Vzrok za nastanek preležanin, preležanin ali razjed zaradi pritiska je koža in spodnja tkiva. Globlje kot so rane, težje jih je ozdraviti. Razbremenitev tlaka je najpomembnejše preprečevanje in zdravljenje razjed.
Kaj je razjeda zaradi pritiska (preležanine)?
Dekubitus (decubare, latinsko: ležati) je tisto, kar zdravniki imenujejo a kronična rana zaradi mehanske prekomerne uporabe. Glede na resnost zdravniki ločijo 4 stopnje dekubitus. V I. fazi dekubitusje koža prikazuje pordelo območje, ki je pogosto ostro razmejeno. Rdečina po razbremenitvi tlaka ne izgine spontano. V II stopnji pritiska razjeda, pretisni omot je nastal zaradi odlepitve povrhnjice. V III fazi dekubitusa so povrhnjica in podkožja na prizadetem območju umrli (nekroza). vezivnega tkiva pod koža pa tudi mišice so morda že napadli vnetni procesi. Na tej točki najkasneje zdravniki govorijo o pritisku razjeda. Gola, vneta kostna mesta so značilna za IV. Stopnjo pritiska razjeda.
Vzroki
Razjede zaradi pritiska povzročajo vztrajni ali redni močni pritiski na kožo. V tem primeru je zunanji tlak večji od kri tlak v najboljši krvi plovila (kapilare), s čimer se prekine dotok krvi. Pomanjkanje kisik in hranila v koži povzročajo njeno odmiranje in vnetje odmrlega tkiva. Ta okužba z patogeni razširi se na še vedno zdravo tkivo in vodi v razjede podobne globoke luknje. Ker je prekomerni zunanji pritisk vzrok za rane, so v večini primerov prizadeti ležeči bolniki. Vendar prekomerno telesno težo Tvegane skupine so tudi ljudje s sedečim delom ali invalidi na invalidskih vozičkih. Tlačne rane so lokalizirane na izpostavljenih delih telesa, kjer je kost slabo oblazinjena vezivnega tkiva ali mišice. The sacrum, boki, ramena, pete in komolci so torej najpogostejša področja razjed zaradi pritiska.
Simptomi, pritožbe in znaki
Simptomi razjeda zaradi pritiska se kažejo v spremembah videza kože. Potek bolezni je razdeljen na štiri stopnje, nekatere pa spremlja tudi velika bolečina. 1. stopnja: prvi znak a razjeda zaradi pritiska je pordelost kože, ki vztraja, tudi če je pritisk razbremenjen. Če pritisnete na pordelo območje s tipko prst in ne postane belkast, ampak ostane pordel, preležanina je dosegla prvo stopnjo. Poleg tega se na prizadetem mestu kože čuti rahlo otekanje ali strjevanje in toplota. 2. stopnja: Če je razjeda zaradi pritiska napreduje, postopoma prodira globlje v kožo. Razjeda pod tlakom druge stopnje je prepoznavna kot ploska razjeda. Na prizadetem območju nastanejo odrgnine ali mehurji. Poškodba je še vedno vidna na površini kože, in sicer v povrhnjici in delih usnjice. 3. stopnja: Dekubitus se razteza v podkožju in nepopravljivo je prizadeto tudi spodnje tkivo. Na tej stopnji je prisotna odprta globoka rana. Če pride do okužbe z zarodki, se pojavijo tudi gnitni vonji. 4. stopnja: Razjeda zaradi pritiska se razširi na mišice, kosti in tetive. Tudi to tkivo je uničeno. Prizadeti trpijo za ogromno bolečina.
Diagnoza in napredovanje
Diagnosticiranje razjed na tlaku je predvsem stvar opazovanja. Vizualni pregled se mora osredotočiti na dele telesa, ki so še posebej ogroženi. Tako lahko tudi laik v zgodnjih fazah prepozna rdečico zaradi rdečih kožnih madežev. Tudi razjeda pod pritiskom II. Stopnje je tako opazna, da je nihče ne more spregledati. Seveda bo zdravnik vzel bris iz rane, da bo začel pravilno zdravljenje. Vprašanje patogeni igra odločilno vlogo pri izbranih sredstvih. V primeru zelo globoke razjede pod pritiskom se an x-ray lahko koristno oceniti natančen obseg poškodbe tkiva. Zdravljenje razjede zaradi pritiska je običajno zelo dolgotrajen proces, ker gre za vnetni in nekrotični proces. Zlasti resna je težnja, da rane na pritisku jedo globlje in globlje. Odprti, bakterijsko okuženi del telesa vedno pomeni nevarnost širjenja okužbe. Tako kri zastrupitev zaradi ranic pod pritiskom je tveganje, ki ga je treba vedno upoštevati.Kostni mozeg vnetja so lahko tudi posledica vnetja, tudi patogeni of pljučnica potujejo skozi zevajoč rane. Končno, bolečina pa tudi znanje o odprti in globoki rani vodi do psiholoških motenj. Tako depresija in apatija so pogosto tudi posledica rane pod pritiskom.
