Žolčnik polipi so običajno benigni tumorji, ki so v mnogih primerih popolnoma brez simptomov in jih zato redko odkrijejo le naključno ultrazvok izpit. Manjši polipi običajno ne zahtevajo terapija, vendar ga je treba redno preverjati sonografsko. Vendar pa je za ugotovitve, večje od deset milimetrov, priporočljivo (običajno laparoskopsko) odstranitev celotnega žolčnika, saj večji žolčnik polipi nosijo redko tveganje za degeneracijo v karcinom.
Kaj so polipi žolčnika?
Polipi žolčnika so med najpogostejšimi benignimi izrastki žolčnika in ker so pogosto asimptomatski, jih pogosto odkrijejo le naključno med rutino ultrazvok izpiti. Nenavadno je, da vsebujejo polipi žolčnika holesterol pa tudi sluznične celice, zaradi česar jih je težko ločiti žolčnih kamnov v sonografski diagnostiki. Običajno postanejo medicinsko pomembni šele, ko so veliki približno deset milimetrov ali imajo hitro težnjo po rasti. V teh primerih se bo zaradi tveganja (redke) degeneracije polipov v karcinom odločilo za previdnostno odstranitev celotnega žolčnika s poznejšim histološkim pregledom tkiva. Približno eden od dvajsetih ljudi - moški bolj verjetno kot ženske - se bo v življenju soočil s polipi žolčnika.
Vzroki
Med glavnimi vzroki za polipe v žolčniku - podobno kot pri tipičnem žolčnem kamnu - je povišana raven holesterol v žolč. Poleg vlog na sluznica žolčnika (holesteatoza), to tudi povzroča holesterol- vsebujejo izrastke sluznica, znani kot holesterolski polipi. Zanimivo je, da se kamni in polipi skoraj nikoli ne tvorijo v istem žolčniku - pri večini bolnikov se kdaj diagnostično najde le ena od obeh struktur. Ker v obeh primerih presežek holesterola vodi v nastanek, je okvarjen prehrana je treba obravnavati tudi kot glavni vzrok. Tudi druge rasti v žolčniku lahko spodbujajo nastanek polipov. Običajno so to benigni adenomi, ki se razvijejo bodisi iz sluznica žolčnika ali iz žleznega tkiva (cistadenomi) in prispevajo k razvoju polipov žolčnika.
Simptomi, pritožbe in znaki
Polipi žolčnika pogosto ostanejo asimptomatski ali povzročajo podobne simptome žolčnih kamnov. So benigne izrastke na žolčniku, v redkih primerih pa včasih prerastejo v malignost. Opazili so, da ljudje, ki trpijo zaradi žolčnih kamnov ne razvijejo žolčnih polipov. Nasprotno pacienti z polipi žolčnika ne razvijejo žolčnih kamnov, ne glede na to, ali nimajo simptomov ali so simptomatski. Ali polipi žolčnika povzročajo simptome, je odvisno od velikosti polipov in stopnje razvoja bolezni. Izolirani polipi žolčnika pogosto ne kažejo simptomov. Če pa se pojavijo v povezavi z drugimi boleznimi, slabost, bruhanje, bolečina v desnem zgornjem delu trebuha s sevanjem na ramenski pas, napihnjenost, napenjanje in lahko pride do kolike. To so pritožbe, ki se lahko pojavijo na podoben način pri žolčnih kamnih. Obsežna tvorba polipov lahko tudi blokira žolč vodov in ožilja. Oviranje žolč kanal vodi do zlatenica, kar se kaže z porumenelostjo koža in oči. Poleg tega se pojavlja mučno srbenje in utrujenost. Jetra funkcije lahko tako oslabljena, da je njegova razstrupljanje funkcija ne uspe. Nato se v telesu kopičijo toksični presnovni produkti. Po odstranitvi prizadetega žolčnika simptomi običajno popolnoma izginejo. Hkrati s tem tudi odpravimo tveganje, da se polipi žolčnika degenerirajo v žolčnik rak.
