Holinergično krizo povzroči prevelik odmerek holinesteraza inhibitorji. Zanj je značilna akutna mišična oslabelost in nikotinpodobni neželeni učinki.
Kaj je holinergična kriza?
Holinergična kriza se pojavi, kadar je presežek acetilholin. Acetilholin je biogeni amin, ki deluje kot a nevrotransmiter v telesu. The nevrotransmiter najdemo v obeh osrednjih živčni sistem in periferni živčni sistem. Med drugim deluje na živčno-mišično končno ploščo, kjer omogoča prostovoljne gibe skeletnih mišic. Vendar acetilholin se pojavlja tudi kot signalna snov v preganglijskih nevronih parasimpatičnega in simpatičnega živčnega sistema. Ko se akcijski potencial prispe, se acetilholin sprosti v sinaptična špranja. Tam se veže na tako imenovane holinoceptorje. To so receptorji na postsinaptični membrani. Vezava na receptor spremeni ionsko prepustnost. Ta sprememba lahko povzroči zaviranje ali vzbujanje. Nato se acetilholin razcepi ocetna kislina in holin v sinaptična špranja z encimom acetilholinesterazo. The nevrotransmiter se proizvaja v priključnih glavah nekaterih aksonov. Acetilholin proizvaja holin in acetil-CoA z encimom holin acetil transferaza in ga shranjuje v majhnih veziklih v nevronih.
Vzroki
V normalnih okoliščinah postopki endogene sinteze ne morejo povzročiti holinergične krize. Glavni vzrok je preveliko odmerjanje zaviralcev acetilholinesteraze. Inhibicija encima acetilholinesteraze povzroči razgradnjo manj acetilholina, kar povzroči prekomerno oskrbo. Vendar to zahteva odmerke najmanj 600 miligramov piridostigmin na dan. Čisto holinergične krize so praviloma redke. Pogosteje znake prevelikega odmerjanja, pomešane s simptomi, ki kažejo na pomanjkanje acetilholina, najdemo pri slabo nadzorovanih bolnikih. Za zdravljenje se uporabljajo zaviralci acetilholinesteraze (zaviralci AChE) Alzheimerjeva bolezen bolezen. Alzheimerjeva bolezen bolezen se nanaša na progresivno atrofijo možganske skorje. To spremlja upad kognitivnih, socialnih in čustvenih sposobnosti. Prizadeti bolniki trpijo zaradi pozabljivosti, spomin izguba, pomanjkanje razumevanja govora, govorne motnje in pomanjkanje sočutja. Z jemanjem zaviralcev acetilholinesteraze naj bi povečali nevronsko razdražljivost. Čeprav to bolezni ne pozdravi, pa lajša simptome.
Simptomi, pritožbe in znaki
Pri prevelikem odmerjanju ostane v acetolu preveč acetilholina sinaptična špranja. To povzroča splošno mišično oslabelost. Zaradi oslabelosti dihalnih mišic imajo bolniki težko dihanje. Zasoplost poslabša močan bronhialni izločanje. Zaradi povečanega izločanja pljučni edem se lahko razvije v sili. Pljučni edem je značilna kratka sapa, huda kašeljin penast izpljunek. Bolniki se počutijo slabo in bruhajo. Obilno potenje je tudi tipičen simptom holinergične krize. Poleg tega prebavila krči in driska lahko pojavijo. Srčni utrip je upočasnjen in kri tlak je prenizek (hipotenzijo). Imenuje se tudi upočasnjen srčni utrip bradikardija v medicinski terminologiji. Za holinergično krizo so značilne tako imenovane fascikulacije. Ti so neprostovoljni popadki zelo majhnih mišičnih skupin. Ti so vidni tik pod koža, vendar običajno ne povzročijo nobenega premika. V mnogih primerih lahko te majhne mišične trzke izzovemo s stiskanjem mišice. Vendar pa se lahko poleg teh majhnih gibov mišic pojavijo tudi veliki in boleči mišični krči. Bolniki doživljajo tesnobo in lahko kažejo cerebralne simptome. Drugi simptomi, ki se lahko pojavijo med holinergično krizo, vključujejo povečano slinjenje in zožene zenice. NikotinVključujejo tudi neželene učinke mehurja izpadajoča disfunkcija.
