Perikardni izliv je prekomerno kopičenje tekočine v perikardialni votlini. Obstajajo zelo dobre metode zdravljenja in tudi možnosti za ozdravitev, le v zelo redkih primerih je potreben kirurški poseg.
Kaj je perikardialni izliv?
Perikardni izliv, imenovan tudi perikardialni izliv, je, če med prekomerno nastane tekočina perikarda in podloga srce. Razkorak med perikarda in perikardij, perikardialna votlina, je celo v fiziološkem stanju napolnjen z nekaj tekočine, da se z vsakim srčnim utripom zmanjša trenje. Če pa nastane več tekočine, kot se reabsorbira, se tekočina kopiči v perikardialni votlini in perikardni izliv pojavi. Če se količina tekočine v perikardialni votlini močno poveča, se srce mišice se stisnejo in srčne komore se ne morejo več dovolj napolniti kri. Pri majhnih ali kroničnih perikardialnih izlivih se simptomi pojavijo le redko, ker se količina perikardialne tekočine le nekoliko poveča. Pri hujših perikardialnih izlivih se lahko pojavijo različni simptomi. Zmanjšanje črpalne zmogljivosti srce je še posebej značilno. Pri hudih izlivih simptomi srčno popuščanje, kot so modre ustnice oz kri zastoj vratnih ven, se pojavijo.
Vzroki
Vzrokov za perikardialni izliv je veliko. Sem spadajo ruptura prekata, solzenje prekata srca ali asektna disekcija, razpoka aorte. Različno nalezljive bolezni lahko vodi na klinično sliko perikardialnega izliva, vključno s HIV, herpes in tuberkuloza. Patološko kopičenje tekočine v perikardialni votlini se lahko pojavi tudi zaradi nezadostne črpalne zmogljivosti srca v srčno popuščanje. Kot rezultat srčne kirurgije se lahko pojavi tako imenovani sindrom postkardiotomije, an vnetje od perikarda da lahko vodi do perikardialnega izliva. Perikardialni izliv je možen simptom pri nekaterih vrstah raka, tudi raka dojk, levkemija in pljuč raka. Nekatere imunske bolezni, kot je revmatoidna artritis, Crohnova bolezenin ulcerozni kolitis, lahko tudi vodi do perikardialnega izliva.
Simptomi, pritožbe in znaki
Majhen perikardialni izliv ni nujno simptom. Večji hematomi povzročajo težave s krvnim obtokom in bolečina v prsnem košu. Poleg tega akutni padec kri lahko pride do pritiska. Prizadeti posamezniki običajno doživijo notranji nemir, ki se z napredovanjem bolezni povečuje. Kot rezultat zmanjšane črpalne zmogljivosti in preobremenjenosti vpliva so spremljajoči simptomi, kot so utrujenost, dihanje težave in srčne aritmije se tudi pojavijo. Prizadeti so na splošno manj sposobni za delo pod pritiskom in se med telesno aktivnostjo hitreje izčrpajo. Pomanjkanje kisik oskrba lahko povzroči tudi nenormalno dihanje hrupa. To spremljajo zunanji simptomi, kot so modre ustnice in hladni ali otrpli prsti. Zaradi nezadovoljstva narašča izguba apetita je tudi opazen. Bolniki nato izgubijo telesno težo in pogosto trpijo zaradi simptomov pomanjkanja, ki poslabšajo prvotne simptome. Če perikardialni izliv odkrijemo zgodaj, običajno ni nadaljnjih zapletov. Simptomi se umirijo takoj, ko se modrica se je umaknil. Običajno je bolnik po enem do dveh tednih spet popolnoma brez simptomov. Če pa modrica se zdravi prepozno ali neustrezno, resni sekundarni simptomi, kot so tahikardija ali se lahko razvije dihalna odpoved. V hudih primerih lahko iztok perikarda povzroči smrt.
Diagnoza in potek
Prvi diagnostični ukrep, sprejet ob sumu na perikardialni izliv, je ultrazvok izpit. V nekaterih primerih a računalniška tomografija naročeno je tudi skeniranje. Nato se tekočina zbere iz perikardialne votline in v laboratoriju pregleda patogeni or rak celic. Med jemanjem pacientovega zdravstvena zgodovina, lečeči zdravnik ugotovi morebitne obstoječe bolezni; to je še posebej pomembno, da lahko zožimo možne vzroke. V primeru perikardialnega izliva lahko zdravstvena zgodovina je običajno nespecifičen. Bolniki običajno poročajo o zasoplosti, utrujenost or kašelj. EKG kaže povečano perikardialno tekočino, ki obdaja srce. V večini primerov je to dovolj za postavitev diagnoze. Nadaljnji potek perikardialnega izliva je odvisen od resnosti izliva, osnovne bolezni in zdravljenja. Kronični izlivi perikarda običajno niso večja težava in jih morda ni treba zdraviti. Akutne perikardialne izlive je običajno mogoče dobro zdraviti, zato se bolniki redko srečujejo s sekundarnimi poškodbami.
