In aortna stenoza, križišče med srce in aorta se zoži zaradi poškodbe srčnega ventila. The srce mora izvajati več sile za črpanje kri skozi zožitev in bo dolgoročno poškodovana brez terapija.
Kaj je aortna stenoza?
Aortna stenoza je srce okvara ventila, ki povzroča izlivni kanal dovoda levega prekata zožiti. Zaradi zožitve (stenoze) pride do obremenitve levega srca zaradi pritiska, ki v mnogih primerih vodi v levo srčno popuščanje. Simptomatske manifestacije aortna stenoza vključujejo omotica, zasoplost in sinkopa (omedlevica) pri naporu, srčne aritmije in angina napadi pektoris. Glede na lokacijo stenoze ločimo tri oblike bolezni. Za tako imenovano valvularno stenozo je značilno zoženje aortni ventil (tipična aortna stenoza). Pri supravalvularni stenozi se zožitev nahaja nad aortni ventil. Tako imenovano subvalvularno stenozo povzroča membransko zadebelitev iztočnega trakta ali hipertrofična obstruktivna kardiomiopatijo (zadebelitev mišic levega prekata).
Vzroki
Na splošno razlikujejo med degenerativnimi (pridobljenimi) in prirojenimi (prirojenimi) aortnimi stenozami. Prirojene stenoze so večinoma posledica morfoloških nepravilnosti (malformacije) srčne zaklopke. Na primer, prizadeti ventil je lahko sestavljen iz samo dveh ventilov namesto iz treh (bikuspidal aortni ventil), ki omogoča le majhno odprtino. Prizadeti posamezniki med 40. in 60. letom starosti običajno trpijo zaradi pridobljene stenoze zaklopk. To se lahko kaže kot revmatik povišana telesna temperatura ali bakterijsko endokarditis (vnetje notranje obloge srca). Pri prizadetih osebah, starejših od 60 let, je večina primerov posledica aortne skleroze (kalcificirajoča stenoza ventila ali senilna oblika). Dodatno dejavniki tveganja za pridobljeno aortno stenozo vključujejo kajenje, ledvična insuficienca (zmanjšana ledvična funkcija), hiperkalciemija (povečana kalcij koncentracija v kri), hipertenzijain sladkorna bolezen mellitus.
Simptomi, pritožbe in znaki
V najslabšem primeru lahko aortna stenoza vodi do smrti prizadete osebe. Vendar se ta primer običajno zgodi le, kadar se aortna stenoza ne zdravi. Ker samozdravljenja ni, so prizadete osebe v vsakem primeru odvisne od zdravljenja. Bolniki trpijo predvsem zaradi močnega občutka omotica in poleg tega tudi zaradi kratkega dihanja. V hujših primerih to lahko vodi do izgube zavesti, med katero se lahko prizadeti tudi poškoduje. Izguba zavesti se lahko pojavi tudi brez fizičnega napora. Zaradi aortne stenoze mnogi prizadeti posamezniki trpijo tudi zaradi motenj srčnega ritma in s tem bolečine v srcu. Brez zdravljenja to sčasoma povzroči trajno poškodbo srca in nenadno srčno smrt. Okolica plovila jih poškoduje tudi aortna stenoza, tako da se lahko nadaljnja bolezen razvije brez zdravljenja. Bolniki so pogosto videti utrujeni in utrujeni, in to utrujenost s spanjem ni mogoče preprečiti. Prav tako znatno zmanjša bolnikovo zmožnost spoprijemanja stres. V mnogih primerih tudi omejitve v vsakdanjem življenju vodi do psihološkega nelagodja, zaradi česar so bolniki z aortno stenozo odvisni od psihološkega zdravljenja.
Diagnoza in napredovanje
Pri avskultaciji se sliši šum (sistolični šum srca) med fazo krčenja zaradi spremenjene hemodinamike (dinamika pretoka kri). V smislu diferencialna diagnoza, aortno stenozo je treba razlikovati od mitralni ventil regurgitacija, pljučna stenoza in okvare ventrikularnega septuma z nadaljnjim pregledom. Ehokardiografija lahko razkrije levi prekat hipertrofija in fibrotično odebeljen ali kalcificiran ventil z zmanjšano gibljivostjo. Poleg tega a v prsih x-ray prikazuje razširjeno aorto (dilatacija in raztezek aorte). Barvni doppler ehokardiografija in srčna kateterizacija lahko določi območje odpiranja ventila in gradient tlaka. Sprva je aortna stenoza običajno asimptomatska. Prvi simptom je ponavadi dispneja pri naporu (dispneja pri naporu) s sinkopo, ker morajo zgornji odseki srca delovati bolj močno, da prek zožitve črpajo kri v velik sistemski sistem. kroženje, srčna mišica se z napredovanjem zgosti in zahteva več kisik. Vendar koronarna plovila ki se dovajajo od njega, se nahajajo navzdol od zožitve. To vodi do zmanjšanega pretoka krvi in nadaljnje poškodbe srčne mišice (levo srčno popuščanje). Približno petina prizadetih umre zaradi nenadne srčne smrti zaradi ventrikularna fibrilacija ali AV blokade (atrioventrikularna prevodna motnja). Pri kirurško zdravljenih bolnikih je 10-letna stopnja preživetja več kot 65 odstotkov. Če se ne zdravi, je prognoza za aortno stenozo slaba.
