Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB): terapija

Splošni ukrepi

  • Cilj je vzdrževati normalno težo! Določite ITM (indeks telesne mase, indeks telesne mase) ali sestavo telesa z uporabo analize električne impedance in po potrebi sodelujte v medicinsko nadzorovanem programu za premajhna teža.
  • Lip zavora (tudi dozirana ustna zavora) - dihanje tehnika, ki prispeva k sprostitev dihalnih mišic. To omogoča povečano odstranjevanje sluzi in se lahko uporablja tudi kot nujni ukrep v primeru zasoplosti poleg zdravil. Postopek: ustnice so stisnjene, kot da bi piščale, zgornji del ustnic naj bo rahlo štrleč. Izdihniti ga je treba čim dlje ob edino režo, široko odprte ustnice ali ohlapne med seboj, ustnice. Zaradi tega se lica nekoliko napihnejo. Zrak naj uhaja počasi in enakomerno. Zrak ne sme biti iztisnjen. Ob pravilnem izvajanju izdih traja dlje kot vdih.
  • Nikotin omejitev! (vzdržati se tobak uporaba) vklj. pasivno kajenje → prenehanje kajenja.
  • Limited alkohol poraba (moški: največ 25 g alkohol na dan; ženske: maks. 12 g alkohol na dan).
  • Redna vadba (vsaj 3 km vsaj tri dni v tednu)! To vodi celo pri bolnikih z KOPB stopnji III ali IV za zmanjšanje poslabšanj ("ponovitev bolezni") in sprejemov v bolnišnice.
  • Fizična vadba v vseh fazah KOPB (glejte spodaj športna medicina).
  • Priporočila za potovanje:
    • Plovnost: pacienti doma kisik terapija so sposobni za letenje, če potrebujejo manj kot 4 l / min.
    • Srčne bolezni (npr. Kronično srčno popuščanje (CHF), pljučna hipertenzija (PH) / pljučna hipertenzija) so z aeromedicinskega vidika večje tveganje (za podrobnosti glejte zgornje pogoje)
  • Izogibanje onesnaževanju okolja (higiena na delovnem mestu):
    • Splošno onesnaževanje zraka
    • Poklicni prah - prah, ki vsebuje kremen, prah bombaža, prah žit, varjenje hlapi, mineralna vlakna, dražilni plini, kot je ozon, dušik dioksid oz klor Plin.
    • Lesni ogenj

Konvencionalne metode nekirurške terapije

  • Dolgoročna kisik terapija (LTOT; 16-24 h / d): Pri bolnikih, katerih KOPB je bil razvrščen kot resnost III in je povezan s kronično hipoksijo /kisik pomanjkanje (kronična hipoksemija v mirovanju: arterijski parcialni tlak kisika (pO2) <55 mmHg) je indicirano dolgotrajno zdravljenje s kisikom. Za dvig pO2 na približno 60-70 mmHg je treba dati dovolj kisika. Vlažilnike lahko uporabljamo pri pretokih 2 litra / minuto in več. Minimalno trajanje dolgotrajne uporabe kisika terapija naj bo 15 ur na dan.Učinek: Terapija tkivom zagotavlja ustrezen kisik in razbremeni dihalne mišice.Drugi koristni učinki vključujejo.

    Bolnike, ki prejemajo LTOT, je treba redno spremljati. Opomba: Dolgotrajno zdravljenje s kisikom ni imelo koristi od preživetja pri bolnikih z zmerno hipoksemijo v mirovanju. Kriterij vključitve je bila nasičenost kisika (SpO2) med 89-93%, merjeno z pulzna oksimetrija.Opomba: Pulzna oksimetrija je medicinski pripomoček, ki se uporablja za neprekinjeno neinvazivno merjenje arterij kri nasičenost s kisikom (SpO2) in utrip.

  • Dihalna stiska in terapija z morfin: Nizko-Odmerek morfij (2-krat po 10 mg morfija s podaljšanim sproščanjem na dan) lajša simptome dihanja pri bolnikih s KOPB z zmerno do hudo dispnejo, ne da bi depresija. Tj. Pri tej terapiji ni opaznega zvišanja delnega tlaka CO2.
  • Neinvazivni pozitivni tlak Prezračevanje (NIPPV): pomaga bolnikom s KOPB s hiperkapnijo (povišano kri ogljika dioksid; delni tlak ogljikov dioksid: pCO2> 45 mmHg). Naprave BPAP (dvotirni pozitivni tlak v dihalnih poteh) z dvema stopnjama pozitivnega tlaka - višje pri navdihu (vdihavanje), nižje ob izdihu (izdihu) - so optimalne. Rezultati: znatno nižje tveganje za smrt pri hiperkapničnih bolnikih s KOPB z BPAP v primerjavi z bolniki brez naprave; manj pogosto sprejeti v hospitalizacijo (38.7 proti 75.0%) in manj pogosto intubirani (5.3 proti 14.7%).

