Patogeneza (razvoj bolezni)
Starostna obraba ni vzrok gonartroza; bolje rečeno akutna poškodba sklepa hrustanec zaradi travme ali okužbe je običajno na začetku uničenja sklepov. Nezadostna sinteza matriksa in / ali povečana celična smrt hondrocitov (hrustanec celic) obravnavamo kot patogenetske mehanizme. Pri gonartrozi lahko opazimo naslednje potomehanizme:
- Osteoartritis zaradi prekomerne obremenitve sklepa (ponavljajoča se mikrotrauma).
- Osteoartritis zaradi slabše kosti oz hrustanec.
Primarni gonartroza se pojavi kot posledica neposredne ali posredne preobremenitve spoji.Neposredno preobremenitev se pojavi med težkim delom, športom * ali zaradi debelost. Posredne preobremenitve vključujejo zmanjšanje regeneracije hrustanca zaradi staranja ali presnovnih motenj. * Šport pa je zdrav le, če le spoji niso poškodovane v postopku ali dokler ni že obstoječih bolezni.
Sekundarna gonartroza se lahko pojavi kot posledica:
- Prirojene / malformacije
- Uravnavanje (varus - valgus)
- Endokrinološke motnje / bolezni
- Presnovne motnje / bolezni
- Vnetne sklepne bolezni
- Kronična vnetna in nevnetna artropatija (bolezen sklepov).
- Nevrogene bolezni
- Revmatske sklepne bolezni
- Travmatske poškodbe hrustanca
- Posttravmatski (po poškodbi sklepa / poškodbi sklepa; izpah - izpah / izpah).
- operacije
Osteoartritis in vnetje (vnetje).
Zdi se, da imajo vnetja nizke stopnje pri osteoartritisu (angleški osteoartritis) večjo vlogo kot radiološke spremembe v smislu osteoartritisa (znaki degeneracije). To so pokazali z določitvijo ravni hs-CRP v serumu (CRP z visoko občutljivostjo; parameter vnetja), ki se je sicer nekoliko, a statistično značilno povečala v primerjavi s kontrolno skupino.Klinično kaže, da približno 50% bolnikov z osteoartritisom kaže znake sinovialnega vnetja. Znaki sinovitis (vnetje sinovialne membrane) je mogoče zaznati tudi z manjšimi simptomi in le omejenimi strukturnimi spremembami. Tipična infiltracija imunskih celic z monociti/ makrofagi in T limfociti (CD4 T celice) je mogoče zaznati. Poleg tega citokini (tumor nekroza faktor-alfa (TNF-α); IFN-γ /interferona-gamma), se med tem postopkom pojavijo rastni faktorji in nevropeptidi. Mediatorji med drugim stimulirajo proinflamatorne ("vnetne") citokine.
Etiologija (vzroki)
Biografski vzroki
- Genetsko breme staršev, starih staršev:
- z. Npr. Skozi vitamin D receptor (VDR) gen polimorfizmi.
- Med azijsko populacijo so obstajale pomembne povezave med VDR apalnimi polimorfizmi in osteoartritisom, v celotni populaciji pa ne
- Obstajala je tudi statistično pomembna povezava med polimorfizmi FokI in osteoartritisom; vendar je bil ta rezultat izpeljan iz samo dveh študij
- Genetske bolezni
- Ehlers-Danlosov sindrom (EDS) - genetske motnje, ki so avtosomno dominantne in avtosomno recesivne; heterogena skupina, ki jo povzroča motnja kolagen sinteza; za katero je značilna povečana elastičnost koža in nenavadne čajnosti istega (habitus "gumijastega človeka").
- Hemokromatoza (železo bolezen skladiščenja) - genetska bolezen z avtosomno recesivno dedovanjem s povečanim odlaganjem železa zaradi povečanega železa koncentracija v kri s poškodbami tkiva.
- Marfanov sindrom - genetska bolezen, ki je lahko podedovana tako avtosomno-dominantna ali se pojavlja občasno (kot nova mutacija); sistemsko vezivnega tkiva bolezen, ki je opazna predvsem po visoke postave, pajek in hiperekstenzibilnost spoji; 75% teh bolnikov ima anevrizma (patološka (patološka) izboklina arterijske stene).
- z. Npr. Skozi vitamin D receptor (VDR) gen polimorfizmi.
- Anatomske variante
- Prirojene
- Premik osi sklepa - npr. skolioza (Hrbtenica v obliki črke S), nagib medenice, trkanje kolen (genu valgum), ploska stopala; noga neskladje v dolžini (običajno zaradi krajšanja nog).
- Položaji kolen (lok-noga položaj (genu varum), genu valgum, genu recurvatum, torzijske napake, malformacije pogačice / pogačice).
- Prirojene
- Spol - Ženske trpijo zaradi gonartroza pogosteje kot moški. Domnevni vzrok so hormonske spremembe med menopavzo
- Starost - starostna degeneracija hrustanca zaradi zmanjšane presnovne aktivnosti; najpomembnejši napovedni dejavnik za razvoj gonartroze.
