Trebušna slinavka proizvaja prebavne izločke, ki prehajajo skozi duktus trebušne slinavke v zgornji del Tanko črevo. Če je kanal ali odprtina zožen, na primer s skupnim žolčnih kamnov, izločki trebušne slinavke se nazaj, kar lahko vodi do pankreatitis.
Kaj je kanal trebušne slinavke?
Kanal trebušne slinavke je izločalni kanal eksokrinega dela trebušne slinavke. Razveja se v acine trebušne slinavke parenhima, kjer prejme izločeni prebavni sistem encimi in jih odpelje v dvanajstnik. Kanal trebušne slinavke se odpre na papiloma duodeni major (Vateri) v padajočih parih dvanajstnik.
Anatomija in zgradba
Sistem izločalnega kanala trebušne slinavke je sestavljen iz intralobularnega in interlobularnega odseka ter glavnega izločalnega kanala, duktusnega pankreasa. Znotraj acinov, majhen premer, nizek epitelija preklopne žleze se začnejo V mnogih drugih žleze slinavke, trakovi s cilindričnimi epitelija sledite stikalnim delom. Takšni prameni niso prisotni v trebušni slinavki. Parenhim trebušne slinavke je razdeljen na lobule. Vsak od teh lobulov, ki je sestavljen iz več seroznih acinarnih žlez, je pritrjen na odvodni kanal, ki združuje interkalarne koščke. Interlobularni odseki kažejo zelo prizmatično epitelija s kratkimi mikrovili in izločajo nevtralno, s sialomucinom bogato sluz. Odpirajo se v duktus trebušne slinavke, ki vzdolžno teče skozi trebušno slinavko. Histološko spominja na interlobularne dele; vendar so tu prisotne piling celice in vanje se odprejo izolirane sluzaste žleze. Ductus pancreaticus major (Wirsungi) je debel 2 mm in se v večini primerov konča na papiloma duodeni major skupaj z ductus choledochus, navadnim žolč kanal. Odprtino tvori mišica zapiralka, sfinkter Oddi. Med embrionalnim razvojem trebušna slinavka in njeni odvodni kanali nastanejo z zlitjem ventralnega in hrbtnega anlagena trebušne slinavke. Pri 6-10% posameznikov se ta fuzija ne zgodi in nastane divizija trebušne slinavke. Ti posamezniki imajo ductus pancreaticus minor ali accessorius (Santorini), ki se odpre na papiloma duoden minor.
Funkcija in naloge
Duktus trebušne slinavke prenaša prebavo encimi proizvedene v trebušni slinavki do dvanajstnik. To so lipaze (za prebavo maščob), amilaze (za razgradnjo ogljikovih hidratov) in proteaze. Proteaze se sproščajo v obliki proencimov, torej neaktivnih predhodnikov. Aktivirajo se samo v Tanko črevo za preprečevanje prebave trebušne slinavke. Te proteaze so tripsin, kimotripsin, elastaza, fosfolipazo A in karboksipeptidaza. Bile kisline vstop v trebušno slinavko bi lahko sprožil tudi prebavo. Vendar je tlak v sistemu trebušne slinavke višji od tlaka v žolč sistem kanalov, ki preprečuje refluks žolča. Maščobna in aminokisline v prehrana povzročajo nastanek holecistokinina v I celicah dvanajstnika in jejunuma. To, pa tudi vegetativna ali živčna stimulacija, spodbuja acinarne celice trebušne slinavke, da proizvajajo in izločajo prebavila encimi. Sekretin, ki se tvori v S celicah dvanajstnika, ko se celuloza iz želodec znižuje pH v dvanajstniku, spodbuja sproščanje vode, bikarbonat in mucini v celicah izvodnih kanalov trebušne slinavke. Tako skupno nastane 1000-2000 ml izločkov trebušne slinavke na dan, ki jih samo s sekrecijskim pritiskom premaknemo naprej. Kanal trebušne slinavke ne vsebuje mioepitelnih celic, zato se ne more skrčiti.
Bolezni
Žolčni kamni in tumorji na papili dvanajstnika Vateri lahko ovirajo ali zunanje stisnejo kanal za izločanje. Duodenalni divertikuli lahko funkcionalno ogrozijo sfinkter Oddi. V teh primerih obstaja refluks izločkov trebušne slinavke v trebušno slinavko. Nato se proteolitični encimi aktivirajo, medtem ko so še vedno v duktalnem sistemu trebušne slinavke, kar vodi do avtoigestije trebušne slinavke nekrozain akutni pankreatitis. Elastaza napada žilne stene in povzroča krvavitev. Lipaze in žolč kisline povzročajo maščobno tkivo nekroza. Fosfolipaza A spreobrnjen lecitin v citotoksični lizolecitin. Kalikrein se med drugim tvori tudi v trebušni slinavki. Ko se aktivira, vodi do sprostitve bradikinin, kar povzroči vazodilatacijo šok. Akutni pankreatitis ima skupno smrtnost 10-20%. Poškodbe lahko povzročijo pretrganje izločilnih kanalov. Puščanje encimi trebušne slinavke v trebuh povzroči nekroza in peritonitis tam. Avto-prebavne nekroze v trebušni slinavki povzročijo fibrozo in brazgotinjenje kanalov trebušne slinavke na prizadetem odseku, ta stenoza pa poveča tveganje za ponovitev pankreatitis. Tkivo trebušne slinavke pred stenozo atrofira. Čeprav običajno ostaja asimptomatska, divizija trebušne slinavke spodbuja razvoj akutne ali kronične pankreatitis kadar ima papilla duodeni minor premajhno drenažno sposobnost ali je na primer zaradi žarišč rahlo stenoziran vnetje. Duktalni adenokarcinom nastane tudi iz epitelijskih celic izločilnih kanalov. Na splošno ima nizko incidenco 10 na 100,000 na leto, vendar je daleč najpogostejši tumor trebušne slinavke. Je zelo maligna in ima visoko smrtnost. Rak trebušne slinavke je najpogosteje lokaliziran v trebušni slinavki Glava, ki lahko vodi na stenozo intrapancreatičnih delov pankreasnega kanala in holedohalnega kanala. Vendar se simptomi pojavijo šele v pozni fazi, tako da do postavitve diagnoze tumor pogosto že ne deluje. Nasprotno pa tumorji na papili Vateri, ki imajo enake histologija kot duktalni karcinom trebušne slinavke, vzrok zlatenica zgodaj zaradi zaostanka žolča. To vodi do hitrejše diagnoze, zato imajo te novotvorbe boljšo prognozo.
Tipične in pogoste bolezni trebušne slinavke
- Pankreatitis (vnetje trebušne slinavke).
- Rak trebušne slinavke (karcinom trebušne slinavke)
- Sladkorna bolezen
