Obstruktivni sindrom iztrebljanja je izničujoča motnja rektum in se kaže predvsem pri ženskah. Simptomatično se motnja kaže v stalni želji po iztrebljanju, običajno z nepopolno evakuacijo in potrebo po močnem pritisku. V poštev pridejo konzervativni in kirurški terapevtski koraki.
Kaj je sindrom obstruktivne defekacije?
Različne bolezni in simptomi, ki vplivajo na iztrebljanje, so združeni kot izničujoča disfunkcija rektum. Obstruktivna motnja defekacije je ena od teh bolezni. Najpogostejši simptom pojava je kroničen zaprtje. Bolniki običajno čutijo vztrajno željo po iztrebljanju in tudi po iztrebljanje menijo, da so dosegli le nepopolno defekacijo. Sindrom obstruktivne defekacije je razmeroma pogost pojav. Sindrom pogosteje prizadene ženske kot moške. Zlasti ženske, ki so se rodile večkrat ali so se že rodile maternice odstranjeni v preteklosti, imajo večje tveganje za sindrom obstruktivne defekacije. Najpogostejša starost za stanje je približno šesto desetletje življenja. Skoraj v vseh primerih v povezavi s sindromom opazimo spremembe v črevesnih segmentih. Te spremembe so lahko povezane s starostjo ali zaradi primarnih stanj, kot je kronično zaprtje.
Vzroki
Pogosta povezanost obstruktivne motnje defekacije s prejšnjimi porodi ali histerektomijo kaže na to, da so pojavi povezani. To bi tudi razložilo spolno naklonjenost motnje. Glede na trenutno zdravniško mnenje je motnja izpraznitve rektum je lahko posledica dveh različnih sprememb črevesja. Po eni strani je lahko prisotna ventralna rektokela. To je notranja izboklina v danki, ki kaže naprej. Drugič, vzrok simptomov je lahko notranje prolaps rektuma. Pri tem pojavu se del danke izboči sam vase. Pojav se imenuje tudi rektoanalna notranja invaginacija. Ventralna rektokela je najpogostejša sprememba, ki jo lahko opazimo v povezavi z motnjo defekacije. Najpogosteje je ta rektokela povezana z drugimi medeničnega dna disfunkcija, ki se lahko pojavi po porodu ali operaciji maternice. Čeprav je dokončni vzrok motnje obstruktivne defekacije odvisen od posameznega primera, medeničnega dna disfunkcija zato velja včasih najpogostejši glavni vzrok.
Simptomi, pritožbe in znaki
Sindrom obstruktivne defekacije se lahko klinično pokaže na različne načine. Običajno prizadeti posamezniki v zgodovini poročajo, da vsak dan trpijo zaradi jalovih, dolgotrajnih obiskov stranišča, med katerimi se morajo bodisi močno potiskati, da bi se izpraznili ali pa sploh niso uspeli. Imajo stalen občutek nepopolnega praznjenja. Poleg tega pogosto trpijo zaradi nelagodja ali celo bolečina zaradi povečanega pritiska na medeničnega dna Območje. Trebušna bolečina or slabost se lahko pojavijo kot del trajnih zaprtje. Motnja iztrebljanja se lahko razvije v blato inkontinenco v smislu šibkosti zadrževanja blata, ki sprva ustreza brisanju blata, nato pa pogosto napreduje. Pogosto uporaba nekaterih odvajala ali klistiranje poročajo anamnestično. Značilna je lahko tudi iztrebljanje s pomočjo prstov. Poleg splošnega občutka pritiska se v posameznih primerih pojavijo tudi krvavitve, običajno zaradi intenzivnega pritiska. Tudi stiskalnica lahko vodi do povečane hemoroidi kot pozna posledica.
Diagnoza in potek bolezni
Med jemanjem anamneze zdravnik razvije začetni sum sindroma obstruktivne defekacije. Kasnejša osnovna diagnostika vključuje a Zdravniški pregled z rektoskopijo in ultrazvok sfinktra. Pogosto se opravi tudi merjenje tlaka mišice zapiralke. Dodaten diagnostični postopek je defekografija kot Rentgen pregled pod kontrastnim sredstvom uprava, ki pojasnjuje spremembe v črevesju. Diferencialno mora zdravnik izključiti bolezni, kot so kronično zaprtje, motnje prometnega črevesa, segmentne transportne motnje in funkcionalne motnje.Klasifikacija sprememb črevesja je eden najodločilnejših trenutkov v diagnostiki, saj lahko le z ugotovitvijo dejanskega vzročnega problema obetaven terapija biti razvit. Napoved za bolnike z obstruktivno motnjo defekacije velja za ugodno.
