Benigna hiperplazija prostate: terapija z zdravili

Dodatki (prehranska dopolnila; vitalne snovi)

Ustrezna prehranska dopolnila naj vsebujejo naslednje vitalne snovi:

Opomba: Naštete vitalne snovi niso nadomestilo za zdravilo terapija. Prehranska dopolnila so namenjeni dopolnjujejo general prehrana v določeni življenjski situaciji.

Cilj terapije

Izboljšanje simptomatologije / simptomov spodnjih sečil (LUTS).

Priporočila za terapijo

  • Konzervativno terapija se lahko uporablja, če ni klinično pomembnih ovir (BOO, angleščina: mehurja zapletov na izhodu /) ali zapletov, povezanih z BPH (za podrobnosti glejte "Kirurška terapija").
  • Terapija z zdravili kot monoterapija:
    • Selektivni antagonisti alfa-1-adrenoceptorjev (antagonisti α1-adrenoceptorjev; zaviralci α1): izboljšati mehurja praznjenje in pretok urina; imajo majhen ali nič učinka na BPO (angl. benigna prostatic obstruction), vendar so koristni za zmanjšanje simptomov (IPSS zmanjšajte za 1-4 točke v primerjavi z placebo) in zaviranje simptomatskega napredovanja (zaviranje napredovanja) pri bolnikih z BPH (benigni sindrom prostate) (stopnja "dokazov" 1a, stopnja priporočila A).
    • Zaviralci 5-alfa reduktaze (5ARI): zmanjšanje prostate velikost ali zaviranje napredovanja simptomov; primeren za zmanjšanje simptomov in zaviranje napredovanja pri bolnikih z BPE (benigna povečanje prostate:> 30-40 ml) in za dolgoročno načrtovano zaviranje napredovanja terapija (> 1 leto). Vendar se stopnja oviranja med terapijo z zaviralci 5-alfa-reduktaze bistveno ne spremeni (stopnja "dokazov" 1a, stopnja priporočila A). Opomba: Obstaja 21% večje tveganje za visokokakovostne bolezni prostate rak po več kot dveh letih zdravljenja z zaviralcem 5-alfa reduktaze.
    • Antagonisti muskarinskih receptorjev se lahko uporabljajo za zdravljenje simptomov shranjevanja mehurja:
      • Za nujno uriniranje (potreba po uriniranju ki jih ni mogoče zatreti ali nadzorovati), nujna inkontinenca (močno potreba po uriniranju) in povečana pogostnost mikcije (simptomi OAB) (stopnja "dokazov" 1a, stopnja priporočila A).
      • Za zmanjšanje števila nočnih mikcij / uriniranja (nokturija) (stopnja "dokazov" 1a, ocena priporočila A).
    • Lahko se uporabljajo zaviralci fosfodiesteraze (zaviralci PDE5):
      • Za izboljšanje simptomatologije pri moških z zmernimi in hudimi simptomi spodnjih sečil (LUTS) z erektilno disfunkcijo (ED) ali brez nje (stopnja "dokazov" 1a, stopnja priporočila A) Tadafil (5 mg / dan) povzroči izboljšanje subjektivnih parametrov (IPSS ) in objektivni parametri (Q max)
      • Zaviralci PDE5 (podatki za tadalafil samo) nimajo vpliva na BOO.
    • Β3-Agonisti (Mirabegon): za zmanjšanje razdražljivosti mehurja simptomi shranjevanja.
  • Kombinirana terapija:
    • Kombinirana terapija z zaviralci α1 in Zaviralci 5α-reduktaze bolnikom z BPD z zmernimi / izraženimi simptomi in povečanim tveganjem za napredovanje (prostate Obseg > 30-40 ml, Q max <15 ml / s); priporočljivo le kot dolgoročni terapevtski pristop (> 1 leto) (stopnja „dokazov“ 1a, stopnja priporočila A).
    • Kombinirana terapija z zaviralcem α1 in antagonistom muskarinskih receptorjev je bistveno učinkovitejša od posameznih učinkovin pri zmanjševanju LUTS (IPSS) in izboljšanju kakovosti življenja; deluje neodvisno od volumna prostate (serumska koncentracija PSA kot nadomestni parameter) (stopnja "dokazov" 1a, priporočena stopnja A)
      • Preostali volumen urina se nekoliko poveča; vendar se tveganje (akutne) ischurije (zadrževanje urina) in potreba po kateterizaciji mehurja ne povečata
      • Ima le majhen učinek na BOO
      • Suha usta se pojavijo bistveno pogosteje kot pri placebu ali monoterapiji z zaviralci α1
    • Kombinirana terapija z zaviralcem PDE5 in zaviralcem α1 kaže na ugoden učinek na simptomatologijo, vendar so študije nedosledne (stopnja "dokazov" 1, priporočena stopnja A)
  • Fitoterapevtiki (rastlinska zdravila) s pripravki, ki vsebujejo β-sitosterol, kot dopolnilno terapijo za izboljšanje manjših do zmernih simptomov; nimajo vpliva na BOO; dokončnih splošnih priporočil ni mogoče dati.