Kdaj naj gre k zdravniku?
Dekubitus predstavlja resno rano, ki jo je treba strokovno zdraviti. Osnova vseh stvari je preprečiti rane pod pritiskom z ustreznim jemanjem ukrepe. Če se je razjeda kljub temu razvila, je treba poklicati najmanj medicinsko sestro. Ne priporoča se, da družinski negovalci sami ukrepajo zaradi razjede pod pritiskom brez navodil zdravnika. Razjeda zaradi pritiska vedno zahteva strokovno zdravljenje. Hkrati se je, še preden se razjeda pod pritiskom pozdravi, izboljšalo ukrepe mora biti nameščen, da se prepreči ponovitev. Posebne vzmetnice proti dekubitusu preprečujejo nastanek razjed zaradi pritiska na posteljo. Nega ran je usmerjena glede na vrsto in resnost razjede zaradi pritiska. Majhne in suhe razjede pod pritiskom lahko ohlapno pokrijemo s sterilnim prelivom. Razjede zaradi joka je treba najprej očistiti s sterilno fiziološko raztopino. Nepredušno hidrokoloidni preliv se lahko nato uporabi. Tako rana ostane vlažna. Objokana razjeda pod pritiskom se lahko zaceli, ne da bi se držala nanosa obliž oblačenje. V primeru napredovanja bolečine v tleh odmrlo tkivo postane problem. To mora odstraniti zdravnik ob upoštevanju sterilnosti. Čiščenje ran je zapleteno. Izvaja se v več fazah. Za izključitev okužbe je treba redno jemati brisov iz ran. Po potrebi zdravljenje z antibiotiki je neizogibno. Posebno globoke rane na tlaku zahtevajo hospitalizacijo in kirurški poseg.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje preležanin pomeni predvsem razbremenitev pritiska. Prileženi bolnik ne sme le ležati na hrbtu, temveč ga je treba prestaviti vsaki dve uri, okrog ure. To se naredi po zastavljenem načrtu, ki je zasnovan tako, da pacient ne leži prepogosto na eni strani telesa. Medicinske sestre uporabljajo pozicioniranje pomoč v obliki anatomsko prilagojenih blazin, ki pacientu nudijo potrebno oporo v postelji. Posebne dekubitusne vzmetnice se plastično prilagodijo obliki telesa in z ležanjem na njih bolj enakomerno porazdelijo pritisk. Vodne postelje so še posebej učinkovite proti ranicam na enak način, kot so vode blazine, ki jih lahko spravite pod rjuho. Zdravljenje ran za razjede zaradi pritiska z izpiranjem z kalij klorid raztopina oz vodik peroksid je namenjen boju proti okužbam. Priprave v prahu obliki, kot je srebrna nitrat tudi nasprotuje vnetje. Zdravnik kirurško odstrani odmrle dele tkiva in tako odstrani tudi velik del bakterije vključeni. V primeru splošnega širjenja vnetje, ustno uprava of antibiotiki je neizprosen terapija za razjede zaradi pritiska.
Obeti in napovedi
Zdravljenje razjed na tlaku je odvisno od več vplivnih dejavnikov. Stopnja rane, pa tudi osnovna bolezen, ki je prisotna, in starost bolnika so najpomembnejša merila pri postavitvi diagnoze. Prej ko se rana na pritisku prepozna in zdravi, boljše so možnosti za ozdravitev. Če obstaja možnost, da se bolnikova osnovna bolezen pozdravi, ni več odvisen od postelje. V teh primerih se rane običajno popolnoma pozdravijo v nekaj tednih. Če je prizadeta oseba priklenjena na posteljo ali sedi na invalidskem vozičku, se prognoza poslabša. Kljub temu je zdravilo možno. Hkrati pa se poveča tveganje, da se po okrevanju spet razvije bolečina pod pritiskom. Brez zdravljenja slabo celjenje ran vodi k nadaljnjemu poslabšanju zdravje V večini primerov. Če napreduje neugodno, se začnejo sekundarne bolezni, ki vodijo v dolgotrajno zdravljenje ali trajno škodo. Če kalčki prodreti v rane, obstaja nevarnost kri zastrupitev. V slabih pogojih lahko bolnik prezgodaj umre. Ljudje starejše starosti imajo po naravi šibkejše celjenje ran proces. V določenih okoliščinah se rana na pritisk kljub zdravstveni oskrbi morda ne zaceli. Ti bolniki imajo kronični potek bolezni.
