Fekalno inkontinenco ali analna inkontinenca, v tehničnem smislu anorektalna inkontinenca je v vseh starostnih skupinah nezmožnost nadzora gibanja črevesja ali črevesnih plinov in vodi do spontane, nehotene evakuacije črevesja. To stanje, ki se lahko pojavi v treh stopnjah resnosti, je povezan z veliko psihosocialno stisko in zahteva obsežen terapevtski poseg.
Kaj je fekalna inkontinenca?
Anorektalna inkontinenca je razdeljena na tri stopnje resnosti:
V prvi stopnji, blagi fazi, odvajanje blata nenadzorovano mine. Prizadeti posamezniki v drugi, zmerni stopnji ne morejo zadržati tanke vsebine črevesja, v tretji, hudi fazi pa je popolna izguba nadzora nad evakuacijo črevesja; niti trdnega blata ni več mogoče zadržati. Razvrstitev po stopnjah resnosti zanemarja pomembne vidike blata inkontinenco kot so pogostost nenadzorovane defekacije in socialne težave prizadete osebe. Do danes ni bila narejena natančna klasifikacija, ki bi upoštevala te vidike. Fekalno inkontinenco prizadene približno tri odstotke nemškega prebivalstva vseh starosti, z očitnim povečanjem incidence v starosti in ženskah. Sorodno otroštvo stanje je enkopreza, ponavljajoča se, prostovoljna ali nehotena iztrebljanja, ki se začne pri starosti 4 let.
Vzroki
Fekalna inkontinenca ima številne vzročne dejavnike, od katerih se jih mora več združiti, da sprožijo stanje. Če odpove samo en mehanizem, ki nadzoruje odvajanje blata, ima telo ustrezne kompenzacijske mehanizme za preprečevanje fekalna inkontinenca. Najpogostejši vzroki so:
Poškodba mišice zapiralke pri anusna primer zaradi rupture presredka po kirurških posegih, na primer fistula ali operacijah hemoroidov, in zaradi “zdrsa” analnega kanala oz rektum iz njihovega naravnega položaja. Medenično dno med vzroki je lahko tudi šibkost. To je posledica hudega debelost, mišice in vezivnega tkiva šibkost in se lahko pojavi po porodu. Bolezni črevesja, kot so Crohnova bolezen, lahko sproži tudi anorektalno inkontinenco. Fekalna inkontinenca lahko se pojavi tudi pri poškodbe živcev od kapi, velike medenične kirurgije, hernije diska, paraplegija ali zdravila. Redki vzrok so psihološke težave, kot so travmatične izkušnje in psihoza. Zloraba odvajala lahko povzroči tudi fekalno inkontinenco. Nazadnje, bolniki z demenca so pogosto obremenjene s tem bremenom.
Simptomi, pritožbe in znaki
Glavni simptom fekalne inkontinence je nezmožnost prostovoljnega zadrževanja črevesnih plinov in blata v rektum. Značilni znaki bolezni vključujejo ponavljajočo se nehoteno izgubo blata (»fekalne nesreče«), spodnje perilo umazano z blatom, splošno nezmožnost nadzora nad odvajanjem plina in nenadzorovano odpiranje črevesja. Glede na določeno obliko fekalne inkontinence se stanje lahko kaže na različne načine. V primeru senzorične fekalne inkontinence bolniki ne opazijo želje po iztrebljanju. Tisti z nujna inkontinenca opazite željo po iztrebljanju, vendar je ne morete obvladati in morate pravočasno pohiteti do stranišča. Konzistentnost blata je pogosto odločilnega pomena. Približno polovica prizadetih ne more imeti samo mehkega in kašastega blata. V tretjini se ta nezmožnost pojavi tudi, ko je blato trdno. V mnogih primerih se fekalna inkontinenca pojavi v kombinaciji z zaprtje. Pogosto trpijo tudi prizadeti bolečine v trebuhu, napihnjenost in odvajanje blata, ki lahko traja dolgo. Redko pride tudi do prekomerne inkontinence, pri kateri imajo oboleli zaprtje vendar še vedno driska ki potiska mimo trdega blata.
