Jetrna encefalopatija is možganov škoda, ki jo povzročajo presnovni toksini. Povzroča ga jetra poškodbe, običajno ciroza. Razgradni produkti, zlasti amoniak, niso več ustrezno odstranjeni. Posledica je med drugim jetrna encefalopatija.
Kaj je jetrna encefalopatija?
Jetrna encefalopatija se nanaša na krizo osrednjega sveta živčni sistem ki izhajajo iz jetra škoda. To vključuje zastrupitev telesa zaradi kopičenja presnovkov v kri. Patološko spremenjen jetra teh „presnovkov“ ne more več razgraditi. Občutljive živčne celice možganov zlasti trpijo zaradi notranje zastrupitve. Zdravniki razlikujejo med 4 stopnjami resnosti glede na simptome:
1. stopnja: Zmanjšana sposobnost koncentracije in nestabilno razpoloženje.
2. stopnja: Močna utrujenost in rahla dezorientacija
3. stopnja: zaspanost, motnje govora, huda zmedenost, motorična nestabilnost in inkontinenca (spontano uhajanje urina in blata)
4. stopnja: nezavest in izguba refleksov ter zaznavanje bolečine (jetrna koma: koma hepaticum)
Vzrok
V nekaterih učbenikih namesto te 4-stopenjske klasifikacije obstaja razlikovanje 5 stopenj jetrne encefalopatije. Jetrna encefalopatija je posledica resne bolezni jeter, najpogosteje napredovale jetrne ciroze. Vzroki so večinoma kronične zastrupitve presnovnega organa s prekomernim uživanjem alkohol in alkoholizem. Zastrupitve z droge ali druge kemikalije so lahko tudi odločilne. Poleg tega vnetja jeter (hepatitis) ali od žolčnik in žolč kanali so razlog za bolezni jeter. V stresnih razmerah jetra ne zmorejo razstrupljanje funkcijo ali jo izvajati ustrezno. Pomanjkanje sečnina sinteza povzroči kopičenje amoniak v krvnem obtoku. Poleg tega obstajajo še druge bioorganske spojine, kot so dušikove kisline in žveplo spojine. Vsi ti presnovki imajo posebno strupen učinek na možganov in vodi do nastanka možganskega edema (vode zadrževanje v možganih). Rezultat je zvišanje intrakranialnega tlaka (intrakranialni tlak), kar ima za posledico duševne okvare, ki jih opazimo pri jetrni encefalopatiji.
Simptomi, pritožbe in znaki
Za jetrno encefalopatijo so značilni različni nevrološki in psihiatrični simptomi. V blagih primerih pogosto sploh niso opaženi nobeni simptomi. Ali pa lahko pride do blagega zmanjšanja na splošno stanje. V primeru popolne jetrne encefalopatije pa tako imenovana jetrna koma (coma hepaticum). Glede na simptome lahko bolezen razdelimo na štiri stopnje ali stopnje resnosti. V prvi fazi nihanje razpoloženja, motnje spanja, včasih evforična stanja, blaga zmedenost, tresenje oči in blago koncentracija pojavijo se motnje. Simptomi so lahko tako blagi, da jih niti ni mogoče razlagati kot znake bolezni. V drugi fazi jetrne encefalopatije postanejo simptomi bolj opazni. Tu se osebnostne spremembe, spomin motnje, utrujenost, dezorientacija, grimasiranje in grobo trepetanje rok so med simptomi. Za tretjo fazo bolezni je značilna izrazita zaspanost, huda dezorientacija, tresenje rok in nejasen govor. Pacient ves čas spi, vendar ga je še vedno mogoče prebuditi. V četrti fazi pa prizadete osebe ni več mogoče prebuditi. To ni več spanec, temveč komatozno stanje. Simptomi se stopnjujejo glede na hitrost odpoved jeter. V akutnem odpoved jeter, stopnja IV bolezni je hitro dosežena. Vendar pa kronična bolezen jeter pogosto vodi tudi v kronično jetrno encefalopatijo, pri kateri se simptomi lahko izmenjujejo med hudimi in blagimi.
Diagnoza in potek
Jetrna encefalopatija je po svojih simptomih sprva nespecifična. Vendar pa zdravnik hitro prepozna iz amoniak ravni v kri štejejo, da je prisotna jetrna kriza. Kljub temu pa druge bolezni, kot so sladkorja šok in sladkorna bolezen ali kap je treba izključiti vzporedno. Ugotovitve potrjuje običajna diagnostika jeter s vrednosti jeter in sonografijo ter računalniško tomografijo. EEG razkriva pacientovo težnjo po napadih. Razvrstitev v 4 stopnje opisuje tudi možen razvoj z napredovanjem bolezni. Po akutnih tečajih se lahko pojavijo recidivi, medtem ko kroničnost pogosto napreduje v končno fazo. Nastop smrti v celoti odpoved jeter temelji tudi na jetrni encefalopatiji.
