Parestetična meralgija se nanaša na sindrom kompresije živca. Prav tako se imenuje sindrom dimeljskega kanala.
Kaj je meralgia paraesthetica?
Parestetična meralgija je izraz, ki se uporablja v medicini, kadar pride do ujetja stranskega cutaneus femoris živca. Ta živec izvira iz ledvenega pleksusa. Ima tudi splošna somatosenzibilna vlakna. Tanek živec se nahaja pod dimeljsko vezjo in je odgovoren za oskrbo tesno regija do kolena. V primeru paraesthetica meralgia, prizadeti posamezniki trpijo zaradi bolečina ki strelja na skoraj elektrificiran način. Tudi otrplost ima polovica vseh bolnikov. Meralgia paraesthetica je znana tudi kot sindrom dimeljskega kanala oz Bernhardt-Rotov sindrom. Meralgia paraesthetica je eden najpogostejših sindromov zožitve. Pri moških se pojavlja trikrat pogosteje kot pri ženskah. Načeloma se lahko pojav paralhetike meralgije zgodi pri vsakomur.
Vzroki
Meralgia paraesthetica je večinoma posledica mehaničnega pritiska pod dimeljsko vez. Podobno pa so lahko vlečni ali pritisčni učinki v toku lateralnega živca cutaneus femoris odgovorni za razvoj sindroma, kar še posebej velja za medenično izstopno regijo. V nekaterih primerih, poškodbe živcev med zdravljenjem je tudi razlog za bolečo meralgijo parestetika. To je lahko punkcija od iak greben, odprtino trebušne stene ali odstranitev kostnih sekancev. Pojav meralgije parestetike ni pogosto privoščen posameznikom dejavniki tveganja. To so predvsem visok pritisk na dimeljsko vez zaradi nosečnost, prekomerno telesno težo (debelost) ali preozki pasovi ali hlače. Dodaten dejavnik tveganja je sladkorna bolezen mellitus. Kot neugodne se štejejo tudi stoječe delovne dejavnosti, ki vključujejo hudo iztegovanje kolka, dolge pohode in izrazitost trening za moč v kolku, tesnoali trebuh. The bolečina meralgije parestetike povzroči stiskanje stranske kožne kože stegnenični živec zaradi prehoda nekaterih mišičnih vlaken. Zaradi tega se živec upogne približno 90 stopinj.
Simptomi, pritožbe in znaki
Meralgia paraesthetica je opazna po gori bolečina ki se pojavi na zunanji strani tesno. Poleg tega prizadeti posamezniki trpijo zaradi neprijetnih parestezij, kot so otrplost, senzorične motnje ali mravljinčenje. Če prizadeta oseba upogne svoje kolčni sklep v smeri spredaj to povzroči izboljšanje simptomov. Z napredovanjem sindroma dimeljskega kanala postanejo očitne tudi senzorične motnje, kot sta hipagezija ali hipestezija. Približno 20 odstotkov vseh bolnikov trpi zaradi simptomov na obeh straneh telesa. Včasih se meralgia paraesthetica izkaže za tako neprijetno, da celo nošenje oblačil prizadetim povzroča nelagodje. Vendar izguba moč se ne pojavi kot posledica sindroma dimeljskega kanala, ker v stranskem živcu cutaneus femoris ni motornih vlaken.
Diagnoza in potek bolezni
Pri sumu na meralgijo paraesthetica je priporočljiv obisk zdravnika. Izpit začne z jemanjem zdravstvena zgodovina njegovega pacienta. Nato opravi temeljito Zdravniški pregled. Sem spada nevrološka ocena, ki običajno razkrije opazne senzorične motnje na zunanji strani stegna. Poleg tega je bolnik ponavadi občutljiv na bolečino zaradi pritiska, ki jo zdravnik povzroči z pritiskom z dvema prstoma na spina iliaca anterior superior. Na tej točki živec prehaja skozi dimeljsko vez. Pri nekaterih bolnikih lahko zdravnik dobi tudi nenormalne somatosenzorično izzvane potenciale (SEP). V nekaterih primerih je primerno izvesti a slikanje z magnetno resonanco Skeniranje (MRI) za boljšo oceno struktur dimeljske vezi. Pri večini bolnikov meralgia paraesthetica poteka pozitivno. Tako se bolečina izboljša pri devetih od desetih prizadetih bolnikov. Vsak četrti bolnik pa trpi zaradi spontane remisije.