Preprečevanje
Preprečevanje razjed zaradi pritiska z razbremenitvijo je že dolgo standard sodobne zdravstvene nege. Poleg prestavitve ležečega pacienta in položaja pomoč, nega kože ukrepe so pomemben vidik. Posebna olja in emulzije pomagajo ohranjati kožo zdravo in kroženjesredstva za povečanje, kot je drgnjenje alkohol je treba uporabljati vsak dan. Če je mogoče, bi morali negovalci pacienta postopoma mobilizirati. In končno, ti aktivacijski negovalni ukrepi niso le preprečevanje razjed zaradi pritiska.
Nadaljnja skrb
Po celjenju razjede zaradi pritiska je treba zagotoviti ustrezno nadaljnjo oskrbo prizadetega območja. Po posvetovanju z zdravniki, ki negujejo kreme, tukaj je treba uporabiti higienske ukrepe in nego rane ali brazgotine. Poleg tega je treba paziti na zaščito kože in okoliških mehkih tkiv, tako za nadaljnjo nego kot za zaščito pred nadaljnjimi dekubiti. To velja predvsem za področja, ki so predmet določenih mehanskih del stres. Na primer, čevljev, ki so pretesni, ne smete nositi in predolgo ležati v enem položaju, če je mogoče. Tu lahko na primer pod pete položite blažilne blazine. Pri kronično ležečih bolnikih je priporočljivo večkrat na dan spremeniti ležeči položaj in to podpreti tudi z mehkimi odejami ali blazinami. Prav tako je priporočljivo imeti dekubitusno vzmetnico, ki jo predpiše zdravnik, ki se električno napihne, da zmanjša pritisk na posteljo. Za preventivo obstajajo obstoječe bolezni, kot so sladkorna bolezen or motnje krvnega obtoka je treba nadzorovati z zdravili. To je pomembno tudi, če bolniki ponavadi trpijo za dekubitusnimi mesti, ki se še niso popolnoma pozdravila, saj osnovne bolezni spodbujajo celjenje ran motnje in bakterijske okužbe. Če je individualno mogoče, je treba zmanjšati težo, zlasti v prekomerno telesno težo bolnikov. Prav tako je treba biti pozoren na zadostno količino pitja.
Kaj lahko storite sami
Ukrepi, ki jih lahko prizadeti zaradi vnetja tlaka sprejmejo za zdravljenje ali celo preprečevanje ustrezne rane, so odvisni od stopnje njihove obstoječe gibljivosti in sposobnosti pravilnega zaznavanja prizadetih delov telesa. Prva prednostna naloga prizadetih je komunikacija s sorodniki ali negovalci. Tudi če obstaja sum na bolečino v tleh ali če je čutiti draženje v nedostopnem delu telesa, je treba to pozornost nujno posvetiti. Pomembni so tudi higienski ukrepi, ki bi jih bilo treba izvrševati. Zlasti po iztrebljanju ali uriniranju je treba prizadete dele telesa oprati. V nasprotnem primeru se poveča tveganje za razjede zaradi pritiska ali pa se že obstoječa rana dodatno razdraži. The prehrana bi morala biti bogata z vitamini in minerali za krepitev kože. Priporočljiva je tudi zadostna količina tekočine. Pomagajo tudi masaže malo premaknjenih ali kako drugače ogroženih delov telesa. Tu so snovi, ki spodbujajo kri kroženje so še posebej primerni kot sporočilo olja. Rožmarin or poprova meta tukaj upoštevati. Pri že prizadetih območjih je pomembno, da med skladiščenjem ne nastajajo tlačne točke. Cevi, gube z oblačil ali posteljnine in podobno je treba odstraniti ali se jim izogibati. Izogibati se je treba tudi pretesnim oblačilom. Za oskrba rane, ognjič mazila podpirajo. Možnosti samopomoči pa so zelo odvisne od drugih simptomov bolezni. Prizadete osebe z zelo omejeno gibljivostjo ne smejo biti sramežljive pri komunikaciji glede higiene in drugih ukrepov.