Zapleti
Obstruktivno motnjo defekacije je treba vedno zdraviti, saj se njena simptomatologija zaradi sedanjosti vedno poslabša vezivnega tkiva šibkost sicer. V večini primerov to ne vodi do življenjsko nevarnih zapletov. Toda kakovost življenja močno trpi. Lahko se pojavijo zapleti, zlasti kadar poskušamo uspešno iztrebljati s trdim pritiskom. Torej, čeprav močno pritiskanje običajno ne pomaga, poveča zunaj vidni prolaps rektuma in lahko povzroči nadaljnje krvavitve zaradi nadaljnjega razvoja hemoroidi. Kot nadaljnja posledica je razvoj blata inkontinenco mogoče. Pri nekaterih ženskah se lahko pojavi tudi tako imenovana cistocela. Cistocela predstavlja prolaps mehurja v sprednji septum. Vodi do trajnih motenj uriniranja, zastajanje urina ali celo urinska inkontinenca. Brez zdravljenja simptomi nenehno napredujejo s hudim zmanjšanjem kakovosti življenja. To lahko povzroči tudi duševna bolezen. Kronično bolečina, občutek nepopolnega praznjenja kot tudi blata in urinska inkontinenca lahko vodi do motnje spanja, psihosomatske bolezni ali celo depresija. V redkih primerih nezdravljena obstruktivna motnja defekacije vodi tudi do enterocele. To je prolaps segmentov Tanko črevo v obliki žepa depresija od peritonej med maternice in danke (Douglasov prostor). Pri enteroceli vedno obstaja tveganje za nastanek črevesna obstrukcija.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Pri obstruktivni motnji iztrebljanja je iztrebljanje moteno zaradi nepopolnega praznjenja črevesja. Ta težava zagotovo pripada zdravniku zaradi stiske, ki jo lahko povzroči. Tisti, ki imajo stalno željo po iztrebljanju, so zelo omejeni v kakovosti življenja. Običajno zaprtje običajno izzveni po izpraznitvi črevesja. Pogosto je dovolj, da spremenite prehrana pri stalnih težavah z zaprtjem. Več vlaken, večji vnos tekočine in več gibanja bodo rešili to težavo. To ne zahteva obiska zdravnika. Toda pri obstruktivni motnji defekacije lahko obstajajo spremljajoči simptomi in bolečina. Obstaja tudi tveganje za razvoj blata inkontinenco, cistocela oz hemoroidi srednjeročno. Možna bi bila tudi prolaps rektuma zaradi močnega obremenitve. Zato je treba obiskati zdravnika, če obstaja sum na obstruktivno motnjo iztrebljanja. Razpoložljive možnosti zdravljenja vključujejo konzervativne ali kirurške metode. Diagnozo otežuje bližina obstruktivne motnje iztrebljanja z drugimi motnjami izpraznitve. Samo zaradi tega se je treba, če težave z iztrebljanjem še naprej obstajajo, posvetovati z zdravnikom. Ali je a stanje razjasniti je treba zdravljenje, odpraviti motnjo ali psihološko težavo z izpraznitvijo.
Zdravljenje in terapija
Bolnike s sindromom obstruktivne defekacije lahko zdravimo tako konzervativno kot kirurško. Če ni sprememb na črevesju, konzervativno simptomatsko terapija se uporablja. Ta obravnava vključuje predvsem spremembo v prehrana, ki se običajno kombinira z uprava zdravil za mehčanje blata. Če so po drugi strani prisotne spremembe v črevesju, kirurški vzročni terapija ponavadi poteka. V idealnem primeru se torej simptomi med zdravljenjem ne zdravijo simptomatsko, ampak se vzročno odpravijo. Tako se motnja iztrebljanja šteje za ozdravljivo bolezen. Možno kirurško zdravljenje je transanalna resekcija spodnjega rektuma, znana tudi kot operacija STARR. Ta postopek temelji na dveh krožnih zlagalcih in ustreza precej novejši možnosti zdravljenja sindroma defekacije. Možnost zdravljenja je bila razvita zaradi vzrokov, kot sta notranji prolaps rektuma ali ventralna rektokela, in je namenjena ponovni vzpostavitvi zdrave anatomije rektuma. Mišična stena rektuma si s kirurškim posegom povrne kontinuiteto, zato je mogoče kakršne koli težave z zadrževanjem blata odpraviti tudi z operacijo. Rektum se povrne v svojo povprečno normalno zmogljivost. Anatomsko postopek trajno popravi rektokelo ali prolaps rektuma.