Zapleti
Zaplete, ki se lahko pojavijo kot posledica nezdravljene aortne stenoze, na koncu povzroči oviran pretok krvi skozi aortno zaklopko. Prirojeni ali pozneje pridobljeni zmanjšan prečni prerez v območju aortne zaklopke povzroči zmanjšano dovajanje krvi v celotno telo, vključno z možganov. To je še posebej opazno po fizičnem naporu. Posledica tega je težko dihanje, izčrpanost in celo kratke omedlevice (sinkopa). Po drugi strani pa srce poskuša nadomestiti zmanjšano dovajanje arterijske krvi v telo s povečanjem črpalne zmogljivosti levega prekata. Posledično se srčna mišica levega prekata zgosti in zahteva več kisik. Vendar to praviloma ne deluje, ker dobava koronarne arterije odcepijo le za stenozo. Značilno je, da poleg omotica, zasoplost in kratki napadi omedlevice, drugi zapleti, kot so srčne aritmije in koronarna srčna bolezen se razvijeta pri nezdravljeni aortni stenozi kot posledica zmanjšane oskrbe. Najpogostejši srčna aritmija v tem kontekstu je tako imenovana atrijsko fibrilacijo. V neusklajenem atriju popadki pri visokih frekvencah to ni takoj življenjsko nevarno, lahko pa povzroči velike izgube zmogljivosti in je lahko zelo neprijetno. Zgoraj opisanim zapletom se lahko v veliki meri izognemo z zdravljenjem aortne stenoze. Razen tveganja za operacijo in morebitne potrebe po jemanju zaviralcev strjevanja krvi (redčil v krvi) drugih zapletov ni pričakovati.
Kdaj bi morali k zdravniku?
If srčne aritmije, omotica ali otekanje okončin, je treba nemudoma obiskati zdravnika primarne zdravstvene oskrbe ali kardiologa. Če obstaja poseben sum na aortno stenozo, lahko zdravnik opravi ehokardiogram in izključi stanje ali ga nedvomno vzpostavi. V idealnem primeru je bolezen diagnosticirana v zgodnji fazi, tj. Ko se pojavijo prvi simptomi, kot so naraščajoča zasoplost, tesnost in v prsih tesnost. Kdor opazi te simptome pri sebi, naj se pogovori neposredno s svojim družinskim zdravnikom. V zgodnjih fazah lahko aortno stenozo običajno popravimo, preden se razvijejo resni zapleti. Obisk zdravnika je nujen najkasneje ob otekanju gležnjev in spodnjih nog, hudi kratki sapi in Srčne palpitacije pojavijo. Čeprav so se do tedaj pogosto že razvili zapleti, pa resna stanja, kot so krvni strdki in srčno popuščanje še vedno mogoče izogniti. Na splošno je treba aortno stenozo diagnosticirati in zdraviti čim prej. Tudi po zdravljenju je treba redno posvetovati s kardiologom. To omogoča takojšnje razjasnitev nepravilnosti in izogibanje resnim posledicam.
Zdravljenje in terapija
Strategija zdravljenja aortne stenoze je odvisna od resnosti bolezni. Pri blagih in asimptomatskih stenozah konzervativno zdravilo terapija z diuretiki in digitalis (srčni glikozidi) lahko sprva zadostuje. Prizadeti bolniki se morajo na splošno izogibati težkim fizičnim naporom. Endokarditis profilaksa je indicirana za zmanjšanje tveganja bakterijske okužbe poškodovanih zaklopk. To pomeni, da morajo bolniki ob prvih znakih bolezni čim prej poiskati zdravniško pomoč nalezljiva bolezen (Vključno povišana telesna temperatura) tako da antibiotik terapija po potrebi se lahko začne zgodaj. Poleg tega antibiotik zdravljenje je treba izvajati pred kirurškimi posegi (vključno z zobozdravstvenimi operacijami) za preprečevanje okužbe. Pri večini bolnikov je kirurški poseg neizogiben v nadaljnjem poteku bolezni, da se prepreči odpoved levega srca. Zamenjave ventilov so lahko mehanske proteze iz plastike ali kovine, biološke proteze (običajno pripravljeni prašičji ventili) ali presadki človeških ventilov. Če so implantirani umetni ventili, je potrebna vseživljenjska antikoagulacija (antikoagulantna zdravila). Poleg tega balonska dilatacija aortne zaklopke skozi srčna kateterizacija je lahko indicirana v primerih prirojene stenoze. Pri tem postopku se poškodovani ventil razširi in hkrati odpirajo taljeni ventili. Pri otrocih s prirojeno aortno stenozo se poškodovane zaklopke vedno bolj odstranjujejo in nadomeščajo s pacientovimi lastnimi pljučnimi zaklopkami. Ti, za razliko od umetnih ventilov, rastejo z normalno hitrostjo z otrokovim organizmom in omogočiti normalno stres in športne dejavnosti po operaciji. Presajene pljučne zaklopke nadomestijo tuje človeške zaklopke (homograft). V vseh primerih so potrebni redni nadaljnji pregledi.
