Motnja presnove lipidov se pojavi, ko vsebnost maščob v kri presega normalno raven. To velja za oba povišana holesterol in ravni trigliceridov. Povišana kri ravni lipidov vodi do srčno-žilnih motenj srednje do dolgoročno.
Kaj je motnja presnove lipidov?
Motnje presnove lipidov (dislipidemije) se nanašajo na spremembe v sestavi kri maščobe (lipidov). Običajno je nenormalno povišanje holesterol or trigliceridi, ali oboje. Dislipidemija je skupni izraz za več motenj presnove lipidov. Maščobe so lahko prisotne v krvi tako kot zaestrene holesterol in kot trigliceridi (običajna maščoba). Čeprav holesterol v pogovoru imenujemo maščoba, ni ena izmed maščob. Vendar pa je esterificirano z maščobne kisline, ki so glavna sestavina maščobe. Trigliceridi so maščobe, ki so znane tudi kot maščobe za shranjevanje. Tukaj glicerol je esterificirano z maščobne kisline. Vendar pa celotna skupina snovi spada v lipidov. Da bi naredili lipidov prevozne, zahtevajo prevoz beljakovin ki se kombinirajo z lipidi. Nastanejo tako imenovani proteinsko-lipidni kompleksi, ki jih imenujemo lipoproteini. Tako lipoproteini vključujejo hilomikrone, bogate s trigliceridi, zelo nizkoGostota lipoproteini (VLDL), lipoproteini nizke gostote (LDL) in visokoGostota lipoproteini (HDL).
Vzroki
Prav tako ključnega pomena za zdravje beljakovinsko-lipidni kompleksi povišani. Na primer pretirano visoka LDL prispeva k nastanku ateroskleroze. Povišana HDL je po drugi strani dejansko koristna. Zmanjšuje tveganje za razvoj ateroskleroze. Obstajajo primarne in sekundarne hiperlipoproteinemije. Primarne oblike bolezni so genetske, vendar se običajno prenaša le nagnjenost. Ali bo bolezen izbruhnila, je odločilno odvisno od načina življenja. Še posebej, debelost, premalo gibanja in preveč kalorij prehrana prispevajo k zvišanju ravni lipidov v krvi. Poleg tega to poslabša tudi razmerje med LDL do HDL. Le zelo redko je hiperlipoproteinemija genetsko fiksirana tako, da so povišane ravni lipidov v krvi prisotne že ob rojstvu. Sekundarna oblika presnove lipidov je posledica osnovne bolezni, kot je tip II sladkorna bolezen melitus, hipotiroidizem, ledvice bolezen oz jetra bolezen. Povzročijo jo lahko tudi nekatera zdravila. Čeprav imata primarna in sekundarna dislipidemija različne vzroke, so njune posledice enake. Arterioskleroza razvija se srednje do dolgoročno.
Simptomi, pritožbe in znaki
Pri motnjah v presnovi lipidov v prvi vrsti ni simptomov. Že dolgo preden se pojavijo prvi simptomi, so lahko ravni lipidov v krvi že močno povišane. Postopoma, arterioskleroza oblike, ki zoži ali celo zamaši kri plovila. Prvi simptomi so lahko težave dihanje pri nizkih naporih, v prsih tesnost, bolečina v desnem zgornjem delu trebuha zaradi zamaščena jetra tkiva ali celo vnetje trebušne slinavke. Pozneje se lahko bolečina v nogah, srce napad, kap or tromboza. Vendar pa simptomov ni pričakovati vedno tudi pri zelo visokih koncentracijah lipidov v krvi. Nenadna srčna smrt zaradi na videz popolne zdravje je tudi možno. Znaki, ki so pogosto manj opazni, so tako imenovani ksantomi in ksantelazmata. Te so velike ali majhne koža vozlički, ki vsebujejo penaste celice, napolnjene s holesterolom ali maščobami. Sivo bel obroč okoli roženice pri mladih je znak dedne lipometabolične motnje. Močno povišan hipertrigliceridemija pogosto povzroča pankreatitis ali rdečkasto rumene vozličke na zadnjici.
Diagnoza
Ker motnje lipidov sprva ne povzročajo simptomov, pogosto ostanejo nediagnosticirane. Zato je treba koncentracijo lipidov v krvi določiti vsaki dve leti po 35. letu. Hiperlipoproteinemije je nato enostavno odkriti. Skupna raven holesterola, HDL in trigliceridi se pregledajo. Iz teh vrednosti lahko izračunamo vrednost LDL in razmerje med LDL in HDL. Če obstaja sum na hudo motnjo presnove lipidov, je potrebno natančnejše testiranje. Genetski testi lahko določijo, katere genetske spremembe vodi na povišane vrednosti. V primeru sekundarnih motenj presnove lipidov zdravnik poišče osnovno bolezen.
