Dodatki (prehranska dopolnila; vitalne snovi)
Ustrezna prehranska dopolnila naj vsebujejo naslednje vitalne snovi:
- vitamini (A, C, D3, E, B 1, B 2, B 3, B 5, B 6, B 12, folna kislina, biotin).
- Minerali (magnezij)
- Elementi v sledovih (jod, molibden, selen, cink)
- Omega-3 maščobne kisline (eikozapentaenojska kislina (EPA) in dokozaheksaenojska kislina (DHA)).
- Sekundarne rastlinske spojine (npr beta karoten, epigalokatehin galat, izoflavoni (genistein), Likopen).
- Druge vitalne snovi (koencim Q10, buče semensko olje).
Opomba: Naštete vitalne snovi niso nadomestilo za zdravilo terapija. Prehranska dopolnila so namenjeni dopolnjujejo general prehrana v določeni življenjski situaciji.
Cilj terapije
Izboljšanje simptomatologije / simptomov spodnjih sečil (LUTS).
Priporočila za terapijo
- Konzervativno terapija se lahko uporablja, če ni klinično pomembnih ovir (BOO, angleščina: mehurja zapletov na izhodu /) ali zapletov, povezanih z BPH (za podrobnosti glejte "Kirurška terapija").
- Terapija z zdravili kot monoterapija:
- Selektivni antagonisti alfa-1-adrenoceptorjev (antagonisti α1-adrenoceptorjev; zaviralci α1): izboljšati mehurja praznjenje in pretok urina; imajo majhen ali nič učinka na BPO (angl. benigna prostatic obstruction), vendar so koristni za zmanjšanje simptomov (IPSS zmanjšajte za 1-4 točke v primerjavi z placebo) in zaviranje simptomatskega napredovanja (zaviranje napredovanja) pri bolnikih z BPH (benigni sindrom prostate) (stopnja "dokazov" 1a, stopnja priporočila A).
- Zaviralci 5-alfa reduktaze (5ARI): zmanjšanje prostate velikost ali zaviranje napredovanja simptomov; primeren za zmanjšanje simptomov in zaviranje napredovanja pri bolnikih z BPE (benigna povečanje prostate:> 30-40 ml) in za dolgoročno načrtovano zaviranje napredovanja terapija (> 1 leto). Vendar se stopnja oviranja med terapijo z zaviralci 5-alfa-reduktaze bistveno ne spremeni (stopnja "dokazov" 1a, stopnja priporočila A). Opomba: Obstaja 21% večje tveganje za visokokakovostne bolezni prostate rak po več kot dveh letih zdravljenja z zaviralcem 5-alfa reduktaze.
- Antagonisti muskarinskih receptorjev se lahko uporabljajo za zdravljenje simptomov shranjevanja mehurja:
- Za nujno uriniranje (potreba po uriniranju ki jih ni mogoče zatreti ali nadzorovati), nujna inkontinenca (močno potreba po uriniranju) in povečana pogostnost mikcije (simptomi OAB) (stopnja "dokazov" 1a, stopnja priporočila A).
- Za zmanjšanje števila nočnih mikcij / uriniranja (nokturija) (stopnja "dokazov" 1a, ocena priporočila A).
- Lahko se uporabljajo zaviralci fosfodiesteraze (zaviralci PDE5):
- Za izboljšanje simptomatologije pri moških z zmernimi in hudimi simptomi spodnjih sečil (LUTS) z erektilno disfunkcijo (ED) ali brez nje (stopnja "dokazov" 1a, stopnja priporočila A) Tadafil (5 mg / dan) povzroči izboljšanje subjektivnih parametrov (IPSS ) in objektivni parametri (Q max)
- Zaviralci PDE5 (podatki za tadalafil samo) nimajo vpliva na BOO.
- Β3-Agonisti (Mirabegon): za zmanjšanje razdražljivosti mehurja simptomi shranjevanja.
- Kombinirana terapija:
- Kombinirana terapija z zaviralci α1 in Zaviralci 5α-reduktaze bolnikom z BPD z zmernimi / izraženimi simptomi in povečanim tveganjem za napredovanje (prostate Obseg > 30-40 ml, Q max <15 ml / s); priporočljivo le kot dolgoročni terapevtski pristop (> 1 leto) (stopnja „dokazov“ 1a, stopnja priporočila A).