Wg. Terapija prekomerno aktivnega mehurja (OAB, prekomerno aktivni mehur), nujna inkontinenca, nujna simptomatologija: Mirabegron (agonisti beta-3-adrenoceptorjev) - glejte spodaj Urinska inkontinenca/ Medicinska terapija (Opomba: Mirabegron trenutno (od 1. junija 2015) ni na voljo v Nemčiji. To je posledica nesoglasja med GKV-Spitzenverband in proizvodnim podjetjem v okviru Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz (AMNOG). Umik trga vpliva samo na Nemčijo. Lahko ga dobite kot samostojni uvoz preko lekarn v okviru samoplačila). Opomba: Klasifikacija FORTA (zdravila za oralno zdravljenje LUTS / simptomi spodnjega sečnega trakta; spremenjeno iz):

  • Kategorija A: bistveno zdravilo; jasna korist glede učinkovitosti in varnosti pri starejših bolnikih: ne droge identificirali.
  • Kategorija B: droge z ugotovljeno učinkovitostjo za določeno indikacijo pri starejših, vendar z omejenim učinkom ali omejeno varnostjo: dutasterid, finasterid, fesoterodin.
  • Kategorija C: droge z vprašljivo ali omejeno varnostjo / prenašanjem pri starejših bolnikih (ki se jim je treba izogibati pri uporabi preveč drugih zdravil; priporočena uporaba alternativnih zdravil): Darifenacin, mirabegon, “podaljšano sproščanje” oksibutinin, solifenacin, tolterodin, trospij klorid, silodozin, tadalafil, tamsulozin.
  • Kategorija D: zdravila, ki nimajo dokazljive koristi ali nevarnih stranskih učinkov pri starejšem bolniku in jih je treba najprej izpustiti; uporaba alternativnih zdravil močno priporočamo: Alfuzosin, doksazosin, “Takojšnja sprostitev” oksibutinin, propiverin, terasazin.

Druge opombe

  • Po prostatektomiji lahko zdravljenje z zaviralcem PDE-5 poveča tveganje za biokemično ponovitev (4,752 bolnikov; 84.7% proti 89.2%)
  • Post-finasteridni sindrom (PFS): simptomi, ki so trajali vsaj 3 mesece po prekinitvi zdravljenja androgene alopecije z 1 mg finasterida
    • Somatski simptomi
      • Ginekomastija, letargija, utrujenost, atrofija mišic, povečano shranjevanje maščob, izguba libida, erektilna disfunkcija in depresija; orgazmične motnje,
    • Kognitivne motnje
      • Huda izguba spomina, počasen miselni proces
    • Duševne motnje
      • Povečana tesnoba, zaviranje vpliva, čustvena labilnost, motnje spanja, nespečnost, samomorilne misli.

    Možen vzrok: znižanje ravni DHT bi lahko vplivalo na izražanje 5α-reduktaze. Terapija: transdermalna substitucija dihidrotestosteron; antidepresivi če je potrebno.

  • Pod dutasterid or finasterid: povečanje v insulina odpornost pod dutasterid or finasterid (povečano tveganje za sladkorna bolezen melitus).
  • Opomba: Povečano je tveganje za visokokakovostno prostato rak po več kot dveh letih zdravljenja z zaviralcem 5-alfa reduktaze.
  • Red-Hand.Pismo:
    • Bolniki se morajo zavedati tveganja spolne disfunkcije (kot npr erektilna disfunkcija, ejakulacijska disfunkcija, zmanjšan libido) in obvestili, da lahko trajajo več kot deset let po prekinitvi zdravljenja.
    • Bolnike je treba obvestiti, da se spremembe razpoloženja (vključno z depresivnim razpoloženjem, depresija, samomorilne misli) so poročali v povezavi z zdravljenjem s finasteridom.