Zapleti
V večini primerov lahko trajna dislipidemija negativno vpliva na srce in kroženje. Tveganje za a srce napad se poveča pri prizadeti osebi. V najslabšem primeru smrt nastopi po srčni napad. Bolnik na začetku običajno ne čuti nelagodja in ga lahko zazna samo s tem, da je prekomerno telesno težo. Če je dislipidemija napredovala, ima lahko bolnik simptome dihanja. To se zgodi tudi pri najmanjšem naporu. Fizične aktivnosti ali šport za pacienta niso več mogoči. V nekaterih primerih lahko pride do nenadne smrti. Zdravljenje je v večini primerov strogo prehrana in zdrav življenjski slog. Zapletov ni in lipometabolično motnjo je mogoče razmeroma dobro nadzorovati. Če je prehrana se dislipidemija prav tako ne ponovi. V hujših primerih se opravi tako imenovano izpiranje krvi. Če lipometalne motnje ni mogoče trajno nadzorovati, je bolnik trajno odvisen od izpiranja krvi. To vodi do precejšnjih omejitev v vsakdanjem življenju, kar lahko negativno vpliva tudi na psiho. Tako mnogi patenti še dodatno trpijo depresija in zmanjšan občutek za življenje.
Kdaj je treba iti k zdravniku?
Motnje presnove lipidov navadno dolgo časa niso opazne zaradi nobenih pritožb. Če se pojavijo prvi simptomi, je običajno že prišlo do poškodb sten posode, kar lahko sproži a srčni napad or kap če se ne zdravi. Ob prvih znakih, kot so mravljinčenje ali otrplost v rokah in nogah, stiskanje v v prsih med naporom oz bolečina v nogah pri hoji na velike razdalje se je treba takoj posvetovati z zdravnikom. Težave z vidom, omotica, govorne motnje ali zmedo lahko povzroči tudi motnja krvnega obtoka zaradi povišane ravni lipidov v krvi. Majhni rumenkasto rjavi vozlički (ksantomi) na ušesih, vekah, zapestjih, gležnjih in zadnjici lahko kažejo na prirojeno lipometabolično motnjo. Taka kožne spremembe mora razjasniti zdravnik, prav tako belo-rumeno-siv obroč okoli roženice v očesu, ki je pri mladih pogosto posledica motenega lipometabolizma. Obisk zdravnika je priporočljiv tudi v primeru dolgotrajne bolečine v desnem zgornjem delu trebuha, ki jo lahko sproži zamaščena jetra. Občasno se pokaže močan porast trigliceridov, ki je običajno genetsko pogojen pankreatitis, ki zaradi močnih simptomov s hudimi zahteva takojšnjo zdravniško pomoč bolečine v trebuhu, slabost in povišana telesna temperatura. Tudi zdravim ljudem bi morali redno preverjati raven lipidov v krvi - to še posebej velja, če ožji člani družine trpijo zaradi motnje presnove lipidov.
Zdravljenje in terapija
Terapija je sestavljen predvsem iz spreminjanja načina življenja. To vključuje spremembo prehrane. Delež maščob v prehrani naj bi bil manjši od 30 odstotkov. Pozornost je treba nameniti tudi ustrezni zalogi esencialnih nenasičenih maščobne kisline. v debelost, zmanjšanje odvečne teže ima absolutno prednost. Poleg prehranskih sprememb ne smemo zanemariti niti telesne aktivnosti. Kadilci bi morali odnehati kajenje takoj. Če kljub tem običajnim ukrepe, ravni lipidov v krvi še vedno ne padajo, zdravljenje z zdravili ponuja dobre možnosti, da jih vrne v normalno stanje. Med najpomembnejšimi za zniževanje lipidov droge so statini. Zavirajo proizvodnjo LDL v jetra. To lahko zmanjša ravni holesterola do 50 odstotkov. Vendar pa droge začnejo veljati šele po nekaj tednih. Vzporedno z zdravljenjem z zdravili je treba vzdrževati prehrano z nizko vsebnostjo maščob. Če sta sprememba življenjskega sloga in zdravljenje z zdravili neuspešni, je mogoče izpiranje krvi. To zdravljenje imenujemo tudi lipidna afereza. S tem zdravljenjem se krvni lipidi odstranijo iz krvi. Kot z dializo, pranje krvi je treba opraviti vse življenje.