Cepljenja

Svetujejo se naslednja cepljenja, saj okužba lahko pogosto privede do poslabšanja sedanje bolezni:

  • Cepljenje proti gripi
  • Cepljenje s pnevmokoki Opomba: Pri bolnikih z imunosupresijo STIKO svetuje zaporedno cepljenje, najprej s PCV13 (konjugirano cepivo) in PSV23 (23-valentno polisaharidno cepivo) 6-12 mesecev pozneje. Ta strategija ima znatno večjo zaščitno učinkovitost kot cepljenje samo s PSV23.

Redni pregledi

  • Redni zdravniški pregledi za preverjanje uspešnosti zdravljenja.

Prehranska medicina

  • Prehransko svetovanje na podlagi prehranske analize
  • Upoštevanje naslednjih prehranskih medicinskih priporočil:
    • Pri podhranjenih bolnikih se priporoča vnos energije v višini 45 kcal / kg telesne mase / dan - vnos kalorij nad to raven lahko povzroči slabo počutje in dihalne stiske
    • Bolnike z akutno dihalno odpovedjo je treba hraniti s hiperkalorično prehrano na osnovi maščob, za katero je značilna nizka vsebnost ogljikovih hidratov, visoka vsebnost maščob - 45-55% celotnega vnosa energije - in zmerno visok vnos dušika - približno 300 mg / kg telesne mase / dan
  • Izbira ustreznih živil na podlagi prehranske analize
  • Glejte tudi pod „Terapija z mikrohranili (vitalnimi snovmi)“ - po potrebi uživanje ustrezne prehrane dopolnjujejo ali popolnoma uravnotežen prehrana za prehransko zdravljenje bolnikov s kataboličnim presnovnim stanjem.
  • Podrobne informacije o prehransko zdravilo lahko dobite pri nas.

Športna medicina

  • Endurance trening (kardio trening) in trening za moč (trening mišic) - za terapijo ("pljučni športi").
  • Primerne športne discipline so vzdržljivost športi, kot so hoja, nordijska hoja oz plavanje. Če pacientu primanjkuje moč za vzdržljivost šport, trening za moč saj je en ukrep alternativa.
  • Primeren je tudi trening ergometra. To izboljša ne samo mišice moč bolnikov s KOPB, pa tudi 6-minutno razdaljo hoje in dispnejo (težko sapo).
  • Fizična vadba povzroča izboljšanje sposobnosti vadbe in kakovosti življenja, poleg tega zmanjšanje dispneje (zasoplost), zmanjšanje poslabšanj (znatno poslabšanje bolezni), anksioznost, povezano s KOPB, depresija in smrtnost (smrtnost). V akutni fazi bolezni se lahko začne program vadbe. To pomaga ohranjati nizko izgubo funkcije in pospešuje okrevanje.
  • Priprava a fitnes or načrt usposabljanja z ustreznimi športnimi disciplinami na podlagi zdravniškega pregleda (zdravje preverite oz preverjanje športnika).
  • Podrobne informacije o športni medicini boste prejeli od nas.

Fizikalna terapija (vključno s fizioterapijo)

  • Kot del fizioterapija, se izvede postopek, imenovan respiratorna terapija. Cilj je učiti se dihanje tehnike in položaje telesa za lajšanje dihanja za lajšanje simptomov KOPB, kot je kratka sapa.

usposabljanje

  • Izobraževanje pacientov je najprej namenjeno poučevanju bolnika o naravi in ​​individualni resnosti bolezni. Bolniki v ogroženi skupini se naučijo zmanjšati ali izogniti se dejavniki tveganja in se izobražujejo o prenehanje kajenja.
  • Če je prisotna resnost I ali II, je velika pozornost namenjena samozdravljenju in obvladovanju akutnih poslabšanj (epizod bolezni).
  • V primeru resnosti III se dodatno izobražujejo o možnih zapletih in možnosti dolgotrajne terapije s kisikom.
  • Izobraževanje pravilne uporabe inhalatorjev in zdravil!

rehabilitacija

  • Pljučna rehabilitacija (pnevmološka rehabilitacija) je ime programa rehabilitacije, ki se lahko izvaja v bolnišnici ali ambulantno. Primerna je za bolnike s KOPB s stopnjo resnosti I do III ali skupine B do D v skladu z GOLD. Program rehabilitacije vključuje izobraževanje bolnikov in fizioterapija poleg telesne vadbe in prehransko svetovanje.