Carski rez: Sectio Caesarea

Carski rez - pogovorno znano kot carski rez - je rezni porod, pri katerem dojenčka kirurško odstranijo od materinega maternice.Carski rez je standardna operacija v porodništvo danes. Približno 32% žensk v Nemčiji rodi s carskim rezom. Ločimo med absolutno in relativno indikacijo. Absolutne indikacije obstajajo, če porodničar lahko carski rez svetuje le iz nujnih porodniških razlogov, in sicer za reševanje življenja in zdravje otroka in / ali matere. Pri približno 90% vseh porodov z rezom obstaja relativna indikacija, pri kateri je treba pretehtati porodniško tveganje za mater in otroka. Izbirni odsek (sopomenke: odsek na zahtevo nosečnice; izbirni carski rez (WKS), izbirni odsek, izbirni odsek) se ne sme izvajati brez utemeljitve pred 39. tednom nosečnost (SSW 39 +0), saj se sicer poveča verjetnost novorojenčkove obolevnosti (pojavnosti bolezni pri novorojenčku). V zvezi s tem metaanaliza ugotavlja, da ni priporočljivo počakati do predvidenega obdobja (ET), saj obstaja znatno povečano tveganje za mrtvorojenost po 40. južnem letu, vendar umrljivost novorojenčkov (smrt dojenčkov v prvih štirih tednih življenje) se nadaljnje ne zmanjšuje.

Indikacije (področja uporabe)

Absolutne indikacije (v sili carski rez).

  • Absolutno neskladje med plodom (otrokom) Glava in materine medenice.
  • Sindrom amnijske okužbe (angleško: sindrom amnijske okužbe, okrajšano: AIS); okužba jajčne votline, placenta, membrane in po možnosti plod med nosečnost ali rojstvo s tveganjem za sepso (kri zastrupitev) za otroka).
  • Medenične deformacije
  • Eklampsija (hudo stanje, zlasti v zadnjem trimesečju (tretje trimesečje nosečnosti), povezano s konvulzijami)
  • HELLP sindrom (resna bolezen med nosečnost, ki spada med hipertenzivne motnje. Črke HELLP pomenijo angleške izraze glavnih simptomov: hemoliza (hemoliza / raztapljanje eritrocitov (rdeča kri celic) v krvi), EL = povišan jetra encimi: alanin aminotransferaza (ALT, GPT), aspartat aminotransferaza (AST, GOT), glutamat dehidrogenaza (GLDH), gama-glutamil transferaza (γ-GT, gama-GT; GGT), bilirubin), LP = nizka trombociti (trombocitopenijo/ zmanjšanje trombocitov (kri trombociti)).
  • Fetalna asfiksija ali plod acidoza (pri otroku padec ph <7.20) - življenjsko nevarna situacija plod, ki lahko vodi do ploda kisik pomanjkanje ponudbe.
  • Popkovina prolaps - prolaps (prolaps) popkovnice med Glava otroka in vaginalni izhod (kan vodi do fetalne asfiksije).
  • Placenta praevia (napačna lega posteljice (posteljice); v tem primeru je posteljica ugnezdena v bližini materničnega vratu) - oviranje rojstnega kanala s strani posteljice, zaradi česar je vaginalni porod nemogoč
  • Prečni položaj - položajna anomalija otroka, ki onemogoča rojstvo nožnice.
  • Prezgodnja abrupcija posteljice
  • (Grozeča) ruptura maternice (maternična ruptura) - akutna življenjsko nevarna situacija za mater in plod.

Opomba: Omejitev intrauterine rasti (IUGR); omejitev rasti ploda ni indikacija za primarno sekcijo. Možna odločitev za sekcijo je treba sprejeti posamično na podlagi Dopplerjeva sonografija ugotovitve, gestacijska starost (gestacijska starost) itd. Relativne indikacije

  • Patološki CTG (kardiotokogram; srce krivulja krčenja zvoka).
  • Neustrezen napredek pri delu (dolgotrajno delo / dolgotrajno odpiranje ali izgon, prijetje / aretacija ob rojstvu in izčrpanost mater)
  • Stanje po sectio ali po vaginalni plastični operaciji.
  • Predstavitev hlačnic (BEL)
  • Prezgodnji porod <32. teden nosečnosti / <1,500 g
  • Absolutna fetalna makrosomija (več kot 4,500 g).
  • Večplodna nosečnost

Pred operacijo

  • V kolikor je selektivni del (izbirni carski rez), poleg splošnih informacij se zahtevajo tudi informacije o kratkoročnih in dolgoročnih posledicah carskega reza.
  • Predporodni antibiotik terapija znatno zmanjša obolevnost, povezano z materino okužbo (obolevnost, povezano z materino okužbo) v primerjavi s poporodno profilakso z antibiotiki (poporodna profilaksa z antibiotiki). To zmanjšuje tveganje za endometritis (vnetje maternice) in / ali endomiometritis (vnetje endometrij (endometritis) in mišični sloj maternice (endomiometritis)) in okužbe ran.
  • Kratkoročno mater vdihavanje (kisik uprava s strani matere) 50% kisika v pripravi na carski rez (carski rez) pod hrbtenico anestezija ne povzroča oksidacije stres v plodu. Tudi malondialdehid ni bil koncentracija znatno povečala niti raven TAS (skupaj antioksidant status) se je bistveno zmanjšala v krvnem obtoku ob rojstvu.