Diagnoza in potek
Diagnoza se običajno postavi na podlagi klinične predstavitve. Kratka zgodovina zdravil lahko hitro potrdi sum. Lahko se prikažejo radiografije ali CT pljučni edem, odvisno od resnosti holinergične krize. Zdravniški pregled bo razkril zmanjšano kri tlak in pulz. Holinergično krizo je treba razlikovati od miastenične krize. Mistenična kriza je zaplet bolezni miastenija gravis. Miastenično krizo spremljajo skoraj enaki simptomi. Manjkajo mu muskarinski in nikotinski stranski učinki. Tako v nasprotju s holinergično krizo miastenična kriza ne povzroča driska ali drugih gastrointestinalnih simptomov.
Zapleti
V večini primerov holinergična kriza povzroči zelo hudo mišično oslabelost. V tem primeru bolnik običajno ne more več opravljati običajnih vsakdanjih dejavnosti in je zaradi tega močno omejen. Lahko se pojavijo tudi dihalne stiske. Mnogi bolniki se na težko sapo odzovejo z napadom panike, ki še poslabša stanje. Tudi sama zasoplost je pogosto povezana z a kašelj. Ni redko, da trpijo bolniki driska in želodec nelagodje, podobno želodcu gripa. Kakovost življenja bolnika izredno zmanjša holinergična kriza in nastopijo poštene omejitve. Praznjenje mehurja pogosto tudi ni več mogoče nadzorovati in se poveča slinjenje. Zdravljenje je namenjeno predvsem nadzoru dihanje težave. To tudi stabilizira kroženje in preprečuje akutne ledvice neuspeh. Pacient mora jemati antibiotiki. V hujših primerih se lahko daje tudi protistrup. Če simptome prepoznamo in zdravimo zgodaj, se običajno ne pojavijo nadaljnji zapleti.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Če se po zaužitju pojavijo mišična oslabelost in drugi znaki holinergične krize holinesteraza zaviralce je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom. Če dodamo težko dihanje in močan kašelj, obstaja tveganje za pljučni edem - zato takoj obvestite nujne službe. Hitro je treba razjasniti tudi splošne simptome, kot so težave s prebavili in kardiovaskularne težave. Ker je holinergična kriza v vsakem primeru nujna medicinska pomoč, ne čakajte z zdravniško diagnozo. Zlasti ljudje, ki jih redno jemljejo holinesteraza ogroženi zaviralci. Jemanje ustreznih zdravil je najbolje opraviti pod zdravniškim nadzorom. Če to ni mogoče, je treba zdravilo počasi prilagoditi na želeno raven, tako da v prvi vrsti ne pride do holinergične krize. Če se zdravilo predozira: Ne čakajte, da se pojavijo zgoraj navedeni simptomi, ampak takoj pojdite v najbližjo bolnišnico. Tam nevrološka in intenzivna medicina spremljanje se lahko začne takoj. Če se nato pojavijo simptomi, je potrebno ukrepe lahko vzamete takoj.
Zdravljenje in terapija
Holinergična kriza je izredna situacija, ki zahteva takojšnjo nevrološko in intenzivno medicinsko pomoč spremljanje. Poudarek je na stabilizaciji EU dihanje in kroženje. Pogosto je vzdrževanje dihanje je mogoč samo z intubacija. Umetno dihanje se lahko zahteva. Pozornost je treba nameniti tudi ledvični funkciji, saj odpoved ledvic lahko se pojavijo tudi med holinergično krizo. Če sumite na okužbo, antibiotik terapija je treba začeti zgodaj. Muskarinske neželene učinke, kot so driska, povečano slinjenje in povečano znojenje, je mogoče dobro zdraviti atropin kot protistrup. Protistrup imenujemo tudi antitoksin. Atropin je alkaloid, ki ga najdemo v rastlinah pastirja, kot je angelska trobenta, Belladonna, daturain kokoš. Deluje parasimpatolitično, to pomeni, da zmanjšuje njegovo delovanje živčni sistem. Prav tako iztisne presežek acetilholina iz muskarinskih receptorjev. Če je holinergično krizo povzročilo prevelik odmerek zaviralcev acetilholinesteraze, je treba bolnike takoj ponovno začeti jemati.