Obeti in napovedi
V mnogih primerih je možnost okrevanja po dislipidemiji povezana s pacientovo zdravje stanje pa tudi njegova pripravljenost spremeniti obstoječe življenjske navade. Ljudje, z visoko telesno težo oz debelost potrebujejo izgubo teže, da ublažijo simptome. Za dobro prognozo so bistveni dovolj dnevne vadbe, udeležba v športnih aktivnostih in sprememba prehrane. Prehrana in izogibanje vnosu škodljivih snovi skozi alkohol in nikotin so potrebne za zmanjšanje simptomov. Če se ohrani sedanji življenjski slog, kljub zdravstveni oskrbi morda ne bo prišlo do nazadovanja pridobljene motnje. Nasprotno, predvidevati je treba več pritožb. V nadaljnjem poteku bolezni odpovejo funkcije organizma, kar povzroči smrtno nevarnost stanje. Z srčni napad or kapbolniku grozi prezgodnja smrt ali vseživljenjske hude zdravstvene okvare. Zdravljenje z zdravili zmanjša intenzivnost obstoječih simptomov. To podpira delovanje posameznih organov ali sistemov. Če se življenjski slog trajno spremeni, obstaja velika verjetnost za izboljšanje zdravja. Če pride do ponovitve starih navad ali nadaljnjega povečanja telesne mase, se bolnikovo zdravje neizogibno poslabša. Če redno opravljate preglede, je mogoče pravočasno reagirati na spremembe. To precej izboljša prognozo.
Preprečevanje
Motnje presnove lipidov je običajno mogoče zelo dobro preprečiti. Le v izjemno genetskih oblikah to ni mogoče. Najpomembnejši je zdrav način življenja. To vključuje uravnoteženo prehrano, veliko telesne vadbe, ne kajenje in ne pije. Poleg tega je treba biti pozoren na težo. Od stres vpliva tudi na prehrano in presnovo, se mu je treba čim bolj izogibati.
Porodna oskrba
Dolgoročno spremljanje je obvezno pri vseh lipidnih motnjah. To nalogo naj bi vedno bolj prevzeli centri in mreže za lipidološke kompetence ter posebne ambulante za lipide. Številne bolnišnice prevzamejo nadaljnje zdravljenje in spremljanje po napotitvi splošnega zdravnika. Ta je sprva sestavljen iz rednih spremljanje ravni lipidov v krvi in drugih ustreznih parametrov. Bolnišnice in ambulante so specializirane predvsem za zdravljenje in spremljanje nekaterih oblik motenj presnove lipidov. Običajno se napotijo, kadar ni intoleranca za zniževanje holesterola droge - tako imenovani statini - se je zgodilo. Pomembno vlogo ima tudi razjasnitev genetskih dejavnikov, ki so lahko spodbudili obstoječo lipometalno bolezen. Med nadaljnjim spremljanjem se preveri, ali obstaja indikacija za predpisovanje zaviralcev PCSK-9. Terapija je treba spremljati. V večini primerov je možno ambulantno zdravljenje dislipidemije, včasih pa je potrebna hospitalizacija, ker metabolizem lipidov grozi iztirjenju. Nadaljnje spremljanje se nanaša predvsem na hude primere, kot so družinski hiperholesterolemija z okvarami receptorjev LDL, družinske hiperholesterolemije z defekti ligandov ali sekundarne hiperlipo-proteinemije s sočasno prisotnostjo sladkorna bolezen mellitus. Spremljanje mora zagotoviti, da je bolnik dobro nadzorovan z zdravili. Moral bi shujšati, spremeniti prehrano in se na splošno obnašati bolj prilagojeno. Vadba je lahko tudi del režima naknadne oskrbe.
Kaj lahko storite sami
Tisti, ki trpijo zaradi svojih motenj presnova maščob nanje lahko vplivajo tudi sami, tako da dajejo prednost bolj zdravemu načinu življenja. Mnogi oboleli na primer premalo telovadijo, raje vozijo, namesto da bi se vozili s kolesom, ali pa se izogibajo plezanju po stopnicah. Tudi njihova prehrana je pogosto nezdrava, sestavljena je predvsem iz mastne in sladke hrane. Ena najpomembnejših samopomoči ukrepe za lipometabolično motnjo je prava prehrana. Vadba v današnjem vsakdanjem življenju poteka veliko manj kot v prejšnjih letih. Poleg tega se zaužije več hrane, kot jo telo dejansko potrebuje. Da bi ugodno vplivali na potek lipometabolične motnje ali preprečili, da bi se bolezen najprej razvila, je treba z veliko prehranska vlaknina je izredno pomembno. Mediteranska kuhinja z veliko rib je še posebej priporočljiva. Smiselno je tudi jesti psyllium in ovseni otrobi. To hrano z veliko vlaknin je treba redno uživati. Pomembno je tudi paziti na skrite maščobe v prehrani, ki jih večinoma najdemo v priročni hrani, mesu, sladkarijah, pecivu in celem mleko izdelkov. Koristno je tudi izogibanje alkoholnim pijačam, ker to zmanjšuje število trigliceridov. Enako velja za uživanje cigaret. Tako se ustavi kajenje vodi do povečanja pozitivne vrednosti holesterola HDL. Pomembno vlogo ima tudi redna vadba. Tako pomaga zmanjšati odvečno težo in zagotavlja povišanje holesterola HDL.