Diagnoza in potek
Diagnozo fekalne inkontinence v podrobni anamnezi postavi proktolog ob pojavu simptomov, spremljajočih okoliščin in obstoječih bolezni. Sledi rektalni pregled rektum za določitev morebitnih sprememb. Če je potreben nadaljnji pregled, bo proktolog poskrbel za proktoskopijo analnega kanala ali rektoskopijo danke. Odraz celotnega črevesja, kolonoskopija, je lahko tudi potrebno, vendar se zaradi visokih stroškov redko uporablja. Med endoskopijami lahko zdravnik vzame vzorce tkiva iz črevesja sluznica in / ali brisi iz analne sluznice in jih mikroskopsko ovrednotijo. Funkcijo sfinkterja lahko med merjenjem tlaka določimo elektronsko. Slikovni postopki so lahko koristni, tudi Rentgen pregled danke pod kontrastnimi sredstvi.
Zapleti
Fekalna inkontinenca vodi do zapletov predvsem na psihološki ravni. Na primer, nehoteno uhajanje črevesja in blata pogosto povzroči, da se prizadeti posamezniki socialno izolirajo. Ne sodelujejo več v dejavnostih in se izogibajo družabnim dogodkom. Hkrati mnogi oboleli svoje stanje prikrivajo pred okoljem ali celo zdravnikom, kar v primeru organskih vzrokov lahko pomeni, da kakršno koli zdravljenje po določeni točki ni več učinkovito. V prisotnosti hemoroidi, kolitis ali druge okužbe in abscesi na ustreznem območju kot vzrok fekalne inkontinence, lahko prenos vodi do širitve vnetje in lahko celo doseže popolno uničenje tkiva. Kirurški ukrepe za zdravljenje fekalne inkontinence vključujejo običajna tveganja za zaplete med operacijo ali po njej. Poleg tega ukrepe namenjen kirurški spremembi anus (na primer z uporabo pacientovega tkiva ali vsadka “STARR”) lahko vodi do bolečina in vnetje anusa ali črevesja. Lahko se pojavi tudi krvavitev. Drugi zapleti, povezani z fekalno inkontinenco, izhajajo iz različnih stanj, ki se lahko štejejo za vzroke. Tu je treba upoštevati ustrezno zdravstveno stanje.
Kdaj naj gre k zdravniku?
V primeru stalnih ali ponavljajočih se motenj praznjenja črevesja je treba opraviti kontrolni obisk pri zdravniku. Če zaprtje, driska or kri če pride do blata, je treba ukrepati. Če gibanja črevesja ni mogoče urediti prostovoljno, obstaja motnja, ki jo je treba raziskati in zdraviti. Diagnoza je potrebna, da se lahko pripravi individualiziran načrt zdravljenja. Če pride do spontane defekacije podnevi ali med nočnim spanjem, je priporočljiv obisk zdravnika. Če so vzroki v napačnem prehrana, jemanje zdravil ali če prizadeta oseba trpi zaradi močnega stres izkušenj, se je treba o opažanjih pogovoriti z zdravnikom. Nenormalnosti in posebnosti, ki se pojavijo tik pred nenadno evakuacijo črevesja, je treba dokumentirati in predstaviti zdravniku. Zmanjšanje dobrega počutja kot tudi povečanje duševnega stres so znaki zdravje prizadetost. Če simptomi trajajo več tednov ali mesecev, mora prizadeta oseba opraviti zdravniški pregled. Zmanjšana spolna aktivnost, medosebne težave ali umik prizadete osebe kažejo na nepravilnosti. Obstajajo lahko fizične bolezni, ki jih je treba razjasniti. Nenapolnjenost ali neprijeten vonj po telesu so drugi znaki, ki jih je treba raziskati. Če je hudo bolečine v trebuhu ali če pride do nelagodja v trebuhu, je nujen tudi obisk zdravnika.
