Migrena: terapija z zdravili

Cilji terapije

  • Izogibanje napadom migrene
  • Izboljšanje obstoječe simptomatologije migrena napad.

Terapija akutne migrene

Priporočila za terapijo

  • Splošne točke za pozornost:
    • Drug terapija začeti čim prej.
    • In migrena z avro, analgetiki (proti bolečinam) se lahko vzame ob nastopu avre. Zadosten odmerek (začetni Odmerek) je treba vzeti od začetka. Obvestilo: Med migrena napadi, absorpcija analgetikov zamuja, verjetno zaradi oslabljene gibljivosti prebavil med migrena napad. Učinkovita kombinacija analgetikov s prokinetiki (za povečanje gibljivosti) antiemetiki (antinavze droge) je torej naveden.
      • Pred analgetikom uprava, slabost/ slabost je treba na začetku zdraviti z, na primer, domperidon (dopamin antagonist), ker pogosto bruhanje bolnikov bi analgetik naredil nezadosten.
      • Približno 10 minut po nanosu antiemetika (npr. tablet, kapljice; v primeru hudih slabost in / ali bruhanje: supozitorij ali parenteralna aplikacija), analgetik lahko dajemo: Paracetamol (zdravilo prve izbire: otroci, nosečnice in doječe matere) ali ibuprofenIbuprofen je v mrežni analizi 88 študij pokazal najboljšo prenašanje.
  • Akutna terapija
    • Blaga do zmerna migrena: analgetiki (acetilsalicilna kislina (ASA 1,000 mg) in druga nesteroidna protivnetna zdravila droge (NSAID; diklofenak, ibuprofen) ali derivat pirazolona metamizol); glede kontraindikacij za nesteroidna protivnetna zdravila je acetaminofenIbuprofen v mrežni analizi 88 študij pokazal najboljšo prenašanje.
    • Huda migrena: triptani (serotonina agonisti receptorjev); indikacije: hudi napadi migrene, pri katerih nespecifični analgetiki ali kombinacija antiemetikov in analgetikov niso dovolj učinkoviti. Triptan se lahko daje skupaj z dolgotrajnim analgetikom, ta kombinacija je boljša od ustrezne monoterapije. Opaziti:
      • Vzeti jih je treba čim prej v glavobol faza migrene. V fazi avre migrene niso učinkovite!
      • za triptani, prag za a glavobol, ki ga povzroča droga (glavobol zaradi prekomerne uporabe zdravil) je ≥ 10 dni vnosa na mesec v obdobju vsaj 3 mesecev.

    Eletriptan (zdravilo iz triptani skupina) pokazala najboljšo učinkovitost v mrežni analizi 88 študij.Interakcije: Koterapija triptanov s SSR oz SNRI se je dejansko treba izogibati zaradi nevarnosti serotonina sindrom (serotonergični sindrom); vendar to ni potrebno: po podatkih registra a serotoninski sindrom je odkrit pri sočasno jemanju pri manj kot desetih od 100,000 bolnikov na leto.

  • Nujna medicinska pomoč in akutno zdravljenje migrene: lizin acetilsalicilat 1,000 mg iv; metamizol; sumatriptan 6 mg sc; metoklopramid 10 mg iv; glukokortikoidi).
  • Migracijski status: glukokortikoidi (deksametazon or prednizolona).
  • Profilaksa migrene: zaviralci beta (metoprolol, propranolol); kalcij antagonist (flunarizin); antikonvulzivi (topiramat, valproinska kislina); triciklični antidepresiv amitriptilin; monoklonsko protitelesa (erenumab, fremanezumab, galkanezumab).
  • Kronična migrena: topiramat in onabotulinumtoksin A.
  • Za zdravljenje menstrualne migrene (migrena brez avre, katere napadi se pojavijo v vsaj dveh od treh ciklov v dneh okoli menstruacije (menstruacija); pogostnost: približno 10-15% žensk) glejte pod Predmenstrualni sindrom (PMS) Opomba: Akutna zdravljenje migrene z menstruacijskim časovnim odmikom se bistveno ne razlikuje od zdravljenja nemenstrualnih napadov

Opombe

  • Naslednji pragovi veljajo za razvoj glavobola, ki ga povzročajo zdravila (glavobol, ki ga povzročajo zdravila):
    • Uporaba monoanalgetikov več kot 15 dni / mesec.
    • Jemanje kombiniranih analgetikov več kot 10 dni / mesec
    • Jemanje kombinacij različnih analgetikov več kot 10 dni / mesec

Profilaksa migrene

Indikacije za profilakso migrene so:

  • Napadi migrene, ki trajajo redno> 72 ur.
  • ≥ 3 močno oslabljeni napadi migrene na mesec; ≥ 6 migrenskih dni / mesec, ki zahtevajo zdravljenje.
  • Zapleteni napadi migrene z izčrpavajočimi in / ali dolgotrajnimi aurami.
  • Stanje po migrenskem infarktu, ko so izključeni drugi vzroki za infarkt.
  • Med napadom obstajajo nevrološki simptomi
  • Prisoten je močan trpeči pritisk
  • Jemanje analgetikov ali zdravil za migreno> 10 dni na mesec.
  • Akutne terapije ne prenašajo
  • Terapija-prisotni so odporni napadi migrene; neustrezna napadalna terapija (pomanjkanje učinkovitosti, varnosti ali prenašanja).
  • Ponavljajoči se status migraenosus
  • Kontraindikacije za triptane in / ali nevzdržni neželeni učinki akutne bolezni terapija.