- Kombinirana terapija z zaviralcem α1 in antagonistom muskarinskih receptorjev je bistveno učinkovitejša od posameznih učinkovin pri zmanjševanju LUTS (IPSS) in izboljšanju kakovosti življenja; deluje neodvisno od volumna prostate (serumska koncentracija PSA kot nadomestni parameter) (stopnja "dokazov" 1a, priporočena stopnja A)
- Preostali volumen urina se nekoliko poveča; vendar se tveganje (akutne) ischurije (zadrževanje urina) in potreba po kateterizaciji mehurja ne povečata
- Ima le majhen učinek na BOO
- Suha usta se pojavijo bistveno pogosteje kot pri placebu ali monoterapiji z zaviralci α1
- Kombinirana terapija z zaviralcem PDE5 in zaviralcem α1 kaže na ugoden učinek na simptomatologijo, vendar so študije nedosledne (stopnja "dokazov" 1, priporočena stopnja A)
- Fitoterapevtiki (rastlinska zdravila) s pripravki, ki vsebujejo β-sitosterol, kot dopolnilno terapijo za izboljšanje manjših do zmernih simptomov; nimajo vpliva na BOO; dokončnih splošnih priporočil ni mogoče dati.
Wg. Terapija prekomerno aktivnega mehurja (OAB, prekomerno aktivni mehur), nujna inkontinenca, nujna simptomatologija: Mirabegron (agonisti beta-3-adrenoceptorjev) - glejte spodaj Urinska inkontinenca/ Medicinska terapija (Opomba: Mirabegron trenutno (od 1. junija 2015) ni na voljo v Nemčiji. To je posledica nesoglasja med GKV-Spitzenverband in proizvodnim podjetjem v okviru Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz (AMNOG). Umik trga vpliva samo na Nemčijo. Lahko ga dobite kot samostojni uvoz preko lekarn v okviru samoplačila). Opomba: Klasifikacija FORTA (zdravila za oralno zdravljenje LUTS / simptomi spodnjega sečnega trakta; spremenjeno iz):
- Kategorija A: bistveno zdravilo; jasna korist glede učinkovitosti in varnosti pri starejših bolnikih: ne droge identificirali.
- Kategorija B: droge z ugotovljeno učinkovitostjo za določeno indikacijo pri starejših, vendar z omejenim učinkom ali omejeno varnostjo: dutasterid, finasterid, fesoterodin.
- Kategorija C: droge z vprašljivo ali omejeno varnostjo / prenašanjem pri starejših bolnikih (ki se jim je treba izogibati pri uporabi preveč drugih zdravil; priporočena uporaba alternativnih zdravil): Darifenacin, mirabegon, “podaljšano sproščanje” oksibutinin, solifenacin, tolterodin, trospij klorid, silodozin, tadalafil, tamsulozin.
- Kategorija D: zdravila, ki nimajo dokazljive koristi ali nevarnih stranskih učinkov pri starejšem bolniku in jih je treba najprej izpustiti; uporaba alternativnih zdravil močno priporočamo: Alfuzosin, doksazosin, “Takojšnja sprostitev” oksibutinin, propiverin, terasazin.
Druge opombe
- Po prostatektomiji lahko zdravljenje z zaviralcem PDE-5 poveča tveganje za biokemično ponovitev (4,752 bolnikov; 84.7% proti 89.2%)
- Post-finasteridni sindrom (PFS): simptomi, ki so trajali vsaj 3 mesece po prekinitvi zdravljenja androgene alopecije z 1 mg finasterida
- Somatski simptomi
- Ginekomastija, letargija, utrujenost, atrofija mišic, povečano shranjevanje maščob, izguba libida, erektilna disfunkcija in depresija; orgazmične motnje,
- Kognitivne motnje
- Huda izguba spomina, počasen miselni proces
- Duševne motnje
- Povečana tesnoba, zaviranje vpliva, čustvena labilnost, motnje spanja, nespečnost, samomorilne misli.
Možen vzrok: znižanje ravni DHT bi lahko vplivalo na izražanje 5α-reduktaze. Terapija: transdermalna substitucija dihidrotestosteron; antidepresivi če je potrebno.
- Somatski simptomi
- Pod dutasterid or finasterid: povečanje v insulina odpornost pod dutasterid or finasterid (povečano tveganje za sladkorna bolezen melitus).
- Opomba: Povečano je tveganje za visokokakovostno prostato rak po več kot dveh letih zdravljenja z zaviralcem 5-alfa reduktaze.
- Red-Hand.Pismo:
- Bolniki se morajo zavedati tveganja spolne disfunkcije (kot npr erektilna disfunkcija, ejakulacijska disfunkcija, zmanjšan libido) in obvestili, da lahko trajajo več kot deset let po prekinitvi zdravljenja.
- Bolnike je treba obvestiti, da se spremembe razpoloženja (vključno z depresivnim razpoloženjem, depresija, samomorilne misli) so poročali v povezavi z zdravljenjem s finasteridom.