Obeti in napovedi
Obstruktivna motnja defekacije ima dobro prognozo. Prej ko je postavljena diagnoza in se tako lahko začne zdravljenje, tem bolje je dlje zdravje izid. Zdravilo se daje za lajšanje obstoječih simptomov. Simptomi postopoma popuščajo, dokler ne dosežemo okrevanja. Če je potek bolezni težaven, je treba izvesti operacijo. To je povezano s tveganji in neželenimi učinki. Kljub temu v večini primerov poteka brez nadaljnjih zapletov. Po celjenju rane je bolnik v nekaj tednih ali mesecih običajno popolnoma brez simptomov. Brez zdravljenja lahko bolezen napreduje. Simptomi postopoma naraščajo po intenzivnosti in obsegu. Posledično je kakovost življenja precej poslabšana. Do spontanega zdravljenja v večini primerov ne pride. Nasprotno, sekundarne bolezni in funkcionalne motnje so možne. V posebej neugodnem poteku črevesna obstrukcija pojavi. To predstavlja potencialno nevarnost za človeško življenje. Zaradi tega možnega razvoja je treba že pri prvih nepravilnostih iskati sodelovanje z zdravnikom. Čeprav je zdravljenje običajno neprijetno, vendar vodi do regresije in popolnega okrevanja. Poleg tega je za nadaljnji pozitiven tečaj ključnega pomena uporaba nadaljnjih kontrolnih pregledov.
Preprečevanje
Obetaven preventivni ukrep za obstruktivno motnjo defekacije je predvsem primeren prehrana ki blatu daje normalno mehko konsistenco in s tem deluje kronično zaprtje. Vaje za medenično dno lahko tudi zmanjšajo tveganje za motnje iztrebljanja. Poleg tega komaj kakšen preventivni ukrep ukrepe obstajajo proti starostnim spremembam.
Porodna oskrba
Ko je vzrok obstruktivne motnje iztrebljanja odpravljen, je običajno nadaljnja oskrba ključnega pomena. To je zato, ker je disfunkcija defekacije pogosto vedenjsko povzročena, in sicer zaradi močnega obremenjevanja med defekacijo. Da bi se temu izognili, je treba med nadaljnjo oskrbo paziti na uravnavanje blata. Zaprtje spodbuja obremenjevanje, zato bi moralo biti črevesje mehko in v idealnem primeru tudi obsežno. Prizadete osebe to dosežejo z velikim deležem prehranska vlaknina v njihovi prehrani. Sadje in zelenjava sta v tem kontekstu prav tako priporočljivi kot polnozrnati izdelki. Prav tako je bolje, da se prizadeti izogibajo sladkorja v velikih količinah. Enako velja za velik delež mesa v prehrani in za uživanje alkohol. Jogurt izdelki pa imajo lahko pogosto blagodejni učinek. Pomembno je tudi, da po možnosti pijete zadostno količino tekočine vode in nesladkano zeliščni čaji. Vadba je tudi pomemben dejavnik pri naknadni oskrbi obstruktivne motnje defekacije, ki je ne smemo zanemariti. Hoja ali telovadba, idealno v vzdržljivost dosega, spodbuja naravno gibanje črevesja in s tem spodbuja praznjenje. Masaže v trebušno območje lahko tudi aktivira ta gibanja črevesja. Tisti, ki so kljub temu še naprej nagnjeni k težavam z iztrebljanjem, jih pogosto lahko premagajo tako, da na stranišču zavzamejo položaj čepenja, noge so nekoliko dvignjene, zgornji del telesa pa nekoliko nagnjen naprej.
Tukaj lahko naredite sami
Najpomembnejši ukrep samopomoči pri obstruktivni motnji defekacije je srednjeročna in dolgoročna sprememba prehrane. Tu se je treba vrniti predvsem na hrano, ki spodbuja redno in mehko blato. Prehranske vlaknine igra tu odločilno vlogo. Za to so idealni polnozrnati izdelki, stročnice, semena in zrna. Dobro žvečenje okrepi učinek. Poleg tega je treba piti veliko tekočine. Ker pa prebava pri vsaki osebi deluje drugače, je možno malo eksperimentiranja. Pri nekaterih ljudeh na primer mlečni izdelki ali sadje privedejo tudi do mehkejšega in bolj rednega odvajanja. Poleg tega lahko vadba olajša trpljenje zaradi obstruktivne motnje defekacije. Še posebej lahko vzdržljivost športi, kot so plavanje, jogging ali hoja lahko spodbudi peristaltiko in lajša zaznano zaprtje. Lahko je koristno, če iztrebljanje izvajate v počepu. Če želite to narediti, položite noge na približno 20 do 30 centimetrov visok stolček pred straniščem. Zgornji del telesa je nekoliko upognjen naprej, tako da je med stegni in zgornjim delom telesa približno 35 stopinj. Ta položaj je evolucijsko namenjen za iztrebljanje in ga ohranja večina sesalcev. V skladu s tem ljudem omogoča tudi lažjo iztrebljanje in zmanjšanje tveganja za nepopolno iztrebljanje.