Diagnoza in potek
Diagnozo polipov žolčnika postavimo s sonografijo, čeprav razlika med polipi, ki vsebujejo holesterol, in žolčnimi kamni ni vedno jasna ultrazvok zaradi podobnega videza. Prav tako je mogoče spregledati polipe žolčnika - po eni strani, če so še zelo majhni, in po drugi strani, ker jih pogosto ni mogoče dovolj razmejiti od okoliških struktur tkiva. Nekateri laboratorijske vrednosti (gama-GT, alkalna fosfataza) lahko potrdi tudi sum, da se nekaj dogaja v žolčniku. Pogosto ljudje, ki jih prizadenejo polipi žolčnika, ostanejo popolnoma bolečina-prosto, vendar simptomi, kot so bolečine v desnem zgornjem delu trebuha, ki se lahko premaknejo v ramo, slabost in prebavne težave so možne, zlasti v kombinaciji z drugimi žolčnimi motnjami. V kombinaciji z drugimi motnjami (kamen, tumor) lahko povzročijo polipi zlatenica zaradi zastojev žolčnega toka. Poleg tega je treba pri večjih polipih žolčnika vedno upoštevati tveganje - čeprav precej redko - degeneracije v karcinom.
Zapleti
Polipi žolčnika sami praviloma ne povzročajo nelagodja, bolečinaali zapleti. Iz tega razloga tudi polipi zelo dolgo ostanejo neopaženi in jih v večini primerov diagnosticirajo le naključno. Lahko pa povzročajo bolečino oz slabost v povezavi z drugimi boleznimi žolčnika. Nenavadne so tudi težave s prebavili oz driska. V nekaterih primerih, zlatenica pojavi. Iz tega razloga zdravljenje ne poteka v vsakem primeru. Če so polipi žolčnika razmeroma majhni in ne povzročajo nelagodja ali bolečin, jih običajno ne odstranijo. V tem primeru za pacienta ni nadaljnjih zapletov, polipi pa ne vodi posledični škodi. Če pa so polipi žolčnika veliki in se širijo in rastejo, v večini primerov je treba odstraniti celoten žolčnik. Prizadeta oseba sorazmerno močno izgubi težo in se pritožuje nad splošnim občutkom bolezni. Obstaja tudi povečano tveganje za rak pri bolniku. Poleg tega se posebni zapleti ne pojavijo.
Kdaj je treba iti k zdravniku?
Polipi žolčnika pri pacientu pogosto ostanejo neopaženi, ker so pogosto asimptomatski. V večini primerov jih opazimo le med kontrolnim pregledom z ultrazvokom. Zato je na splošno priporočljivo, da se redno pregledujete pri zdravniku primarne zdravstvene oskrbe. Redni pregledi pomagajo pri zgodnjem odkrivanju in bi jih morali uporabljati ljudje vseh starosti. Poleg tega se je treba takoj posvetovati z zdravnikom, ko se pojavi kakršno koli nelagodje v bližini trebušne regije. Če se bolečina ali nelagodje pojavljata večkrat, je priporočljivo, da te indikacije razjasni zdravnik. Če je slabost, bruhanje ali občutek pritiska v v prsih se pojavi, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če pride do zmanjšane zmogljivosti, povečane potrebe po spanju oz utrujenost kljub zadostnemu nočnemu spanju se je treba o teh opažanjih pogovoriti z zdravnikom. V primeru sprememb v prebavi je obisk zdravnika nujen takoj, ko pritožbe trajajo več dni ali se intenzivnost poveča. Ponovljeno driska, zaprtje or črevesna obstrukcija vzbujajo skrb in jih je treba medicinsko razjasniti. Zdravniško pomoč lahko poiščete tudi, če ima prizadeta oseba razpršen občutek bolezni ali ima notranji nemir. Če se v okolju razvije občutek tesnosti v prsih ali če pride do nenavadnih sprememb v teži, se je treba posvetovati z zdravnikom.