Zapleti
Meralgia paraesthetica povzroči, da ima bolnik zelo neprijetne občutke paralize ali otrplosti. V večini primerov prizadeti posamezniki trpijo zaradi hudih mravljinčenja ali zaznavnih motenj in senzoričnih motenj v procesu. V nekaterih primerih se lahko pojavijo tudi bolečine, ki se v tem primeru lahko razširijo tudi na druge predele telesa. Kakovost življenja se občutno zmanjša in omeji zaradi senzoričnih motenj. Tudi različne ohromelosti lahko vodi do omejitev v vsakdanjem življenju, tako da so prizadeti odvisni od pomoči drugih zaradi meralgia paraesthetica. Bolečina se pojavlja predvsem v obliki bolečine pod pritiskom ali bolečine v sevih. Če je bolečina v mirovanju, lahko tudi vodi težave s spanjem med spanjem. Zdravljenje meralgije parestetike izvajamo s pomočjo proti bolečinam in različne terapije. V večini primerov ni zapletov in simptome je mogoče razmeroma dobro ublažiti. Vendar je običajno nemogoče napovedati, ali bo doseženo popolno zdravljenje. Bolezen običajno ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Zaznavne motnje ali senzorične motnje na koža mora oceniti zdravnik. Mravljinčenje na koža zaskrbljenost ali otrplost. Pogosto nelagodje narašča in traja več dni ali tednov. Če se bolečina pojavi na zunanji strani stegna, je potreben zdravnik. Če je gibanje oslabljeno zaradi simptomov ali če je hoja nestabilna, se splošno tveganje za nesrečo in poškodbe poveča. Obisk zdravnika je nujen, da se lahko pripravi načrt zdravljenja in zmanjšajo potencialna tveganja. Izguba moč, o okvari pri opravljanju vsakodnevnih nalog ali zmanjšanju telesne aktivnosti se je treba pogovoriti z zdravnikom. Če je gibljivost okvarjena ali če bolnik ne more opravljati običajnih poklicnih dejavnosti, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če se zaradi nelagodja v stegnu razvije slaba drža telesa, svetujemo obisk zdravnika. V primeru trajne slabe drže se lahko razvijejo poškodbe kostnega sistema, kar je treba preprečiti. Če se poleg fizičnega nelagodja razvijejo tudi duševne motnje, je potreben zdravnik. V primeru razdražljivosti nihanje razpoloženja ali umik iz družbenega življenja, je priporočljivo posvetovanje z zdravnikom. Če se gibanje močno zmanjša, je treba izdelati in sprejeti protiukrepe.
Zdravljenje in terapija
O terapija meralgia paraesthetica je odvisna od sprožilnega vzroka. Priporočljivo je tudi, da zdravljenje prilagodite individualno potrebam pacienta. Dlje kot simptomi vztrajajo, bolj se tudi poslabšajo možnosti za okrevanje. Pacient lahko prispeva tudi k izboljšanju svojih pritožb, tako da se izogne nošenju tesnih oblačil ali vadbi raztezanje drže z kolčni sklep. Konzervativno zdravljenje običajno vključuje uporabo proti bolečinam kot so nesteroidna protivnetna zdravila droge (NSAID). Nadalje pripravki, kot so baklofen, gabapentin, pregabalin, karbamazepin kot tudi pirimidinski nukleozidi. Komplementarni analgetiki, kot so ibuprofen so koristni tudi za terapija. Poleg tega je izjemno pomembno zdravljenje obstoječih osnovnih bolezni. Če so vse te terapevtske ukrepe simptomov ne izboljšajo, je mogoče razmisliti o kirurškem posegu. To vključuje bodisi dekompresijo prizadetega živca bodisi njegovo lomljenje. Prerez živca povzroči popolno gluhost na območju oskrbe. Po drugi strani pa obstaja možnost, da je živčni konec, ki nastane v tem procesu, zelo občutljiv na pritisk tkiva, kar posledično povzroči nove bolečine. Zato je prerez bočne cutaneal stegnenični živec je precej malodušen. V nasprotju s tem kirurški postopek prereže dele listov na dimeljski vezi tako, da se gibi kolčni sklep ne more več sprožiti bolečine v majhnem živcu.