Kirurški postopek

Pri carskem rezu je narejen globok spodnji prerez trebuha na sramni lasni liniji (rez na acetabularnem pediku). To vključuje odpiranje trebušne stene nosečnice tik nad simfizo (šampon) in rezanje posameznih plasti tkiva, dokler maternice (maternica). Ta se nato tudi odpre in otrok se rodi. Nato vse plasti spet skrbno zašijemo in v porodni sobi skrbimo za mater in otroka.

Izbira postopka anestezije

Operacija se lahko izvaja pod epiduralno, periduralno, hrbtenico anestezijaali splošno anestezijo (splošna anestezija). Odločitev za uporabo enega od ustreznih postopkov je treba pretehtati glede na situacijo in bolnika. Če obstajajo nujne razmere in kontraindikacije (kontraindikacije) za regionalni anestezija so prisotni, splošno anestezijo je najhitrejši anestetični postopek. Pri primarnih in sekundarnih porodih carskega reza brez epiduralnega katetra, ki že obstaja - in brez kontraindikacij -hrbtenična anestezija je epiduralni kateter že izbran postopek epiduralne anestezije.

Po operaciji

Možni zapleti

Možni zapleti matere

  • Motnje celjenja ran in okužbe ran
  • Krvavitev
  • Velika izguba krvi zaradi tako imenovane atonije (kontrakcijska šibkost (atonija) maternice po rojstvu otroka in nepopolno ali popolnoma rojene posteljice, kar ima za posledico hudo do življenjsko nevarno krvavitev), kar lahko privede do dajanja transfuzija krvi
  • Poškodbe živcev ali žil
  • Pomanjkanje šiva (puščanje šiva)
  • Poškodba sečil (sečevod in sečil mehurja).
  • Poškodba črevesja (morda ileus - črevesna obstrukcija) ali drugo notranjih organov.
  • Adhezije
  • Keloid (pretirano brazgotinjenje)
  • Cistitis (vnetje mehurja) in motnje uriniranja (motnje praznjenja mehurja) zaradi katetra mehurja, ki je potreben za operacijo
  • Tromboza (vaskularna bolezen, pri kateri v posodi nastane krvni strdek (tromb)); embolija (delna ali popolna okluzija krvne žile s trombom)

Pozni učinki za mater

Povečana tveganja v naslednji nosečnosti.

  • Nevarnost rupture maternice (pretrganje maternice) maternice; na odseku brazgotina / carski rez).
  • Malposition oz placenta inkreta (posteljica, vraščena v mišice; s tveganjem za povečano krvavitev).
  • Povečano tveganje za mrtvorojenost
  • Nekoliko povečano tveganje za neplodnost
  • Histerektomija (kirurško odstranjevanje maternice) znatno bolj verjetno povzroči perioperativne ali pooperativne zaplete.

Možni zapleti otroka

  • Poškodbe med otrokovim kirurškim posegom in razvojem, kot so odrgnine, zlomi / zlomi kosti in ureznine (redko)
  • Motnje prilagajanja in zaspanost bodo morda zahtevale nadaljnje zdravljenje
  • Blagovne znamke priseskov ali klešč, ki se včasih še vedno uporabljajo za razvoj otroka.
  • Težave z dojenjem (težave v fazi dojenja) in težave z vezanjem med materjo in otrokom so pogostejše pri otrocih sectio, na primer v primeru nezadostne faze vezi (prva faza vezi med materjo in otrokom) po posegu.

Pozni učinki na otroka

Nadaljnje opombe

  • Prolaps genitalij (vaginalni prolaps) se po sekciji zdi manj pogost kot po vaginalnem porodu (porod skozi nožnico).
  • Sectio ščiti pred inkontinenco (šibkost mehurja) na dolgi rok.
  • V metaanalizi smo primerjali število potrebnih za zdravljenje (NNT) in število potrebnih za škodo (NNH), tj. Število porodov carskega reza, ki jim sledi ugoden oziroma neugoden dogodek, glede na koristi in škodo sekcije:
    • Preprečevanje urinska inkontinenca: NNT z dne 19..
    • Prolaps maternice (prolaps maternice): NNT 2 (kot je izračunal poročevalec).
    • Subtilnost: NNH od 8
    • Splavi: NNH 70
    • Mrtvorojeni otroci: NNH 1,138
    • Placenta praevia (napačna lega posteljice (posteljice); v tem primeru je ugnezdena v bližini materničnega vratu in pokriva celoten ali del rojstnega kanala): NNH od 492
    • Raztrganina maternice (trganje maternice): NNH od 543
    • Astma bolezen v otroštvo: NNH z 164.
    • Debelost pri petih letih: NNH 3,030 (kot je izračunal poročevalec).