Več kot tretjina razjed na želodcu in dvanajstniku (razjeda bolezni) spontano nazadujejo. Procese zdravljenja očitno spodbuja sprememba pacientove psiho-vegetativne konstelacije. To domnevo podpirajo tudi znanstvene študije, v skladu s katerimi skoraj polovico bolnikov zdravijo s placebom (placebi brez učinkovin). Učinkovitost vezave kisline droge (antacidov) komaj presega "stopnjo uspešnosti" placeba. Posledično se nezapletene razjede obravnavajo kot ambulantni bolniki. Počitek v postelji ni potreben.
Primarni cilj zdravljenja čir
Cilji razjeda Bolezen terapija so hitri bolečina olajšave, razjeda zdravljenje in preprečevanje ponovitve. Vendar pa je dolgoročno za ulkusno bolezen značilna ponavljajoča se čirna bolezen. Do 80 odstotkov bolnikov v enem letu trpi zaradi čira, če so za zdravljenje predhodne razjede uporabljali le zdravila, ki zavirajo izločanje kisline. Razlog za to je, da zaviralci kislin ne razkužijo Helicobacter pylori okužba, ki je osnova za ulkusno bolezen. Če se preprečevanje izvaja skozi leta neprekinjenega terapija z zaviralci kisline brez predhodnega saniranja okužbe, želodca vnetje se lahko celo poslabša. Zato je treba pri vsakem zdravljenju ubiti vse Helicobacter pylori bakterije. To terapija je dobil posebno ime: Izkoreninjenje.
Izkoreninjenje Helicobacter pylori
V primeru začetnega pojava razjede in ponavljajočih se razjed je treba opraviti sanacijo Helicobacter pylori okužba je nujna kot primarni terapevtski ukrep. To ne le ozdravi trenutne razjede, temveč tudi učinkovito profilakso. Običajno zdravljenje samo z zaviralci izločanja kisline zdravi trenutno razjedo počasneje kot kombinacija z sanacijo Okužba s Helicobacter pylori in ne nudi zaščite pred ponavljajočimi se razjedami, od katerih lahko pričakujemo 60 do 80 odstotkov v želodec in dvanajstnik v enem letu po koncu terapije. Za sanacijo Okužba s Helicobacter pylori, kombinacija zaviralca protonske črpalke za zmanjšanje želodčna kislina proizvodnja z dvema antibiotiki je zdaj priporočljivo. The antibiotik uporablja se klaritromicin in bodisi metronidazol or amoksicilin. S tem lahko uspešno odstranimo okužbo v 85 do 100 odstotkih primerov.
Kdaj je zdravljenje uspešno?
Uspešno zdravljenje peptičnega čira je možno le, če bolnik dosledno upošteva zdravljenje z izkoreninjenjem. Terapijo je treba vedno začeti z vsemi tremi zdravili hkrati. Po sedmih dneh je zdravljenje končano. Običajno se zdravljenje čir na dvanajstniku in želodcu doseže v štirih oziroma osmih tednih. Osem tednov po začetku eradikacijske terapije se opravi še en pregled prebavil. V tem trenutku se 85 do 90 odstotkov razjed na želodcu popolnoma pozdravi. Biopsije se odvzamejo iz brazgotine za čir, da se s pomočjo enevtike potrdi, da je razjeda benigna, saj se lahko maligni ulkusi po endoskopskih merilih tudi pretvorijo v zdravljenje z zaviranjem kislin. Hkrati se odvzamejo vzorci tkiva iz različnih predelov želodčne sluznice, da se odkrije Helicobacter pylori. Če se razjeda želodca v času nadzora še ni popolnoma zacelila gastroskopija osem tednov po začetku Okužba s Helicobacter pylori za sanacijo se odvzamejo vzorci tkiva z roba razjede in s tal, da se izključi malignost. Če je bila eradikacijska terapija uspešna in ni maligne bolezni, se zdravljenje z zaviralcem protonske črpalke nadaljuje štiri tedne. Sledi še ena prebavila endoskopija. Če okužbe po poskusu izkoreninjenja ne saniramo, poskusimo z novimi tremi droge. Štiri do šest tednov po zaključku te druge terapije se uspeh ponovno preveri. Spodbudno je, da je ponovna okužba s Helicobacter pylori manj kot en odstotek. Sanacija okužbe je torej trajna. Neupoštevanje terapije med Izkoreninjenje Helicobacter pylori lahko poslabša potek bolezni in spodbuja razvoj hudih krvavitev.