Obeti in napovedi
Napoved meralgije parestetike je na splošno ugodna. Konzervativno zdravljenje se začne takoj, ko je postavljena diagnoza, poleg tega pa lahko prizadeta oseba znatno prispeva k lajšanju lastnih pritožb s spremembo drže in gibalnih zaporedij za pozitiven razvoj. Brez zdravstvene oskrbe bodo pritožbe verjetno ostale nespremenjene. Poleg tega se lahko zaradi telesnih okvar pojavijo bolečine ali druge sekundarne bolezni. Zlasti se mišični sistem dodatno podvrže stres, tako da je v primeru neugodne smeri pričakovati slabo držo in napetost. Pojavi se negotovost hoje in splošno gibanje je težje. Če se prizadeta oseba posvetuje z zdravnikom, je najprej predpisano zdravljenje. Poleg tega je mogoče naročiti fizioterapevtsko usposabljanje. Pri njih se prizadeta oseba nauči, kako dolgoročno optimizirati svoje gibe. Če zdravljenje z zdravili ni dovolj uspešno, se izvede kirurški poseg. Čeprav je operacija povezana s tveganji, je pogosto zadnja možnost za izboljšanje splošne situacije. Vzporedno s tem pa je treba izvajati vaje za boljše gibanje. Če kirurški postopek in celjenje ran brez težav, je prizadeta oseba odpuščena z zdravljenja, saj si je v nekaj tednih opomogla.
Preprečevanje
Posebna preventiva ukrepe proti meralgiji parestetike niso znani. Vendar se je pomembno, da se nekaterim izognete dejavniki tveganja, na primer biti prekomerno telesno težo ali nosite pretesna oblačila.
Porodna oskrba
Ker se samozdravljenja pri paraltetiki meralgije ne more zgoditi, se nadaljnja oskrba osredotoča na lajšanje simptomov in izboljšanje kakovosti življenja. Pri paraltetiki meralgije se lahko pojavijo različni zapleti in neprijetnosti. V večini primerov ta bolezen povzroča različne občutke otrplosti ali motenj v zaznavanju. Prizadeti pogosto trpijo zaradi mravljinčenja v različnih delih telesa, prav tako pa te težave otežujejo vsakdanje življenje. Tudi temperaturni občutek zmanjša in oteži meralgia paraesthetica. Pri otrocih lahko bolezen vodi do pomembnih razvojnih motenj, če se ne zdravijo pravilno. Tudi pri nošenju oblačil se lahko pojavijo te pritožbe in negativno vplivajo na vsakdanje življenje prizadete osebe. Zato ni redko, da se pri mnogih bolnikih pojavijo psihološke težave ali celo depresija, kar bi bilo treba pojasniti s psihologom. Včasih terapija je priporočljivo. Stik z drugimi, ki trpijo zaradi istega stanje lahko tudi pomaga zmanjšati trpljenje in spodbuja izmenjavo izkušenj.
Kaj lahko storite sami
Bolnike z meralgijo parestetiko prizadenejo neprijetni simptomi, kot so bolečina, mravljinčenje in odrevenelost v stegnu zaradi bolezni. Motnje v občutljivosti in zaznavanje bolečine negativno vplivajo na kakovost življenja. Bolniki obiščejo zdravnika in se udeležijo vseh kontrolnih pregledov, ki pogosto potekajo pri različnih medicinskih strokovnjakih. Po diagnozi lečeči zdravniki določijo načrt zdravljenja, ki se ga pacient dosledno drži v svojem interesu. Pacient jemlje predpisano proti bolečinam ob predpisanem času. Če so zdravila posledica neželenih učinkov, pacient o tem takoj obvesti odgovornega zdravnika ali nujnega zdravnika. Mnogi bolniki poročajo o neprijetnih učinkih pretesnih oblačil na motnje občutljivosti. Zato je koristno najti individualno primerna oblačila, ki ne poslabšajo nelagodja. Fizioterapija včasih blagodejno vpliva na stanje zdravje in s tem kakovost življenja prizadetih. Vendar je to običajno le spremljajoča terapija, saj bolečina iz nje ne izgine. Po želji bolniki opravijo operacijo, pri kateri kirurgi pogosto prerežejo živec. Pooperativno pacienti ostanejo v ambulanti in upoštevajo zdravnikova pravila ravnanja.