Skupine zdravil in njihov začetek delovanja in učinki na LUTS, velikost prostate in Qmax

Skupine učinkovin Začetek akcije LUTS Velikost prostate Qmax Preostali urin
Antagonisti alfa-1-adrenoceptorjev (antagonisti α1-adrenoceptorjev; zaviralci α1). Ure do dnevi ++ - ++ (+)
Zaviralci 5-alfa-reduktaze * (5ARI) Mesecev + + - ++ ++ +)
Antagonisti muskarinskih receptorjev * * Weeks ++ motnje spomina - - ++ povečanje
Antagonisti alfa-1-adrenoceptorja + zaviralci 5-alfa-reduktaze. Dnevi ++ + - ++ ++ (+)
Antagonisti alfa-1-adrenoceptorja + antagonisti muskarinskih receptorjev. Dnevi ++ - + + + (+)
β3-agonisti Weeks ++ motnje spomina - - (+)
Zaviralci fosfodiesteraze (zaviralci PDE5) Weeks ++ - + -
Fitoterapevtiki s pripravki, ki vsebujejo β-sitosterol. Weeks + - (+) -

* Zaviralci 5α-reduktaze vodijo do razpolovitve ravni PSA v serumu, če jih dajemo dovolj dolgo! * * Monoterapija z antagonisti muskarinskih receptorjev in izrazita obstrukcija vratu mehurja predstavlja tveganje za nastanek preostalega urina! Legenda

  • LUTS: simptomi spodnjih sečil.
  • Qmax: največji pretok urina

Skupine zdravil in njihov začetek delovanja in učinki na LUTS, velikost prostate in Qmax

Skupine učinkovin Začetek akcije LUTS Velikost prostate Qmax
Antagonisti alfa-1-adrenoceptorjev * * * (antagonisti α1-adrenoceptorjev; zaviralci α1) Ure do dnevi ++ - ++
Zaviralci 5-alfa-reduktaze (5ARI) Mesecev + + - ++ ++
Antagonisti muskarinskih receptorjev Weeks ++ - -
Zaviralci fosfodiesteraze (zaviralci PDE5). Weeks + - +
Antagonisti alfa-1-adrenoceptorja + zaviralci 5-alfa-reduktaze. Dnevi ++ + - ++ ++
Antagonisti alfa-1-adrenoceptorja + antagonisti muskarinskih receptorjev. Dnevi ++ - + + +
Fitoterapevtiki s pripravki, ki vsebujejo β-sitosterol. Weeks + - (+)

* Zaviralci 5α-reduktaze vodi na prepolovitev ravni PSA v serumu, če ga dajemo dovolj dolgo! * * Monoterapija z antagonisti muskarinskih receptorjev in izrazitim mehurjem vratu ovira predstavlja tveganje za nastanek ostankov urina! * * * 3-6 mesecev po ukinitvi monoterapije z zaviralci alfa so bolniki poročali o hujših simptomih kot tisti, ki so še naprej jemali pripravke.

  • LUTS: simptomi spodnjih sečil.
  • Qmax: največji pretok urina

Fitoterapevtiki

Aktivne sestavine Odmerek Posebne lastnosti / neželeni učinki
Fitosteroli, podobni sitosterolu Odvisno od pripravka, npr. 2 x 65 mg / dan. Izboljšanje uroloških simptomov in urinskega toka Prebavila (slabost, bolečine v trebuhu (bolečine v trebuhu)), kožni izpuščaj
Cvetni prah rži (Secale cereale) Odvisno od pripravka, npr. 2-3 x 2 kapsul (št Odmerek informacije). Ni podatkov
Korenina koprive (Urtica dioica) Odvisno od pripravka, npr. 285 mg / dan. Prebavila (slabost, bruhanje, meteorizem), kožni izpuščaj.
Pumpkin seme (Cucurbita pepo). Odvisno od priprave Ni podatkov
Saw Palmetto sadje (Serenoa repens, Sabal serrulata). Odvisno od pripravka, npr. 2 x 160 mg. Izboljšanje nokturije (nočno uriniranje) in pretoka urina Preveliko odmerjanje prebavil (slabost, bruhanje, driska)
  • Učinkovitost fitoterapevtikov še ni dokončno dokazana; deloma imajo dekongestivni učinek (npr. Beta-sitosterol)

Dodatki (prehranska dopolnila; vitalne snovi)

Primerna prehranska dopolnila naj vsebujejo naslednje vitalne snovi:

Opomba: Naštete vitalne snovi niso nadomestilo za zdravljenje z zdravili. Prehranska dopolnila so namenjeni dopolnjujejo general prehrana v določeni življenjski situaciji.