Skupine zdravil in njihov začetek delovanja in učinki na LUTS, velikost prostate in Qmax
Skupine učinkovin | Začetek akcije | LUTS | Velikost prostate | Qmax | Preostali urin |
Antagonisti alfa-1-adrenoceptorjev (antagonisti α1-adrenoceptorjev; zaviralci α1). | Ure do dnevi | ++ | - | ++ | (+) |
Zaviralci 5-alfa-reduktaze * (5ARI) | Mesecev | + | + - ++ | ++ | +) |
Antagonisti muskarinskih receptorjev * * | Weeks | ++ motnje spomina | - | - | ++ povečanje |
Antagonisti alfa-1-adrenoceptorja + zaviralci 5-alfa-reduktaze. | Dnevi | ++ | + - ++ | ++ | (+) |
Antagonisti alfa-1-adrenoceptorja + antagonisti muskarinskih receptorjev. | Dnevi | ++ | - | + + + | (+) |
β3-agonisti | Weeks | ++ motnje spomina | - | - | (+) |
Zaviralci fosfodiesteraze (zaviralci PDE5) | Weeks | ++ | - | + | - |
Fitoterapevtiki s pripravki, ki vsebujejo β-sitosterol. | Weeks | + | - | (+) | - |
* Zaviralci 5α-reduktaze vodijo do razpolovitve ravni PSA v serumu, če jih dajemo dovolj dolgo! * * Monoterapija z antagonisti muskarinskih receptorjev in izrazita obstrukcija vratu mehurja predstavlja tveganje za nastanek preostalega urina! Legenda
- LUTS: simptomi spodnjih sečil.
- Qmax: največji pretok urina
Skupine zdravil in njihov začetek delovanja in učinki na LUTS, velikost prostate in Qmax
Skupine učinkovin | Začetek akcije | LUTS | Velikost prostate | Qmax |
Antagonisti alfa-1-adrenoceptorjev * * * (antagonisti α1-adrenoceptorjev; zaviralci α1) | Ure do dnevi | ++ | - | ++ |
Zaviralci 5-alfa-reduktaze (5ARI) | Mesecev | + | + - ++ | ++ |
Antagonisti muskarinskih receptorjev | Weeks | ++ | - | - |
Zaviralci fosfodiesteraze (zaviralci PDE5). | Weeks | + | - | + |
Antagonisti alfa-1-adrenoceptorja + zaviralci 5-alfa-reduktaze. | Dnevi | ++ | + - ++ | ++ |
Antagonisti alfa-1-adrenoceptorja + antagonisti muskarinskih receptorjev. | Dnevi | ++ | - | + + + |
Fitoterapevtiki s pripravki, ki vsebujejo β-sitosterol. | Weeks | + | - | (+) |
* Zaviralci 5α-reduktaze vodi na prepolovitev ravni PSA v serumu, če ga dajemo dovolj dolgo! * * Monoterapija z antagonisti muskarinskih receptorjev in izrazitim mehurjem vratu ovira predstavlja tveganje za nastanek ostankov urina! * * * 3-6 mesecev po ukinitvi monoterapije z zaviralci alfa so bolniki poročali o hujših simptomih kot tisti, ki so še naprej jemali pripravke.
- LUTS: simptomi spodnjih sečil.
- Qmax: največji pretok urina
Fitoterapevtiki
Aktivne sestavine | Odmerek | Posebne lastnosti / neželeni učinki |
Fitosteroli, podobni sitosterolu | Odvisno od pripravka, npr. 2 x 65 mg / dan. | Izboljšanje uroloških simptomov in urinskega toka Prebavila (slabost, bolečine v trebuhu (bolečine v trebuhu)), kožni izpuščaj |
Cvetni prah rži (Secale cereale) | Odvisno od pripravka, npr. 2-3 x 2 kapsul (št Odmerek informacije). | Ni podatkov |
Korenina koprive (Urtica dioica) | Odvisno od pripravka, npr. 285 mg / dan. | Prebavila (slabost, bruhanje, meteorizem), kožni izpuščaj. |
Pumpkin seme (Cucurbita pepo). | Odvisno od priprave | Ni podatkov |
Saw Palmetto sadje (Serenoa repens, Sabal serrulata). | Odvisno od pripravka, npr. 2 x 160 mg. | Izboljšanje nokturije (nočno uriniranje) in pretoka urina Preveliko odmerjanje prebavil (slabost, bruhanje, driska) |
- Učinkovitost fitoterapevtikov še ni dokončno dokazana; deloma imajo dekongestivni učinek (npr. Beta-sitosterol)
Dodatki (prehranska dopolnila; vitalne snovi)
Primerna prehranska dopolnila naj vsebujejo naslednje vitalne snovi:
- vitamini (A, C, D3, E, B1, B2, B3, B5, B6, B12, folna kislina, biotin).
- Minerali (magnezij)
- Elementi v sledovih (jod, molibden, selen, cink)
- Omega-3 maščobne kisline (eikozapentaenojska kislina (EPA) in dokozaheksaenojska kislina (DHA)).
- Sekundarne rastlinske spojine (npr beta karoten, epigalokatehin galat, izoflavoni (genistein), Likopen).
- Druge vitalne snovi (koencim Q10, buče semensko olje).
Opomba: Naštete vitalne snovi niso nadomestilo za zdravljenje z zdravili. Prehranska dopolnila so namenjeni dopolnjujejo general prehrana v določeni življenjski situaciji.