Obeti in napovedi
Ljudje, ki trpijo zaradi aortne stenoze, pogosto let nimajo simptomov. Če se nato pojavijo simptomi, se je pogosto že razvila sekundarna poškodba srca. V večini primerov bolniki trpijo tudi zaradi različnih spremljajočih bolezni, kot je npr anemija, hipertenzijaali KOPB, ki prikrivajo srčne simptome. Če aortne stenoze ne zdravimo, lahko to privede do resnih posledic, saj se lahko na poapneli aortni zaklopki zaradi pretoka krvi tvorijo krvni strdki in možganov. Če tam blokirajo posodo, se prekine dotok krvi in bolnik trpi za a kap. Nezdravljena aortna stenoza lahko povzroči tudi srčne aritmije, ventrikularna fibrilacijain celo smrt. Pri kirurškem zdravljenju pa je napoved aortne stenoze zelo dobra. Vendar se napovedi od bolnika do pacienta razlikujejo, saj so odvisne od splošnega stanje ali resnost bolezni, pa tudi morebitne sočasne bolezni. Zamenjava aortne zaklopke je bistveno izboljšala prognozo, tako da zlasti starejši bolniki z aortno stenozo zdaj živijo do iste starosti kot osebe, ki nimajo aortne stenoze.
Preprečevanje
Najboljša možna profilaksa za degenerativno stenozo je zmanjšanje dejavniki tveganja. Po eni strani, nikotin izogibati se je treba uživanju, po drugi strani pa boleznim, kot je revmatična povišana telesna temperatura, sladkorna bolezen melitus, endokarditis, ledvična insuficiencain hipertenzija je treba obravnavati ustrezno in zgodaj. Po drugi strani prirojene aortne stenoze ni mogoče preprečiti.
Spremljanje
Hude oblike aortne stenoze zahtevajo operacijo, kar zahteva redne nadaljnje preglede. Pomembna kontaktna oseba je zdravnik primarne zdravstvene oskrbe. Dogovoril se bo za krvne preiskave in elektrokardiograme. Včasih se v okviru spremljanja posvetujejo tudi s kardiologom. Takoj po operaciji se pregledi izvajajo v kratkih intervalih. Po nekaj letih brez simptomov zadostuje letni nadaljnji pregled. Blage oblike aortne stenoze pa ne zahtevajo posebne terapije. Bolniki se morajo izogibati le fizičnim stres. Po zdravljeni aortni stenozi se imunost na težave s srcem ne poveča. To trpi zaradi tega, da so v vsakdanjem življenju malo previdni. Pacient sam igra pomembno vlogo. Opaziti mora opozorilne znake svojega telesa in se po potrebi posvetovati z zdravnikom. Zlasti vročina, okužbe in krvavitve lahko prizadenejo srce. Endokarditis velja za tveganje po operaciji srca. Če se ne zdravi, lahko privede do smrti. V vsakdanjem življenju se je treba izogibati stresu in po potrebi zmanjšati delo. Uživanje cigaret velja za izredno škodljivo za srce. Nikotin zato se je treba popolnoma izogniti. Zdravnik bo zagotovil informacije o vsakodnevnih posledicah v času začetne diagnoze.
Kaj lahko storite sami
Diagnosticirana aortna stenoza, sinonim za stenoza aortne zaklopke, je dodeljena eni od treh stopenj resnosti: blagi, zmerni ali hudi. Medtem ko splošni simptomi, kot so zasoplost pri naporu, omedlevica ali bolečina v prsnem košu ni mogoče spregledati pri zmerni in visoki stopnji resnosti, pri blagih navadno niso vidni subjektivni simptomi stenoza aortne zaklopke. Kljub okvari ventila se priporočajo športne aktivnosti za krepitev in stabilizacijo kardiovaskularni sistem.V primeru blage aortne stenoze glede športa ni omejitev, če med vadbo ne pride do drugih pritožb. V primeru zmerne stenoza aortne zaklopke, vzdržljivost šport se mora izvajati brez neobvladljivih največjih obremenitev. Posebej primerni so pohodništvo, Nordijska hoja, kolesarjenje, plavanje in golf na čim bolj ravnem igrišču. Večina športov z žogo, kjer je največje obremenitve težko nadzorovati, ni primerna. Poudarjanje kardiovaskularni sistem in vadba kot ukrep samopomoči vodi k izboljšanju splošnega stanja stanje. Vendar je zelo verjetno, da dejavnosti verjetno ne bodo vplivale na nadaljnji potek bolezni. Če je prisotna visokokakovostna stenoza zaklopk, je vadba skoraj nemogoča, ker so omejitve zmogljivosti prehude in kakršni koli izzivi v zmogljivosti lahko povzročijo akutne težave. V hudih primerih aortne stenoze ne samopomoči ukrepe niti zdravljenje z zdravili ni učinkovito, zato je treba razmisliti o ustreznih kirurških ali korektivnih posegih.
