Patogeneza (razvoj bolezni)
Jod pomanjkanje je še vedno najpogostejši vzrok za hipotiroidizem po vsem svetu. V prirojenih (podedovanih) hipotiroidizem, je napaka najpogosteje posledica disgeneze ščitnice (malformacije ščitnice), redkeje pa genetske okvare v sintezi hormonov. Patogeneza avtoimunskih hipotiroidizem temelji deloma na genetskih motnjah, pa tudi okoljski dejavniki (sevalna škoda). Ti dejavniki vodi do infiltracije v limfociti v Ščitnica, kar pa vodi v fibrozo tkiva. Pri iatrogenem ("povzročeno z medicinskim delovanjem") hipotiroidizmu je potomehanizem poškodba zaradi sevanja ali uničenje celic Ščitnica (strumektomija (odstranjevanje ščitnice), radiojod terapija). Razlikujejo se naslednje oblike hipotiroidizma pri odraslih:
- Primarni (tirogeni) hipotiroidizem [regulacijsko vezje v Ščitnica je prekinjena].
- Najpogosteje posledica avtoimunske bolezni, kot je Hashimotov tiroiditis
- Iatrogeni povzročitelj (posledica medicinskih postopkov) - po strumektomiji (odstranjevanje ščitničnega tkiva), po radiojodu terapija, ki jih povzročajo zdravila (npr. tirostatična zdravila, litij, sunitinib, amiodaron)
- Sekundarni hipofizni hipotiroidizem [regulacijsko vezje v hipofiza je prekinjena, npr. zaradi pomanjkanja / šibkosti sprednjega režnja hipofize]
- Terciarni hipotalamični hipotiroidizem [privzeto nastavljena vrednost ni prisotna zaradi pomanjkanja TRH, npr. V primeru poškodbe hipotalamusa, Pickardtovega sindroma ali sindroma eutiroidne bolezni] (zelo redko)
Etiologija (vzroki)
Biografski vzroki
Biografski vzroki
- Genetsko breme, npr. Mutacija hormonskih receptorjev
- Genetske bolezni
- Hemokromatoza (železo bolezen skladiščenja) - genetska bolezen z avtosomno recesivno dedovanjem s povečanim odlaganjem železa zaradi povečanega železa koncentracija v kri s poškodbami tkiva.
- Genetske bolezni
- Anatomske variante - aplazija (pomanjkanje pritrditve ščitnice); ektopična ščitnica (anatomska lokacija ščitnice na napačnem mestu).
- Hormonski dejavniki
Vedenjski vzroki
- Prehrana
- Jod pomanjkanje - glej terapija z mikrohranili.
Vzroki, povezani z boleznijo
- Amiloidoza - zunajcelični (zunaj celice) nanosi amiloidov (odporni na razgradnjo) beljakovin), ki lahko vodi do kardiomiopatijo (srce mišična bolezen), nevropatija (periferna živčni sistem bolezni) in hepatomegalije (jetra širitev), med drugim.
- Avtomunski tiroiditis (Hashimotovega tiroiditisa) - avtoimunska bolezen ščitnice; sprva s povečanim izločanjem ščitnice hormoni, kasneje s postopnim prehodom na hipotiroidizem (hipotiroidizem).
- Hemokromatoza (železo bolezen skladiščenja, angleščina: hematokromatoza; iz grščine haima = kri, chroma = barva) - avtosomno recesivna dedna bolezen; moški so veliko pogosteje prizadeti kot ženske. Pri bolezni se poveča absorpcija (absorpcija) železo v zgornjem Tanko črevo.
- Brain tumorji
- Hipofizna insuficienca (hipofunkcija hipofiza) - npr. Adenom hipofize (benigni tumor hipofize), hipofiza ali hipotalamična bolezen
- Travmatične poškodbe možganov (TBI) - kraniocerebralne poškodbe.
- Sarkoidoza - vnetna sistemska bolezen, ki prizadene predvsem koža, pljuča in limfna vozlišč.
- Scleroderma - avtoimunska bolezen, ki vodi v strjevanje koža in vezivnega tkiva.
- Tiroiditis (vnetje ščitnice).
- TSH pomanjkanje (ščitnični hormon) - pomanjkanje hormona, ki stimulira ščitnice.
- Tumorji ščitnice
Zdravila
- Amiodaron (jodaki vsebuje antiaritmična zdravila) → hipotiroidizem, ki ga povzroča amiodaron (avtoimunski sproženi z amiodaronom tiroiditis).
- Antibiotiki
- Aminosalicilna kislina - sredstva za zdravljenje vnetnih črevesnih bolezni, kot so ulcerozni kolitis or Crohnova bolezen.
- Atypical nevroleptiki (zlasti klozapin in kvetiapin).
- Beksaroten - analog retinoida, odobren za zdravljenje kožnih T-celic limfom.
- Zaviralci HCV proteaze (telaprevir).
- Hormoni
- Antiestrogeni, kot je aminoglutetimid (zaviralci aromataze).
- Kontrastni mediji, ki vsebujejo jod
- Litij → hipotiroidizem, ki ga povzroča litij
- Tirostatska zdravila (karbimazol)
- Citokini
- Interferon α
operacije
- Tiroidektomija (tiroidektomija).
Radioterapija
- Relativno terapija z uporabo radioaktivnega joda (terapija z radiojodom) - terapija hipertiroidizem ali karcinom ščitnice z radioaktivnimi snovmi.
- Sevalni tiroiditis (vnetje ščitnice (tiroiditis) kot posledica radioterapijo) po zunanjem obsevanju (radioterapija) vratu regija - npr. zaradi tomalignih limfom.