Zapleti
Jetrna encefalopatija se razvije zaradi kronične bolezni jeter. V tem procesu je ta bolezen lahko neškodljiva, lahko pa tudi življenjsko nevarna. Na začetku je lahko bolnik zaspan in slabo slab koncentracija. V nadaljnjih fazah lahko prizadeti čedalje bolj zaspi s povečano mišično napetostjo. To se lahko nadaljuje, dokler prizadeta oseba ne postane življenjsko nevarna koma (coma hepaticum) z ugasnjeno notranjostjo refleks. Ciroza jeter ima tudi druge zaplete. Na primer, zaradi preoblikovanega jeter z brazgotinami se učinkovitost njegove sinteze zmanjša. Manj beljakovin proizvedeni, kot so potrebni. To vodi do nižjega onkotskega tlaka v kri. To sčasoma povzroči več vode iztisnjen, kar vodi v razvoj edema. Koagulacija beljakovin tudi postane manj, in bolnik ima dolgotrajno čas krvavitve. Neredko se razvije hepatorenalni ali hepatopulmonalni sindrom, kar pomeni, da lahko med boleznijo odpovejo tudi ledvice ali pljuča. Poleg tega Vranica običajno se poveča, kar povzroča bolečina v levem zgornjem delu trebuha. Krčne žile se lahko razvije v želodec območje, ki v najslabšem primeru lahko poči in povzroči krvavitev. Tveganje za razvoj jeter rak se močno poveča tudi pri bolnikih s cirozo.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Če posameznik trpi zaradi motenj, je treba poklicati zdravnika koncentracija v daljšem časovnem obdobju. Če običajna raven zmogljivosti pade ali če trajno primanjkuje pogona, je treba obiskati zdravnika. Če običajnih dnevnih obveznosti ni več mogoče izpolniti, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če prizadeta oseba očitno potrebuje pomoč, ker se brez zaloge ne more več spoprijeti z vsakdanjim življenjem, mora zdravnik pregledati bolnikovo stanje zdravje. Izguba mišičnega tonusa, spremembe v zunanjem videzu in dezorientacija so nenavadni in jih je treba raziskati. Previdnost je potrebna, če pride do motenj zavesti. Če pride do izgube zavesti, je treba poklicati nujnega zdravnika. Da bi preprečili bolnikovo smrt ali vseživljenjsko okvaro, Prva pomoč ukrepe je treba izvajati do prihoda nujne medicinske pomoči. Zmedenost, tresenje rok ali telesa in notranje vznemirjenje mora zdravnik čim prej pregledati in zdraviti. Če utrujenost, utrujenost, motnje pozornosti ali apatija trajajo, nujen je tudi obisk zdravnika. Nehote trzanje mišic, nelagodje v očeh ali nestabilnost hoje in omotica so razlogi za posvetovanje z zdravnikom.
Zdravljenje in terapija
Terapevtsko jetrna encefalopatija najprej zahteva zmanjšanje ravni amoniaka. To se naredi s ciljanjem na črevesna flora, zmanjšanje deleža proizvodnje amoniaka bakterije. V ta namen se daje pacientu antibiotiki ki delujejo predvsem v črevesju, saj se absorbirajo le počasi. Laktuloza, umetno sladkorja, spodbuja rast mlečna kislina bakterije, zaradi česar se bakterije, ki tvorijo amoniak, umikajo. Z nizko vsebnostjo beljakovin prehrana preprečuje vnos presežka dušik od samega začetka. Za pacienta to pomeni povsem vegetarijansko prehrana ki vsebuje tudi št jajca or mleko ali kateri koli njihov predelani proizvod. Zdravnik doseže podporo delovanja jeter z droge ki spodbujajo sečnina cikel, tj odprava of dušik. Pogosto elektrolit ravnovesje (minerali) je treba tudi popraviti, vzporedno pa mora zdravnik preprečiti grožnjo ekssikoze (dehidracija). Poleg tega uprava elementa v sledovih cink je primerno. V nekaterih primerih je treba opraviti čiščenje krvne plazme (terapevtska plazmafereza). Pri nekaterih bolnikih je perfuzijo jeter mogoče izboljšati. Prizadeti so tisti, ki so si predhodno kirurško olajšali portal Vena. Če krvni tlak portala Vena se rahlo dvigne kirurško, rezultat je boljša oskrba jeter s krvjo. Samo v primeru popolne odpovedi jeter presaditev jeter bo pomagal kot del celotnega tečaja pri zapletu jetrne encefalopatije.