Profilaksa migrene z zdravili

  • Zastopnik prve vrste:
  • Agent druge vrste:
    • Topiramat* (antiepileptik) [za epilepsija bolniki s komorbidno migreno in za bolnike s kronično migreno] (ZDA: zlasti pri otrocih in mladostnikih).
    • Flunarizin (kalcij antagonisti).
    • Valproat (antiepileptično zdravilo) [za epilepsija bolniki s komorbidno migreno; za ženske v rodni dobi zagotovite varno uporabo kontracepcijo!].
  • Zastopnik tretje vrstice:
  • Druga pravna sredstva:
    • Monoklonalno protitelesa: erenumab - ko je druga terapija z zdravili izčrpana in so mesečno vsaj štirje migrenski dnevi.
    • Onabotulinumtoksin A - priporočljiv je tudi za profilakso kronične migrene.
  • Everyte: Profilaksa velja za učinkovito, če se je pogostost napadov zmanjšala za vsaj 50% po približno 2 mesecih po doseganju največjega dovoljenega odmerka
  • Oceno učinkovitosti oralne migrenske profilakse je treba na splošno opraviti najpozneje 8 tednov po tarči Odmerek doseženo, čeprav se lahko v prvem mesecu zdravljenja pojavijo nekatere izboljšave.
  • Učinkovita profilaksa zdravil mora trajati vsaj 6 - 12 mesecev.
  • Glejte tudi pod „Nadaljnja terapija“.

* Pri otrocih in mladostnikih je le topiramat v metaanalizi pokazal pomemben učinek na profilakso migrene. Nadaljnje reference

  • Monoklonska protitelesa
    • V primerjavi s placebo, erenumab (monoklonsko protitelo) je statistično značilno zmanjšalo povprečne dneve migrene za 1.4-1.9 dni na mesec pri epizodni migreni in za 2.5 dni na mesec pri kronični migreni.
    • V primerjavi s placebo, galkanezumab statistično značilno zmanjšala povprečne migrenske dni za 3.7-4 dni na mesec pri epizodni migreni in za 4.3-4.7 dni na mesec pri kronični migreni.
    • G-BA se je glede erenumaba odločil, da za bolnike, ki se ne odzovejo na nobeno od razpoložljivih terapij (metoprolol, propranolol, flunarizin, topiramat, amitriptilin, valproinska kislina ali Clostridium botulinski toksin tipa A), jih ne prenašajte ali te terapije zanje niso primerne, obstajajo dokazi o bistveni dodatni koristi.
  • Naključno dvojno slepo preskušanje migrene glavobol zdravljenje pri otrocih in mladostnikih je pokazalo, da so bili placebi za profilakso enako učinkoviti kot druga zdravila, predpisana (amitriptilin: 1 mg / kg / umrl ali topiramat: 2 mg / kg / umrl). Tudi placebo je imel bistveno boljšo prenašanje.
  • ob valproinska kislina med nosečnost dolgoročno škoduje otrokovi inteligenci.
  • Pregabalin je bil bistveno boljši od propranolola pri zmanjšanju števila in trajanja mesečnih napadov migrene pri otrocih
  • Rdeče pismo (AkdÄ Drug Safety Mail): kontraindikacije, opozorila in ukrepi za preprečevanje izpostavljenosti valproatu med nosečnostjo:
    • Pri dekletih in ženskah v rodni dobi je treba valproat uporabljati le, če druga zdravila niso učinkovita ali se ne prenašajo.
    • Zdravilo Valproate je kontraindicirano pri ženskah v rodni dobi, razen če je nosečnost preventivni program.
    • Zdravilo Valproate je med epilepsijo kontraindicirano nosečnost razen če ni na voljo ustreznih alternativ.
    • Valproat je med nosečnostjo kontraindiciran zaradi bipolarne motnje in migrene.

mikrohranil

Skupina učinkovin Aktivne sestavine Odmerek Posebnosti
vitamini Vitamin B2 400 mg / dan
Minerali Magnezij 600 mg / dan Za akutne bolečine migrene tudi primerna za profilakso pri otrocih
Druga mikrohranila Koencim Q10 glejte spodaj Terapija z mikrohranili

Profilaksa kronične migrene z zdravili

  • Topiramat (50-100 mg / dan)
  • Botulin toksin A (botulinski nevrotoksin A; BoNT-A) / onabotulinski toksin A.
  • Indikacija: kronična migrena
  • Kontraindikacije: Myasthenia gravis; neželeni učinki: Asimetrije obraza, alergijska reakcija, hematomi (modrice), vnetje.
  • Odmerjanje: 155-195 enot; porazdeljeno na 31-39 mest injiciranja.
    • 1. leto: upoštevanje trimesečnih intervalov je smiselno v 3. letu.
    • 2. leto: po uspešnem zdravljenju v 1. letu, brez rednega bistvenega poslabšanja proti koncu trimesečnih intervalov → podaljšajte interval zdravljenja na 3 mesece; po uspešnem podaljšanju intervala na 4 mesece in stabilnem izboljšanju v vsaj dveh zaporednih 4-mesečnih intervalih → poskus opustitve.
  • Metaanaliza potrjuje omejeno učinkovitost zdravljenja z botoksom: rahlo zmanjšanje glavobol dni po 1.56 epizod na mesec (korist je bila statistično značilna z 95-odstotnim intervalom zaupanja od 0.07 do 3.05 manj epizod na mesec).

Medicinska profilaksa menstrualne migrene

Profilaksa migrene med nosečnostjo in dojenjem

Fitoterapevtiki

  • Butterbur za profilakso migrene pri odraslih in otrocih.

Dodatki (prehranska dopolnila; vitalne snovi)

Primerna prehranska dopolnila naj vsebujejo naslednje vitalne snovi:

Opomba: Naštete vitalne snovi niso nadomestilo za zdravljenje z zdravili. Prehranska dopolnila so namenjeni dopolnjujejo general prehrana v določeni življenjski situaciji.