Bolezni sklepov, zlasti degenerativne spremembe (bolezni obrabe), so najpogostejša okvara mišično-skeletnega sistema v Nemčiji. Skoraj vsaka druga oseba, starejša od 45 let, je prizadeta bolečine v sklepih. Medicinsko so te bolezni povzete pod izrazom artropatija.
Kaj so bolezni sklepov?
Infografika o bolečina regijah in prizadetih spoji pri revmatoidni artritis. Kliknite sliko za povečavo. Če degenerativne spremembe sklepov presežejo povprečno starostno primerno raven, se to imenuje bolezen sklepov. Večinoma spoji spodnjih okončin (kolenski sklepi, kolčni sklepi). Toda tudi spoji zgornjih okončin (prst sklepi, sedežni sklep palca, ramenski sklep, komolčni sklep) se lahko degenerativno spremeni in povzroči pritožbe. Skupne bolezni spadajo v spekter artropatij. Te običajno delimo na vnetne (artritide) in nevnetne (artroze) oblike. Poleg tega je mogoče razlikovati med nalezljivimi (reaktivnimi artritis), vnetne poliartropatije (Feltyjev sindrom, protin), artroze (kolenski sklep artroze) in druge sklepne bolezni (protrusio acetabuli).
Vzroki
Skupne bolezni so pogosto večfaktorske. Sprožilni dejavniki vključujejo travmatične ali z rastjo povezane deformacije (vključno z displazija kolkov, Hallux valgus, lok ali trkanje v kolenih), pa tudi presnovne bolezni (protin), vezivnega tkiva bolezni (eritematozni lupus) in vnetne revmatske bolezni (kronične poliartritis, Reiterjeva bolezen). Poleg tega individualno ali z delom dejavniki tveganja kot debelost in velike fizične in enostranske obremenitve (dviganje ali prenašanje težkih bremen, statično mišično delo, ponavljajoči se gibi) lahko povzročijo prekomerno uporabo sklepa in pospešijo obrabne procese. Zglobni hrustanec vse bolj zmanjšuje elastičnost in ne more več ustrezno kompenzirati mehanskih obremenitev. To vodi do drobljenja majhnih hrustanec delcev v sklepno tekočino. Spoj ni več dovolj "mazan". Plavajoče hrustanec delci dražijo sinovialno membrano in vodi do akutne vnetje. Vneta sinovija proizvaja več sinovialna tekočina. Skupni izlivi s hudimi bolečina razvijati. V nadaljnjem poteku kost, ki se nahaja pod poškodovanim hrustancem, tvori tako imenovane osteofite (novonastali robni nastavki), ki kompenzirajo povečano mehansko obremenitev in se strdijo na površini (subhondrijska skleroza). Običajni gibalni vzorec sklepa je okrnjen in sinovija je še dodatno razdražena.
Tipične in pogoste bolezni sklepov
- Artroza, artritis, revmatizem
- Artroza kolenskega sklepa
- Artroza kolčnega sklepa, vnetje kolčnega sklepa
- Bolečine v sklepih
- Vnetje ramenskega sklepa
Simptomi, pritožbe in znaki
Bolezni sklepov lahko povzročijo različne simptome. Skupno boleznim, kot so artritis in osteoartritis je, da povzročajo bolečine v sklepih. Večina bolnikov v prvi vrsti doživlja utrujenost, zagon in napor bolečina. Ko bolezen napreduje, noč in bolečine v mišicah sčasoma se začne, kar lahko povzroči sekundarne simptome, kot so težave s spanjem in splošen občutek slabega počutja. Ko bolezen napreduje, bolečino spremljajo omejitve gibanja prizadetih sklepov. Med gibi se sliši hruščanje ali se sliši tipičen zvok razpoke. Sklepi postajajo vse bolj nestabilni in se pogosteje upogibajo, kar povzroči zlome. V večini primerov se razvije tudi kostno zgoščevanje in oteklina. Nekatere sklepne bolezni (npr osteoartritis) se kažejo z zunanje vidnimi izlivi in napačnimi položaji sklepov. Prizadeti lahko običajno opazijo tudi mišično atrofijo ali lokalno pordelost in pregrevanje. V poznejšem poteku se kostna snov zgosti in pride do deformacij in deformacij. Bolezni sklepov predstavljajo precejšnje breme za prizadete, saj običajno kronično tečejo in se z napredovanjem povečujejo. Fizična sposobnost se močno zmanjša. V poznih fazah prizadetih sklepov ni več mogoče premikati brez bolečin.
