko zmogljivost (hemodinamika). Rekonstrukcija aortne zaklopke ima prednost pred nadomestitvijo, ker je medicinska znanost zdaj razvila različne inovativne tehnike, ki pacientom omogočajo brezskrbno pooperativno življenje. V zvezi s tem se izvajajo posegi na aortnem loku in odpravljanje življenjsko nevarnih asektna disekcija, ki neizogibno vodi v smrt, če se pravočasno ne zdravi. Odpoved srca je najpogostejša bolezen srca. Ta bolezen se lahko pojavi v obliki srčni napad, hudo vnetjeali med operacijo srca. Vendar kronično srčno popuščanje je daleč najpogostejša koronarna bolezen. Pri nekaterih bolnikih je to stanje je mogoče nadzorovati z zdravljenjem z zdravili. Če temu ni tako, so edine možnosti implantacija umetnega srca oz presaditev srca. V večini primerov je treba pacientu zagotoviti sistem z umetnim srcem, dokler ni na voljo ustreznega srca darovalca. Tveganja pa so velika zaradi dolgih čakalnih dob in tveganja, da telo zavrne vsadljeni organ darovalca. defibrilator in spodbujevalnik tehnologija je v zadnjih letih doživela pomembne tehnične novosti, saj so se različni računalniško vodeni algoritmi približali natančnemu kopiranju naravnega srčnega utripa med počitkom in stres pogoji.
Metode diagnoze in pregleda
Antikoagulanti, ki zagotavljajo kri strjevanje, se najpogosteje uporabljajo. Večina bolnikov dobiva Godamed, Marcumar, Colfarit, aspirin, Asasantin, ASA, Plavix, Iscover ali Tiklyd. Ta zdravila je treba pred operacijo ukiniti zaradi nevarnosti krvavitve. Vendar ta prekinitev ne poteka na lastno odgovornost bolnika, temveč pod zdravniškim nadzorom, saj je to predpisano kri pretok brez teh antikoagulantov ni zagotovljen. V določenih okoliščinah bodo zdravniki uporabili nadomestno zdravilo. Če je prisotna koronarna srčna bolezen ali je treba opraviti bypass operacijo, bolniki jemljejo zdravilo ASA, dokler jih ne sprejmejo v bolnišnico. Če je koronarna stent je bil postavljen v zadnjih dvanajstih mesecih, Iscover oz Plavix bo še naprej sprejeta. Laboratorijski pregledi in testi se izvajajo na naslednjih področjih: hepatitis in HIV serologija, pljuč funkcija, krvna skupina, koronarna angiografijo, odmev, karotidni dupleks, trebuh ultrazvok ugotoviti, ali gre za okužbo ali trebuh anevrizma aorte, v prsih Rentgen in izračun Euroscore za ogrožene bolnike. V primeru operacije ventila Rentgen OPG, rentgenski sinusi, zobna predstavitev, ORL predstavitev in 3D TEE (morfološka ocena mitralni ventil) se opravijo pred rekonstrukcijami. V primeru izbirne kirurgije zaklopke je treba žarišče okužbe odpraviti, da se izognemo ali čim bolj zmanjšamo endokarditis. Pooperativno v oddelku za intenzivno uporabo: EKG, krvni tlak spremljanje, analiza krvi, prezračevanje, PiCCO (spremljanje srčno-žilni podatki), pljučni kateter, IABP (intraaortna balonska črpalka), SpO² (kri kisik, nasičenost s kisikom), ZVD (merjenje centralnega venskega tlaka), ECMO (ekstrakorporealna membranska oksigenacija, tehnika intenzivne nege za prezračevanje). Zdravila vključujejo Cordarex (antiaritmično sredstvo), vazopresin, dobutamin, epinefrin, noradrenalinain korotrop. Bolnike najprej ekstubirajo in mobilizirajo dan po operaciji ter premestijo v običajni oddelek.