Zapleti
Perikardialni izliv običajno ne povzroči posebnih zapletov ali drugih resnih simptomov. Tudi kirurški poseg je potreben le redko in predvsem v hujših primerih. V večini primerov imajo bolniki tudi težave s srcem zaradi perikardialnega izliva. Posledica tega je težko dihanje in znatno zmanjšanje bolnikove sposobnosti obvladovanja stres. To povzroča tudi trajno utrujenost in utrujenost, kar zelo negativno vpliva na kakovost življenja bolnika. Kašelj in hiperventilacija se tudi pojavijo. Bolniki se sami pritožujejo nad notranjim nemirom in v nekaterih primerih občutkom zmedenosti in tesnobe. Izguba apetita se tudi pojavi. Zaradi nezadostne ponudbe kisik v telesu ni redko, da perikardialni izliv povzroči tudi modro obarvanje koža. Lahko povzroči tudi nepopravljivo škodo na notranjih organov dolgoročno. Zdravljenje perikardialnega izliva običajno poteka s pomočjo antibiotiki or proti bolečinam. Zapletov ne prihaja, potek bolezni pa je na splošno pozitiven.
Kdaj naj gre k zdravniku?
Blagi perikardialni izliv lahko napreduje brez simptomov. Medicinska ocena je nujna, če je opazno nelagodje, na primer razbijanje srčnega utripa ali povišan pulz. Velik perikardialni izliv je nujna medicinska pomoč. Če dihanje in če pride do težav s krvnim obtokom, kot sta kratka sapa ali hiter impulz, je treba takoj poklicati nujno medicinsko pomoč. Če prizadeta oseba izgubi zavest, Prva pomoč dajati. Po začetnem zdravljenju mora biti bolnik hospitaliziran. Po odpustu iz bolnišnice so potrebni redni nadaljnji pregledi. Poleg tega je treba ugotoviti vzrok perikardialnega izliva, kar bo morda zahtevalo dolgotrajne preglede različnih strokovnjakov. Perikardialni izliv zdravi kardiolog. Glede na simptome so pri zdravljenju lahko vključeni internisti in družinski zdravnik terapija. Osebe, ki trpijo zaradi perikarditis še posebej verjetno trpijo zaradi perikardialnega izliva. Tudi pacienti z drugimi srčnimi boleznimi spadajo v rizične skupine in zdravnik mora opisane simptome takoj razjasniti. Otroci, starejši, nosečnice in tisti, ki so v fizični stiski, bi morali imeti hitro pregledane nenavadne simptome okrog srca, še posebej, če postanejo hujši in se ne rešijo sami.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje perikardialnega izliva je odvisno od osnov stanje. V primeru blagega izliva iz perikarda, kakršnega povzroča okužba, je pogosto dovolj, da se nekaj časa ohranja počitek v postelji in si olajša. Kljub temu je obisk zdravnika nepogrešljiv. Za lajšanje bolečina in zmanjša vnetje, droga terapija je v mnogih primerih koristna. Običajno svetloba proti bolečinam, Kot je ibuprofen, se tukaj uporabljajo. Odvisno od osnovne bolezni, posebne terapija mora biti tudi sprožen, kot je uprava of antibiotiki za okužbe. Če je perikardialni izliv hud ali zdravljenje z zdravili ne deluje, se običajno opravi perikardiocenteza. Pri tem postopku zdravnik z iglo prodre v perikardij in s kanilo odstrani tekočino. Med perikardiocentezo zdravnik uporablja ehokardiografija naprava za spremljanje postopka. Najpogosteje a punkcija se uporablja za pridobivanje materiala za nadaljnje laboratorijske preiskave, lahko pa se odstrani tudi določena količina tekočine. Če je v perikardialni votlini velika količina tekočine, je treba opraviti drenažo perikarda. To vključuje odvajanje izliva skozi kateter. V posebej hudih primerih, ki so odporni na zdravljenje, je potreben kirurški poseg. To vključuje rezanje majhnega okna v perikardu, da lahko tekočina odteče; ta postopek je znan kot perikardialna fenestracija. Le v izjemnih primerih je potrebna perikardijektomija ali popolna odstranitev perikarda.