Zdravljenje in terapija
Vzrok anorektalne inkontinence določa njen terapija. Zdrava prehrana pri uravnavanju odvajanja se svetuje tudi, da se z rednostjo odvajanja ponovno vzpostavi nadzor. Na tej točki uprava of odvajala ob določenem času so učinkoviti tudi treningi na stranišču. To se izvaja več tednov s pomočjo dnevnika blata in je namenjeno navajanju črevesja in pacienta na redno, nadzorovano praznjenje črevesja. Če mišica zapiralka ne more pravilno delovati, bo morda potrebna operacija. Ali pacient dobi umetno ali endogeno nadomestitev sfinktra ali umetno anus se vstavi. Sodobna stimulacija sakralnega živca se obeta za nevronske vzroke. Tu sfinkter stimulira a spodbujevalnik na tak način, da se strdi in zadrži blato, do praznjenja pa pride le ob primernem času. Terapija vključuje tudi nego inkontinence z pomoč namenjen preprečevanju umazanije spodnjega perila in oblačil. Glede na posamezna merila in pogoje se na primer za nepremične bolnike uporabljajo plenice, inkontinenčne hlače, analni tamponi ali vrečke za blato.
Preprečevanje
Preventivnih je malo ukrepe proti fekalni inkontinenci.Medenično dno vaje niso koristne samo med in po njem nosečnost in porodom jih na splošno priporočajo ne glede na spol. Po eni strani deluje preventivno, po drugi strani pa lahko odpravi tudi funkcionalne vzroke fekalne inkontinence.
Porodna oskrba
Fekalno inkontinenco je mogoče učinkovito preprečiti medeničnega dna vaje - z vajami na medeničnem dnu je mogoče posebej okrepiti mišice v analnem in medeničnem predelu. Trening medeničnega dna kaže dobre rezultate zlasti pri bolnikih z vezivnega tkiva šibkost, pa tudi pri ženskah po več porodih. Vaginalni stožci se lahko uporabljajo za trening mišic medeničnega dna. Sprememba toaletnih navad, ki se imenuje toaletni trening, lahko prav tako olajša - s specifičnimi vedenjska terapija tehnike, na primer uvajanje običajnega časa ob odhodu na stranišče. Poleg tega je biofeedback učinkovit ukrep v boju proti fekalni inkontinenci: prizadet človek se nauči zavestno zaznavati svojo napetost sfinktra in jo tudi ustrezno nadzorovati. V ta namen se v analni kanal vstavi majhen balon. To povzroči, da bolnik napne mišico zapiralko. Signal označuje, kdaj je bil dosežen določen pritisk stiskanja. Usposabljanje za biofeedback temelji na individualno zasnovanem načrtu vadbe in pomaga mnogim pacientom. Druga metoda je elektrostimulacija: tu šibek tok toka, stimulacijski tok, pomaga spodbuditi mišico zapiralko - slednja je na ta način pasivno napeta. Opazni učinki pa se pojavijo šele po nekaj tednih. To pomeni, da bolniki potrebujejo vzdržljivost. In nenazadnje, v mnogih primerih sprememba prehrana, na primer večji vnos hrane, bogate z vlakninami, lahko pomaga. To lahko poveča blato Obseg in normalizira konsistenco blata.
Kaj lahko storite sami
Pri fekalni inkontinenci so priporočljive vaje za medenično dno. Vsak dan trening mišic medeničnega dna krepi vezivnega tkiva in in mišice. V najboljšem primeru to izboljša sposobnost zadrževanja blata. Dober "toaletni trening" vključuje tudi določanje rednih straniščnih ur. Če bolnik ve, kdaj čuti željo, lahko temu primerno prilagodi svojo dnevno rutino. Z biofeedbackom pacient zavestno zazna svojo napetost sfinktra. Individualno določen načrt vadbe lahko bolnik izvaja doma. Možna je tudi elektrostimulacija funkcije zapiralke. Tu šibek pretok toka spodbuja napetost mišice zapiralke. Takoj po operaciji mišice zapiralke sta dan in počitek in zaščita. Operacije, kot so kolostomija ali operacija prolapsa, močno obremenijo telo in zlasti prebavila. Bolnik se mora držati predpisane prehrane in mišice zapiralke ne sme izpostavljati nepotrebnim stres dokler se simptomi popolnoma ne pozdravijo. Nazadnje morajo bolniki upoštevati ukrepe, ki jih predpiše zdravnik, in skrbno opazovati simptome. Bolj celovito preučujejo stanje, natančneje lahko bolnik tudi sam ukrepa proti njemu.
