Preventivno uprava of antibiotiki in endokarditis profilaksa je namenjena preprečevanju bakterije od nastanitve v srce po zobozdravstvenih in drugih posegih. Danes endokarditis profilaksa je priporočljiva samo za visoko tvegane bolnike.
Kaj je profilaksa endokarditisa?
Endokarditis profilaksa se običajno priporoča za kirurške ali endoskopske posege. To vključuje predvsem zobozdravstvene postopke, ki vključujejo poškodbo dlesni. Profilaksa endokarditisa je namenjen preprečevanju endokarditisa. Običajno je priporočljivo med kirurškimi ali endoskopskimi posegi. Sem spadajo zlasti zobozdravstveni postopki, ki vključujejo poškodbo dlesni. Odstranjevanje zob, zdravljenje koreninskega kanala in luščenje zob so torej indikacije za profilaksa endokarditisa. Drugi medicinski postopki na zgornjem delu dihalni trakt so tudi med indikacijami. V preteklosti, profilaksa endokarditisa je bila priporočena za številne druge postopke. Vendar so indikacije v zadnjih letih vse bolj omejene. Omejitev indikacij in s tem povezane smernice so bili sporni. Jasno dokumentirane koristi za profilakso endokarditisa ni. Vendar pa zdravniki po temeljiti oceni tveganja in koristi še vedno lahko uporabljajo profilakso endokarditisa.
Funkcija, učinek in cilji
Endokarditis je vnetje notranje obloge srce. endokarda črte srce votline in oblike srčne zaklopke. Vzročno kalčki endokarditisa vključujejo bakterije iz tako imenovane skupine HACEK. Germs te skupine so Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens in Kingella kingae. Njihov naravni življenjski prostor bakterije ali je ustne votline. Med operacijo na tem področju lahko vstopijo v rano in skozi krvni obtok potujejo do srca. Enterokoki, stafilokoki, streptokoki in Brucella melitensis lahko povzročita tudi endokarditis. Endokarditis spremlja povišana telesna temperatura v 90 odstotkih primerov. Prizadeti posamezniki so tudi šibki, imajo malo apetita in izgubijo težo. Srčni šumi in znaki srčno popuščanje se lahko pojavijo. Petehije ali Oslerjevi vozliči postanejo vidni v 30 odstotkih primerov. Endokarditis lahko poškoduje srčne zaklopke. Vnetne obloge se lahko odlepijo od srca in prek krvnega obtoka potujejo do organov. To lahko vodi do pljučne embolija, cerebralna kap ali ledvična embolija. Širjenje kalčki na druge organe z naknadnim absces možna je tudi tvorba. V nezapletenih primerih dobijo bolniki antibiotik amoksicilin peroralno eno uro pred postopkom za profilakso endokarditisa. Amoksicilin je antibiotik iz aktivne skupine aminopenicilinov. The antibiotik je učinkovit proti gram-pozitivnim in gram-negativnim kokom. Escherichia coli, Listeria, Proteus in enterokoki so prav tako vključeni v spekter aktivnosti amoksicilin. Ameriško zdravniško združenje priporoča 2 grama za odrasle. Otroški odmerek mora biti 50 miligramov na kilogram telesne teže. Če antibiotika ni mogoče dati peroralno, lahko zdravnik zdravilo daje intravensko. Ampicilin se v ta namen uporablja tudi pri zobozdravstvenih posegih. Ampicilin se daje tudi med ENT postopki ali med operacijo dihalni trakt in požiralnik. Poleg ampicilin iv, gentamicin iv se uporablja tudi za posege na črevesju, žolč kanali ali urogenitalni trakt. Če je bolnik alergičen na penicilini in penicilin derivati, ustni uprava of azitromicin, linezolid, cefalosporini, klindamicinin klaritromicin se lahko nadomesti. Druga možnost je, vankomicin se lahko daje intravensko. Profilaksa endokarditisa je priporočljiva med zobozdravstvenimi posegi in medicinskimi posegi, ki vključujejo usta, grlo, žrelo in zobje. Sem spadajo odstranjevanje zob, koreninski kanali, odstranjevanje tonzil, limfna odstranitve vozlov, polipektomije in zobne luske. Profilaksa med postopki na dihalni trakt, prebavil ali urogenitalnega trakta se zdaj izvaja samo v primerih že obstoječih okužb ali če je žarišče vnetje se med postopki odpre. Takšna spletna mesta vnetje so na primer abscesi oz vre.Profilaksa endokarditisa ni več priporočljiva za ezofagogastroduodenoskopije, kolonoskopije, bronhoskopije in endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo. Pri ljudeh z protetiko obstaja večje tveganje za infektivni endokarditis srčne zaklopke ali okvare zaklopk. Prirojene srčne napake in prejšnje presaditve srca tudi povečajo tveganje za endokarditis. Enako velja za prejšnji endokarditis ali pogoste venske punkcija (npr. dializo ali intravensko zlorabo drog). Ameriško združenje za srce (AHA) priporoča profilakso endokarditisa pri visoko tveganih bolnikih s protetičnimi srčnimi zaklopkami z prirojene srčne napake, s prejšnjim presaditev srca ali valvulopatijo in po preživelem endokarditisu. Nemško društvo Ljubljana Kardiologija (DGK) se v veliki meri strinja s temi priporočili, vendar priporoča profilakso pri vseh okvarah zaklopk in ne izključno pri prirojenih okvarah zaklopk.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Mnogi bolniki so alergični na amoksicilin. Približno eden od 7000 bolnikov se odzove na to uprava s hudimi alergijskimi simptomi. Simptomi alergija do amoksicilina od blage rdečice koža do anafilaktični šok. Penicilini kot je amoksicilin, uničuje tudi koristne bakterije v črevesna flora. To lahko povzroči driska ali drugo prebavne težave. Če se med zdravljenjem z antibiotiki v črevesju razširijo škodljivi mikroorganizmi, povezani z antibiotiki kolitis se lahko razvije. To je vnetje debelo črevo spremlja hudo bolečina in driska. Droga povišana telesna temperatura občasno se pojavi tudi pri uporabi amoksicilina. Driska, bruhanjein slabost prav tako je treba pričakovati. Redko bolniki trpijo zaradi motenj spanja, simptomov utrujenost ali zmedenost. Tisti, ki hočejo ali pa morajo brez antibiotiki za profilakso je treba posebno pozornost nameniti higieni zob in rehabilitaciji zob. Dobra higiena zob lahko zmanjša bakterijsko obremenitev v usta in s tem tudi preprečiti endokarditis.