Antacidi
Antacidi nevtralizirati želodec kislina, ki je že nastala. Običajno vsebujejo aluminij or magnezijev hidroksidne ali karbonatne spojine. Na trgu so na voljo v velikem številu kot geli, suspenzije or tablet. Aluminij- vsebujejo pripravki ponavadi zaprtje, magnezijev-ki vsebujejo a odvajalo učinek. Pripravke je treba jemati eno do dve uri po obroku in po potrebi še enkrat po treh urah. Drugo droge je treba jemati z varnostnim presledkom ene ure, sicer je njihov absorpcija v želodec lahko poslabša.
Antagonisti histaminskega H2
Histamin Antagonisti H2 imajo prednost tako pri zdravljenju akutnih ulkusov kot pri profilaksi ponovitve. Za razliko antacidov, se zmanjšajo želodčna kislina proizvodnja z blokiranjem histamin H2 receptorji vestibularne celice. Najpomembnejše snovi so ranitidin, famotidin, nizatidin, roksatidin in cimetidin. Ugodno, en sam dan Odmerek zvečer je običajno dovolj. Glavni neželeni učinki zaviralcev H2 so alergijske reakcije, prebavni simptomi, kot so driska, utrujenost, glavobolin omotica. Manj pogosta so povečanja seruma kreatinin or jetra encimi in pri dolgotrajni uporabi pri moških povečanje moških dojk in motnje libida.
Zaviralci protonske črpalke
Na primer, aktivna sestavina omeprazol je zaviralec protonske črpalke. Zmanjšujejo izločanje kisline z zaviranjem ključnega encima, ki je odgovoren za prenos protona iz potniške celice želodca. Posebej so indicirani v primerih kolonizacije Helicobacter pylori v želodcu in Tanko črevo, ponovitev razjede ali Zoller-Ellisonov sindrom. Najpomembnejši neželeni učinki so gastrointestinalni simptomi, kot so driska, zaprtje in napenjanje tako dobro, kot kri štetje sprememb. Kadar je podan kotOdmerek injekcije, motnje vida in celo slepota zaradi optike poškodbe živcev so bili opisani.
Zaščitni filmski oblikovalci
Zaščitni oblikovalci filma, kot npr sukralfat, plašč želodca sluznica s tankim filmom, ki ščiti pred agresivnostjo želodčna kislina in se približno šest ur drži na razjedi. Glavni stranski učinek je občasen zaprtje. Če je mogoče, oblikovalce zaščitnih filmov jemljemo na prazen želodec eno uro pred obroki. Voda lahko pijan nato. Antacidov in antagonistov H2 se ne sme jemati hkrati z oblikovalci zaščitnega filma, temveč jih je treba razporediti približno eno uro zaradi možne okvare učinka.
Antiholinergiki
Antiholinergiki, zlasti pa pirenzepin, zavirajo izločanje želodčne kisline z zasedbo receptorjev, ki jih potrebuje vagusnega živca oddajnik za spodbujanje želodčnih sluzničnih celic. Antiholinergiki se uporabljajo predvsem v kombinaciji z drugimi terapijami za čir. Ker ne zavirajo samo glavnega parasimpatičnega živca, temveč tudi drugega živci, višji odmerki povzročajo neprijetne neželene učinke pri bolnikih, kot je suha usta, mehurja motnje praznjenja, motnje nastanitve ali pospešen srčni utrip. Ne smejo jih dajati bolnikom s povišanim očesnim tlakom (glavkom) Ali prostate širitev.
Priprave na bizmut
Bizmutovi pripravki, ki jih dajemo danes v kombinaciji z antibiotiki za boj proti okužbi s Helicobacter pylori veljajo tudi za zdravljenje čir. Jemljejo jih pol ure do ene ure pred obroki. Prizadeta oseba mora vedeti, da bo blato postalo črno in ga lahko začasno razbarvalo jezik, dlesni in proteze (odvisno od priprave).
Antibiotiki
Penicilin izpeljanke, kot so amoksicilin, kot tudi snovi, kot so metronidazol, so postali pomembnejši v boju proti okužbi s Helicobacter pylori kot del zdravljenja čir.
Preprečevanje razjede
Upoštevanje navodil za zdravljenje in izogibanje alkohol, nikotinin kofein bo spodbujala proces zdravljenja. Lahko prebavljiv prehrana v več majhnih obrokih (približno 5-krat na dan) ne preobremeni želodca in želodec se lahko izprazni v manjših intervalih. To preprečuje prekomerne količine klorovodikova kislina od dolgotrajnega bivanja v želodcu. Na splošno je psihoterapevtsko zdravljenje priporočljivo vsem bolnikom z razjedami.