Diagnoza in potek
V zgodnji fazi bolezni se bolezen sklepov kaže v klinični sliki na podlagi bolečine ob pojavu, utrujenost, in napor (tako imenovana zgodnja triada). Z napredovanjem bolezni nenehne bolečine, nočne bolečine in bolečine v mišicah postanejo očitne (tako imenovane pozne triade). Zdravniški pregled lahko razkrije omejen obseg gibanja, kostno odebelitev kontur sklepov, krepitacija ("brušenje gibanja sklepa"), nestabilnost, napačno lego, atrofijo in kontrakturo mišic in lokalna hipertermija in izliv sklepov. Na rentgenskih posnetkih je mogoče videti pohabano, hrapavo površino, zoženje sklepnega prostora, subhondralno sklerozo (zbijanje okoliškega kostnega tkiva) in ciste balvanov (vdolbine kosti) in osteofite, zlasti v pozni fazi. V kronični poliartritis, specifične vnetne parametre lahko zaznamo tudi v kri v akutni fazi. V hujših primerih lahko pride do izrazite deformacije sklepa in / ali sekundarne hondrokalcinoza (vloge v kalcij pirofosfati v hrustančnem tkivu).
Zapleti
Zapleti in simptomi bolezni sklepov so močno odvisni od prizadetih sklepov in jih zato ni mogoče splošno predvideti. Vendar pa je v večini primerov v prizadetih regijah razmeroma močna bolečina in gibanje omejeno. Omejitve gibanja lahko tudi vodi do psihološkega nelagodja in depresija pri mnogih ljudeh. Pogosto so poleg bolečin pod pritiskom tudi bolečine v mirovanju, ki otežujejo vsakdanje življenje in zmanjšujejo kakovost življenja bolnika. Mnogi trpijo tudi ponoči bolečine, kar lahko vodi do pomembnih motenj spanja. Bolezni sklepov lahko vodijo tudi do vnetje in okužb. Če se ti razširijo na druge predele telesa, ima to lahko resne posledice in zaplete. Poleg tega lahko bolezen sklepov povzroči tudi amputacija prizadetega uda. Zdravljenje sklepnih bolezni je odvisno od osnovne bolezni in se običajno izvaja s pomočjo kreme, proti bolečinam ali s kirurškim posegom. Tudi terapije se pogosto uporabljajo za lajšanje bolečin in pospeševanje gibanja prizadetih sklepov. Pričakovana življenjska doba se zaradi bolezni sklepov običajno ne spremeni.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Skupne pritožbe je treba predložiti zdravniku, če se ne pojavijo takoj po padcu ali nesreči. Poleg tega je potrebno medicinsko pojasnilo takoj, ko pritožbe trajajo več dni ali tednov. Če se povečajo ali če se pojavijo nadaljnji simptomi, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če bolezen sklepov povzroči zmanjšanje pogona, izgubo življenjske radosti ali če vsakdanjih opravil ni več mogoče opravljati kot običajno, je priporočljiv obisk zdravnika. Če je slaba drža telesa, nelagodje v mišicah, tetive or živci, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če pride do sprememb v kostnem sistemu, bolečin, napetosti ali otrdelosti zaradi motenj sklepov, je potreben zdravnik. Če naravnih gibov ni več mogoče izvajati brez težav, je treba ukrepati. Posvetovati se je treba z zdravnikom, da se lahko po ugotovitvi vzroka olajša. V primeru psiholoških okvar nihanje razpoloženja ali vedenjske težave, je obisk zdravnika nujen. Če pride do socialnega umika, depresivne ali melanholične faze in apatije, je obisk zdravnika nujen. O agresivnih vedenjskih težnjah, opaznosti kolerika ali notranjem nemiru se je treba pogovoriti z zdravnikom. Če pride do motenj spanja ali pa so koncentracija in pomanjkanje pozornosti, se je treba posvetovati tudi z zdravnikom. Pred jemanjem zdravil proti bolečinam je potreben posvet z zdravnikom.