Obeti in napovedi
Obete za bolnike s perikardialnim izlivom je težko oceniti, o perikardialnem izlivu govorijo le, če je presežena normalna količina tkivne tekočine v perikardu. V primeru večjih količin tekočine bo morda treba preboditi perikardij. Napoved je med drugim odvisna od tega, ali je perikardialni izliv akutni ali kronični. Akutni perikardialni izliv se lahko pojavi kot posledica a srčni napad, presaditev, nesreča ali podobni resni dogodki, do vključno rak. V nasprotju s tem pa perikardialni izliv, ki ga povzroča tuberkuloza redko najdemo. Napoved perikardialnega izliva se znatno poslabša, kadar večje zbiranje tekočine povzročijo srčno tamponado. Srce ne more več opravljati svojega običajnega dela. A punkcija lahko reši življenje. Izboljša prognozo. Vprašanje je le, kako dolgoročno. Če je perikardialni izliv kroničen, je perikardij večkrat naložen z večjimi količinami tekočine. Zato poleg tehnično zahtevnega punkcija, kronični perikardialni izliv zahteva sočasno zdravljenje z zdravili. Obstaja tudi možnost izboljšanja prognoze s transkutano perikardiotomijo. V tem primeru se namesto predrtja postavi odtok. Ta ostane na mestu nekaj dni. Dokaj redko se napoved izboljša z uporabo katetra in balona s stisnjenim zrakom. To omogoča, da perikardialni izliv dlje časa sam odteče.
Preprečevanje
specifična ukrepe za preprečevanje perikardialnega izliva še ne obstajajo. Seveda, tako kot pri skoraj vseh boleznih srca, tudi pri zdravem načinu življenja, vzdržati se alkohol in kajenje, zdrava količina gibanja in športa pa lahko pomaga tudi pri preprečevanju izliva perikarda.
Spremljanje
Po zdravljenju perikardialnega izliva je potreben vsaj en nadaljnji pregled s strani odgovornega zdravnika primarne zdravstvene oskrbe ali kardiologa. Zdravnik najprej vpraša o tipičnih pritožbah, ki se lahko pojavijo v zvezi z izlivom, in pojasni vsa odprta vprašanja, ki jih ima bolnik. Kot del zdravstvena zgodovinaje Odmerek predpisanih zdravil tudi preveri in po potrebi prilagodi. Če se neželeni učinki oz interakcije zdravnika, je treba o njih obvestiti med nadaljnjim spremljanjem. The Zdravniški pregled se osredotoča na palpacijo srca, preizkus poslušanja in po potrebi odvzem ultrazvok slike. Na podlagi slikovnih podatkov lahko zdravnik razmeroma hitro ugotovi, ali je izliv razrešen. Nadalje, odvisno od izida nadaljnjega pregleda ukrepe lahko vzamete. Če ne odkrijejo nobenih nepravilnosti, običajno niso potrebni nadaljnji nadaljnji sestanki. Vendar mora bolnik vsaj enkrat letno opraviti srčni pregled. V primeru težkega poteka s ponavljajočimi se izlivi so potrebni redni pregledi. Upoštevati je treba majhne izlive, da lahko po potrebi hitro začnemo operacijo. Tesno posvetovanje z zdravnikom je še posebej potrebno pri ponavljajočih se izlivih perikarda.
Tukaj lahko naredite sami
Bolnikom s perikardialnim izlivom dobro svetujemo, naj ostanejo mirni. V mnogih primerih počitek in primeren spanec že privedeta do lajšanja simptomov. Pri zmanjšanju stres in grozno, sprostitev postopki, ki jih prizadeta oseba lahko kadar koli izvede na lastno odgovornost. Joga, meditacija or avtogeni trening tehnike lahko razbremenijo notranjo napetost in ustvarijo novo moč. Prekomerno telesno težo ali pa se je treba izogibati močnemu povečanju telesne mase. To dodatno obremenjuje srce in v nadaljnjem poteku ne more več izpolnjevati zahtev organizma. V idealnem primeru bi morala biti lastna telesna teža v skladu s smernicami ITM. Zdrav in uravnotežen prehrana je pomembno za vzdrževanje zdravje in krepitev obrambnih sposobnosti telesa. Uživanje škodljivih snovi, kot je alkohol or nikotin se je treba izogibati. Pacient si pomaga tako, da pije dovolj tekočine in vsak dan preživi čas na svežem zraku. Pacientove lastne sobe je treba redno prezračevati in jih napolniti z novimi kisik. Poleg tega je treba optimizirati pogoje spanja, da si bo telo lahko v času počitka zadosti opomoglo. Upoštevati je treba posteljni počitek. Športnih dejavnosti ali vsakodnevnih obveznosti se je treba vzdržati in jih morajo prevzeti sorodniki ali prijatelji.