Outlook in napoved
Brez takojšnjega nujnega zdravljenja holinergična kriza povzroči smrt bolnika. V večini primerov preživeli preživijo vse življenje zdravje oslabitve. Poleg nelagodja v mišicah in motoričnih omejitev je tesnoba posledica izkušene dihalne stiske. To lahko vodi do psiholoških težav, kar bistveno spremeni proces zdravljenja. Bolnikova splošna fizična stanje pogosto ostane močno oslabljen, kar ima za posledico manjšo zmogljivost. Ob takojšnji zdravniški pomoči se nekateri bolniki po nekaj mesecih izrednih razmer popolnoma opomorejo intubacija so se umirili in prezračevanje se zgodi po naravni poti. Zato napoved holinergične krize ni enaka za vse bolnike. Popolno okrevanje pa je precej redko. V večini primerov prizadeta oseba trpi za drugo osnovno boleznijo, ki je ni mogoče pozdraviti. Čeprav je holinergična kriza pri teh bolnikih premagana, osnovna bolezen vodi v trajno škodo zaradi že tako oslabljenega stanja zdravje. Ker je vzrok holinergične krize običajno presežek acetilholina ali drugih snovi, se ponovna holinergična kriza pojavi le v redkih izjemnih primerih. Zdravljenje stabilizira pacienta, tako da do ponovitve ne pride.
Preprečevanje
Holinergično krizo lahko preprečimo le z dobro nadzorovanimi zdravili. Zato se je treba ob najmanjših znakih prevelikega odmerjanja posvetovati z zdravnikom. Opozorilni znaki vključujejo trzanje mišic, glavobolin povečano slinjenje. Driska lahko kaže tudi na preveliko odmerjanje zaviralcev acetilholinesteraze.
Spremljanje
Med spremljanjem holinergične krize je pomembno, da ga zdravnik pravilno prilagodi. To pomeni, da bolniki potrebujejo redne kontrolne sestanke. To omogoča natančno prilagajanje, ki lahko prepreči kasnejše holinergične krize ali vsaj zmanjša tveganje. V zvezi z terapijaje Odmerek treba strogo spoštovati. V primeru prevelikega odmerjanja morajo bolniki takoj poiskati zdravniško pomoč ali iti v bolnišnico. Tukaj, odvisno od okoliščin, intenzivno medicinsko in nevrološko spremljanje poteka. Ker holinergično krizo pogosto spremljajo tudi druge bolezni, je ustrezna terapevtska ukrepe je treba tudi izvesti. V nasprotnem primeru lahko osnovna bolezen poslabša ali celo trajno poškoduje zdravje. Iz tega razloga sta nujna zdravstvena oskrba in oskrba. Recidivom se lahko izognemo tudi s stabilizacijo zdravja. Tudi natančno spremljanje znakov, povezanih z boleznijo, je del nadaljnje oskrbe. Če se akutne mišične šibkosti bojimo ob neprimernem času, je pametno tudi to sprejeti ukrepe za preprečevanje nesreč. Bolniki morajo biti previdni pri svojem zdravju. Manj stres in sev bo pomagal omejiti nevarnosti v vsakdanjem življenju.
Tukaj lahko naredite sami
Holinergična kriza je nujna situacija, ki običajno zahteva takojšen intenziven zdravstveni nadzor. Brez takojšnje nujne medicinske pomoči je življenje lahko celo v nevarnosti. Po preživetju holinergične krize nadaljnja prognoza ni enaka za vse bolnike, žal pa v večini primerov ni mogoče predvideti popolnega okrevanja. Zato je popolno izobraževanje bolnika o klinični sliki in njenih vodilnih simptomih ključnega prognostičnega pomena. Namen intenzivnega zdravljenja je sprva stabilizirati bolnika, hkrati pa čim bolj zmanjšati tveganje za ponovitev bolezni. Tu je sodelovanje pacienta nujno v smislu profilakse ponovne krize. Najprej je treba sestaviti primerno posamezno zdravilo, ki je prilagojeno tudi drugim osnovnim boleznim. Prilagoditev z zdravili je lahko uspešna le, če se bolnik tudi dolgoročno dosledno drži načrta recepta. Nepooblaščena prekinitev ali sprememba zdravila bi lahko hitro vodi do obnovljene holinergične krize. Za vsako ceno se je treba izogibati tudi prevelikemu odmerjanju. Zaviralec acetilholinesteraze, ki se pogosto uporablja proti klinični sliki, povzroča tipične opozorilne znake v primeru prevelikega odmerjanja, ki jih mora bolnik za vsako ceno prepoznati, da lahko v zgodnji fazi prepozna novo obnovljeno holinergično krizo. Sem spadajo zlasti driska, povečano slinjenje, nenadzorovano trzanje mišicin glavobol. Tudi pojav samo enega od teh simptomov bi zato moral biti zadosten razlog za posvetovanje z zdravnikom v okviru samopomoči.