Zdravljenje in terapija
Terapevtsko ukrepe odvisni od osnovnega vzroka in stopnje bolezni. Na primer, asimptomatska, neboleča bolezen sklepov običajno ne zahteva terapija. Droga terapija z nesteroidnim protivnetnim zdravilom droge (npr ibuprofen, diklofenak v prvi fazi) oz opioidi (tramadol, tilidin v drugi fazi) želi zmanjšati simptome bolečine. V nekaterih primerih se imenujejo tako imenovani hondroprotektivi (hialuronska kislina), ki delujejo protivnetno in zavirajo encimi ki delujejo na hrustanec. Če so prisotni izlivi sklepov, jih običajno predrejo, da olajšajo prizadeti sklep. V primeru ponavljajočih se izlivov sklepov zdravilo, ki vsebuje kortizon se lahko injicira v sklep za dolgoročno zmanjšanje vnetnih procesov. Če je prisotna osnovna revmatična bolezen, jo je treba zdraviti z zdravili (osnovna revmatična droge kot klorokin, D-penicilamin, med drugim). Poleg tega imunosupresivi (metotreksat) ali tumor nekroza zaviralci faktorja alfa (infliksimab, etanercept) se lahko uporablja pri kroničnih poliartritis. Delovna terapija in ortopedska ukrepe so namenjene poučevanju nežnih sklepov, izogibanju nepravilnim stresom in lajšanju pritiska na prizadeti sklep s pomočjo podlakti nosilci, blažilniki in / ali korekcijski vložki ali pribor za čevlje. S pomočjo fizioterapevtske ukrepe, je treba prekiniti značilen cikel mišične degeneracije, povečanje simptomov bolečine, zmanjšanje mišične aktivnosti in nadaljnje zmanjšanje obsega mišic pri sklepnih boleznih. Zlasti v zgodnjih fazah lahko s povečanjem gibljivosti sklepov dosežemo izboljšanje degenerativno spremenjenih sklepov in okoliških mehkih tkiv, raztezanje skrajšane mišične in vezične strukture ter gradnjo mišic. V primeru kronična bolečina, elektroterapija (kratek val, pocinkanje) lahko privede do lajšanja bolečin in sprostitev okoliškega tkiva. Poleg tega različne kirurške terapija metode. Med artroskopija (sklep endoskopija), se sklep lahko izpere in hrustanec zgladi. Presaditev celic in presaditev hrustanca se lahko uporablja za popravilo majhnih napak hrustanca. Prirojene ali travmatične deformacije zdravimo s kirurško korekcijo osi, da preprečimo ali zavremo artritične procese. Če pride do hudega uničenja sklepov s trajnimi simptomi bolečine in omejevanjem gibljivosti, umetna implantacija sklepov (zlasti kolena in kolčni sklep).
Obeti in napovedi
Bolezni sklepov imajo lahko različne vzroke. Povzročajo jih vnetje ali obraba prizadetih sklepov. Prizadeta so lahko kolena, roke, noge, stopala, ramena ali roke. Če je ne zdravimo, se bo sprva blaga bolečina vidno povečala. Tisti, ki so sprva bolečino čutili le pod ustreznim naporom, jo bodo pozneje občutili tudi med počitkom. Bolečina se pojavi tudi pri sedenju ali ležanju. V vsakdanjem življenju se pojavijo gibalne motnje in okvare. Zaradi različnih možnosti zdravljenja je prognoza bolezni sklepov na splošno zelo dobra. Mobilnost je mogoče obnoviti in bolečina popusti. Fizioterapija, sporočilo, Chiropractic or osteopatija je le nekaj možnosti. Pri naprednih boleznih sklepov s sorazmerno slabo prognozo lahko pomaga le operacija. Tisti, ki tukaj ne delujejo, brez njih skorajda ne bodo zmogli proti bolečinam, bo odvisen od pripomočka za hojo ali bo kasneje na invalidskem vozičku. Vnetja v sklepih se ob ustreznem zdravljenju umirijo in bolnik je spet brez bolečin. Obraba sklepov je povezana z veliko bolečino in je ni mogoče pozdraviti. Zdravljenje je vedno potrebno za izboljšanje prognoze za bolnika in lajšanje bolečin.