Obeti in napovedi
Jetrno encefalopatijo lahko pozdravimo z dobro in celovito zdravstveno oskrbo. To zahteva zgodnjo diagnozo in takojšen začetek zdravljenja. Pri nekaterih bolnikih simptomatsko zdravljenje že zadostuje za trajno olajšanje. Nihanje v razpoloženju ali motnje v delovanju jeter ublažijo uprava zdravil. Postopek celjenja jetrne encefalopatije je na splošno opisan kot reverzibilen, pod pogojem, da ni nobenih drugih motenj in se išče zdravljenje. Brez medicinske in droge terapijaje napredek bolezni progresiven, saj pri tej bolezni ni pričakovati spontanega zdravljenja. The kalčki še naprej širijo v organizmu in vodi do poslabšanja splošnega stanja zdravje pa tudi kakovost življenja. V hujših primerih bolezen kljub zdravljenju napreduje. Trajno napredujoč proces se običajno pojavi z epizodnimi fazami. Pri tej klinično izraženi jetrni encefalopatiji so opažene hude okvare splošnega življenjskega sloga. Poleg tega se tveganje za smrt bolnikov znatno poveča. Slaba prognoza v teh primerih je odvisna tudi od prisotne osnovne bolezni, splošne diagnoze in začetka zdravljenja. Vendar se kronični potek pojavi zelo redko. Kljub temu pri akutni odpovedi jeter bolnik tvega prezgodnjo smrt.
Preprečevanje
Preprečevanje jetrne encefalopatije pomeni varčevanje z jetri z uravnoteženimi prehranjevalnimi in pitnimi navadami. Alkohol zloraba drog in mastna hrana obremenjujeta osrednji presnovni organ. Hepatitis okužbe lahko preprečimo s splošno higieno hrane. Ti ukrepi služijo preprečevanju
Bolezni jeter in navsezadnje jetrna encefalopatija.
Spremljanje
V večini primerov neposrednega naknadnega varstva ni ali je zelo malo ukrepe in možnosti, ki so na voljo osebi, prizadeti s to boleznijo, ki lahko trajno ublažijo simptome bolezni. Na splošno zgodnja diagnoza in zdravljenje bolezni zelo pozitivno vpliva na nadaljnji potek in lahko prepreči tudi druge zaplete. Zgodnja diagnoza je zato v primeru te bolezni primarnega pomena, tako da se mora prizadeta oseba takoj, ko se pojavijo prvi simptomi in pritožbe, posvetovati z zdravnikom. V večini primerov se ta bolezen zdravi z jemanjem antibiotiki in druga zdravila. Prizadeta oseba mora vedno zagotoviti, da se zdravilo jemlje redno in v pravilnem odmerku, da trajno ublaži simptome. Če obstajajo negotovosti ali vprašanja, se je treba najprej posvetovati z zdravnikom, da se preprečijo nadaljnji zapleti. Antibiotiki ne smete jemati skupaj z alkohol, sicer se njihov učinek znatno zmanjša. V mnogih primerih so tudi bolniki odvisni od jemanja cink, čeprav to pomanjkljivost lahko nadzira tudi prehrana. V tem primeru lahko zdravnik pripravi načrt prehrane za prizadeto osebo.
Kaj lahko storite sami
Pred spremembami so številni dejavniki. Na primer povečan vnos beljakovin je eden od sprožilcev. Tako je tudi dehidracija in hipoksija. Dietna ukrepe so koristni pri kronični jetrni encefalopatiji. Tako kot uporaba slabo absorbiranih antibiotikov (npr. rifaksimin) za zmanjšanje nastajanja amoniaka črevesna flora ali vsebino. The uprava of laktulozo je koristen pri praznjenju črevesja. Svoje prehrane lahko vplivate na zmanjšanje vsebnosti beljakovin. Koristno je tudi izogibanje živalskemu mesu. Jetrna encefalopatija je znak slabega delovanja jeter, na kar je treba pozitivno vplivati. Alkohol in pomirjevanje droge za vsako ceno se je treba izogibati. Spekter sprememb se giblje od blagih manifestacij do koma hepaticus (jetrna koma). Za boljše spopadanje z boleznijo je priporočljivo, da se pridružite skupini za samopomoč. Na primer nemška pomoč za jetra je neprofitno združenje, ki so ga bolniki ustanovili pred 25 leti. Nemška fundacija za jetra ponuja tudi informativno gradivo in zagovarja paciente, na primer v obliki telefonske linije za nasvete.