- Poklici - poklici z dolgotrajnimi težkimi fizičnimi obremenitvami (npr. Gradbeniki, zlasti ploščicarji; nogometaši).
Vedenjski vzroki
- Poraba poživil
- Alkohol - ≥ 20 kozarcev piva na teden povzroči znatno povečanje koksartroze (artroza kolka) in gonartroze (artroza kolena); posamezniki, ki so tedensko pili 4 do 6 kozarcev vina, so imeli manjše tveganje za gonarthrozo
- Tobak (kajenje) - zloraba nikotina spodbuja izgubo sklepnega hrustanca v kolenskem sklepu
- Telesna aktivnost
- Podobremenjenost hrustanca:
- Pomanjkanje telesne aktivnosti - ker hrustanec dobi mikrohranila iz sinovialne tekočine, je odvisen od premika sklepa za rast hrustanca
- Hranilna škoda (npr. Dolg počitek v gipsu).
- Preobremenitev hrustanca:
- Tekmovalni in visoko zmogljivi športi (npr. Nogometaši).
- Dolgotrajen močan fizični stres
- Podobremenjenost hrustanca:
- Prekomerno telesno težo (ITM ≥ 25; debelost) - vodi do prekomerne uporabe sklepov.
Vzroki, povezani z boleznijo
- Artropatije (bolezni sklepov), vnetne, revmatične.
- Aseptična nekroza kosti - skupni izraz za nekrozo ("celično smrt") kosti, ki se pojavi v odsotnosti okužbe ("aseptična") zaradi ishemije (zmanjšana kri dobava).
- Kronična artropatija - številne bolezni lahko vodi do sekundarne bolezni sklepov. Tako vlogo lahko igrajo tako vnetni kot nevnetni procesi. Primeri vključujejo skupne spremembe v hiperuricemija (protin) - Sečna kislina-povezani, sladkorna bolezen mellitus - glukoze-povezani, hemofilija (motnja krvavitve) oz gobavost.
- Endokrinološke motnje / bolezni.
- Acromegaly - endokrinološka motnja, ki jo povzroči prekomerna proizvodnja rastnega hormona (somatotropni hormon (STH), somatotropin), z izrazitim povečanjem falang ali akrasa, kot so roke, stopala, spodnja čeljust, brada, nos in grebeni za obrvi.
- Hiperparatiroidizem (hiperfunkcija obščitnice).
- Uravnavanje (varus - valgus)
- Coxa valga luxans - plitva tvorba vtičnice.
- Subluksacija (nepopolna izpah) - npr. Kolk, koleno.
- Motnje rasti v epifizni regiji (območje rastnih plošč): npr. Pri mladostnikih nogometašev zaradi kroničnih, asimetričnih preobremenitev rastnih plošč v bližini kolenski sklep in hkratno vlečenje zadnjega dela tesno mišice → razvoj premčnih nog (genu varum).
- Hemofilija (hemofilija).
- Presnovne motnje / bolezni
- Hondrokalcinoza (sinonim: pseudogout); protin podobna bolezen sklepov zaradi odlaganja kalcijevega pirofosfata v hrustancu in drugih tkivih; med drugim vodi v degeneracijo sklepov (pogosto kolenskega sklepa); simptomatologija spominja na akutni napad protina
- Sladkorna bolezen
- Protin (artritis urica / vnetje sklepov, povezano s sečno kislino ali tofični protin) / hiperurikemija (zvišanje ravni sečne kisline v krvi)
- Hemokromatoza (železo bolezen skladiščenja).
- Metabolični sindrom - klinično ime za kombinacijo simptomov debelost (prekomerno telesno težo), hipertenzija (visok krvni tlak), povišana post glukoze (kri na tešče sladkorja) in inzulin na tešče koncentracija v serumu (insulinska rezistenca) in dislipidemija (povišan VLDL trigliceridi, spuščen HDL holesterol). Poleg tega je pogosto mogoče zaznati tudi motnje strjevanja krvi (povečana nagnjenost k strjevanju) s povečanim tveganjem za trombembolijo
- Ohronoza - odlaganje homogentizične kisline v koža, vezivnega tkiva in hrustanca.
- Rahitis (sinonim: angleška bolezen) - bolezen rastoče kosti z oslabljeno mineralizacijo kosti in neorganiziranost rastnih plošč pri otrocih.
- Pagetova bolezen - bolezen skeletnega sistema s preoblikovanjem kosti.
- Nevrogene bolezni (živčno-mišična diskoordinacija, tabes dorsalis).
- Travmatska poškodba hrustanca
- Poškodbe meniskusa
- Poškodbe križnih vezi in kolateralne vezi
- Ahlbäckova bolezen - aseptična nekroza kosti, tj. ne povzroča okužba.
- Posttravmatski (po poškodbi sklepa / poškodbi sklepa; izpah - izpah / izpah).
Laboratorijske diagnoze - laboratorijski parametri, ki veljajo za neodvisne dejavniki tveganja.
- Hiperuricemija (nadmorska višina Sečna kislina ravni v kri).
operacije
- Npr meniskus odstranitev: tveganje za artrozo se po 20-krat poveča poškodbe meniskusa.