Preprečevanje
Skupno bolezen in njeno napredovanje lahko preprečimo tako, da zmanjšamo individualno in poklicno bolezen dejavniki tveganja. Sem spada zmanjšanje morebitne odvečne teže in izogibanje enostranskemu sklepu stres, ukvarjanje s športnimi aktivnostmi, ki so enostavne za sklepe, in krepitev mišic, ki podpirajo sklepe. Bolezni sklepov, ki jih povzročajo sistemske bolezni, kot so protin ali kroničnega poliartritisa ni mogoče preprečiti. Vendar pa lahko njihovo napredovanje odločilno upočasni zgodnja terapija.
Nadaljnja skrb
V večini primerov skupnih bolezni so možnosti za naknadno oskrbo močno omejene. Bolezni same v tem primeru ni mogoče zdraviti, tako da je pritožbe mogoče samo simptomatično preučiti in ublažiti. Popolnega zdravljenja tudi v tem primeru ni mogoče doseči, saj je bolezen sklepov naravna stanje telesa, čemur se v starosti ne moremo izogniti. Na splošno zdrav življenjski slog z zdravim prehrana in športne dejavnosti pozitivno vplivajo na bolezni sklepov in jih lahko ublažijo. Tudi v starejših letih se priporočajo športne aktivnosti za premikanje prizadetih mišic in sklepov. Poleg tega je jemanje zdravil koristno tudi za lajšanje simptomov sklepnih bolezni in stabilizacijo sklepov in kosti. Bolniki morajo vedno zagotoviti, da redno jemljejo zdravila, in se zavedati možnega interakcije. Nelagodje lahko ublažite tudi s pomočjo fizioterapija, pri čemer se vaje iz te terapije pogosto lahko ponovijo v pacientovem domu, da se poveča gibljivost telesa. Skupna bolezen praviloma ne vpliva negativno na pričakovano življenjsko dobo prizadete osebe.
Kaj lahko storite sami
Ukrepi za samopomoč, ki jih lahko sprejmejo oboleli za sklepnimi boleznimi, so odvisni od njihovega vzroka. Najboljša oblika samopomoči pri degenerativnih boleznih sklepov je preventiva. Najprej mora bolnik pravočasno prepoznati in obvladovati tako posamezna kot poklicna tveganja. V prvo skupino spadajo na primer hudi debelost, kronično pomanjkanje gibanja ali nasprotno, pretirana športna aktivnost, ki močno obremenjuje sklepe. Na delovnem mestu je nujno upoštevati predpise o varnosti pri delu, zlasti o dvigovanju težkih bremen. V primeru aktivnosti z enostranskim sklepom stres, so zelo pomembni odmori pri delu, ki se uporabljajo za sprostitev prizadetih mišic. Ob prvih znakih patološke obrabe sklepov je treba takoj obiskati strokovnjaka, po možnosti ortopeda. Ciljno zdravljenje v povezavi z fizioterapija običajno lahko ustavi napredovanje degenerativnih procesov. V primeru sistemskih bolezni sklepov, kot je protin, zlasti sprememba življenjskega sloga prehrana, lahko prispeva k izboljšanju. Tisti, ki trpijo zaradi akutnih bolezni bolečine v sklepih pogosto imajo koristi od temperaturnih dražljajev, pri čemer se nekateri bolniki pozitivno odzovejo na toploto, drugi pa na hladno. Tisti, ki se pozitivno odzovejo na toploto, lahko prizadete sklepe obsevajo z rdečo svetlobo ali se redno kopajo v topli soli vode. Tisti, ki se dobro odzivajo hladno lahko poseže po ledenih oblogah iz lekarne.