Zdravljenje in terapija
Majhni in asimptomatski polipi žolčnika lahko ostanejo v žolčniku brez nadaljnjega terapija, ob predpostavki rednega sonografskega spremljanje. V primerih hitre rasti in na splošno od približno deset milimetrov je treba žolčnik v celoti odstraniti s kirurškim posegom (holecistektomija). V nezapletenih primerih se to običajno naredi zelo nežno med a laparoskopijo. Za bolnika, ki zaradi izgube žolčnika ne trpi večjih omejitev, niti operacija niti čas po operaciji običajno ne predstavljata težkega bremena. V primeru simptomov, kot so pogoste prebavne motnje, kronične utrujenosti or neželena izguba teže, degeneracija v predrakavo stanje ali karcinom, kljub razmeroma redkim pojavom. Če sumimo na napredovalno bolezen, lahko operacijo izvedemo tudi s pomočjo trebušnega reza (laparotomija), saj to zdravniku dodatno zagotovi dobro intraoperativno raziskovanje trebušne votline in s tem obseg bolezni, ki se je razvila na dnu polipa žolčnika.
Obeti in napovedi
Napoved za polipe žolčnika je odvisna od stopnje bolezni in velikosti prisotnih polipov. Na splošno je polip žolčnika benigni in ima dobre prognoze. Spremembe tkiva lahko v rutinskem postopku popolnoma odstranimo. Sledi celjenje ranje bolnik odpuščen z zdravljenja kot brez simptomov. Večji kot so polipi v žolčniku, ki so se razvili, večja je verjetnost, da bo bolezen postala maligna. To pacientovo prognozo izjemno poslabša. Če zdravljenja ne zdravimo, obstaja tveganje za stalno naraščanje simptomov in nenehno poslabšanje na splošno zdravje. Poleg tega obstaja tveganje, da bo bolnik prezgodaj umrl. rak celice se razvijejo in se v organizmu lahko širijo metastaze v drugih krajih. Zgodnja diagnoza in zdravljenje sta torej ključnega pomena za nadaljnji potek polipov žolčnika. Čeprav se po odstranitvi tkivnih sprememb običajno hitro okreva, je pacient lahko kadar koli izpostavljen novemu razvoju polipov. V življenju je možen nov izbruh bolezni z enako prognozo. Če so polipi žolčnika na težko dostopnih lokacijah, je verjetnost zapletov med postopkom možna. Lahko pride do poškodbe okoliških tkiv, kar povzroči zapoznelo celjenje ali okvaro.
Preprečevanje
Za polipe žolčnika ni znana nobena posebna oblika profilakse. Tako kot pri žolčnih kamnih tudi nekateri polipi vsebujejo holesterol, torej zavestni in zdravi prehrana ima lahko pozitiven učinek, vsaj z zmanjšanjem količine holesterola v žolču. Obstaja pomembna metoda preprečevanja glede možne degeneracije polipov žolčnika v karcinome: če so majhni polipi že diagnosticirani, jih je treba redno preverjati. Pri približno deset milimetrih je treba polipe žolčnika, vključno z žolčem, odstraniti profilaktično.
Kaj lahko storite sami
V vsakdanjem življenju bi morali pacienti skrbeti za trajno zniževanje ravni holesterola z vnosom hrane. Za to sprememba v prehrana je pomembno. Uživanje živalskih maščob je treba zmanjšati ali se mu izogibati. Po drugi strani pa živila, kot so paradižnik, oreški, polnozrnati izdelki, česen, čebula ali por je koristen. Te je treba bolj uporabljati pri pripravi obrokov. Porabo sadja in zelenjave je treba na splošno povečati. Poleg tega živila, ki vsebujejo am ali tofu podpira zdravje prizadete osebe. Kar zadeva vnos tekočine, prekomerno uživanje kava se je treba izogibati. Mineralna vode or Zeleni čaj pomagajo ublažiti simptome. Izdelki, kot so maslo, smetana, meso, jegulja, prekajena riba, ogrščica ali oljčno olje povečanje ravni holesterola. Iz prehrane jih je treba izključiti ali močno zmanjšati. Poleg prehranskih sprememb lahko bolnik vzame tudi nekaj ukrepe za spodbujanje metabolizma. Zadostna vadba, redne športne aktivnosti in izogibanje nikotin or alkohol spodbujanje zdravje in podpirajo potek okrevanja. Če simptomi, kot so slabost ali omotica se mora bolnik spokojno spoprijeti in si dovoliti dovolj počitka. Izogibati se je treba prenapetosti. Pri vseh dejavnostih je treba upoštevati potrebe in možnosti organizma, da ne pride do poslabšanja zdravja.
