Črevesna obstrukcija (ileus): vzroki

Patogeneza (razvoj bolezni)

V mehanskem ileusu obstaja več vzrokov za oviranje (zapiranje):

  • Ekstraluminalno: obstrukcija / stiskanje lumena od zunaj (pooperativni adhezije (adhezije), nevesta / brazgotina v trebušni votlini; kila / črevesna kila).
  • Intraluminalno: obstrukcija lumna (tujki (bezoarji), žolčni kamni, koprostaza / fekalna impakcija, mekonij (infantilna slina), invazija / invaginacija črevesnega segmenta, tumorji)
  • Intramuralno: sprememba črevesne stene (vnetje, gastrointestinalni stromalni tumorji, GIST).

Ločimo med vrsto mehanske ovire:

  • Zapiranje (stiskanje tkiva).
  • Invaginacija (invaginacija dela črevesja).
  • Davljenje (zadavljenje črevesja)
  • Volvulus (zvijanje črevesja)
  • stenoza, ki jo povzroči tuje telo (zožitev; npr. žolčni kamen).
  • Stenoza tumorja (zoženje, povezano s tumorjem).

Mehanska ovira lahko povzroči omejen (subileus ali nepopoln ileus) ali ukinen (popoln ileus) prehod hrane. 70-80% vseh ilejev najdemo v Tanko črevo in 20-30% v debelo črevo (debelo črevo; tu je običajno maligna bolezen / maligni tumor (70% primerov)). Zaustavitev črevesnega prehoda vodi do a raztezanje črevesne stene, kar posledično vodi do zmanjšanja kri pretok. To pa vodi v funkcionalno okvaro. Poleg tega prodor v črevesje bakterije v črevesno steno, kar povzroči bakteriemijo ali toksikemijo (kri zastrupitve, ki jih povzročajo bakterijski toksini). Poleg tega država šok s hipovolemijo (zmanjšanje krvnega obtoka kri Obseg) se razvije zaradi edema ("oteklina" ali "vode zadrževanje "), ki vplivajo na črevesno steno in uhajanje tekočine v črevesje. Če se sindrom sistemskega vnetnega odziva (SIRS) ne zdravi, preide v popolno septiko šok z zaporednimi odpoved več organov (MOV; MODS ali MOF).

Etiologija (vzroki)

Vzroki, povezani z boleznijo.

Jetra, žolčnik in žolč kanali - trebušna slinavka (trebušna slinavka) (K70-K77; K80-K87).

usta, požiralnik (požiralnik), želodecin črevesje (K00-K67; K90-K93).

  • Bezoar (lasna krogla)
  • Bridenileus - črevesna obstrukcija zaradi adhezij (adhezij).
  • Črevesna stenoza / zožitev (tukaj: stenoza debelega črevesa / zožitev debelega črevesa) - zaradi:
    • Novotvorbe (novotvorbe): stenoza / zožitev debelega črevesa in danke debelo črevo in rektum z malignostjo (maligni tumor): 70% primerov).
    • CED stenoza (zožitev zaradi kronična vnetna črevesna bolezen).
    • Divertikulitne stenoze (-10%).
    • Ishemična kolonopatija (npr. Zaradi občasne atrijske fibrilacije, ateroskleroze / ateroskleroze / arterioskleroze)
    • Koprostaza (fekalni zastoj)
    • NSAID kolitis (črevesno vnetje, ki ga povzroča nesteroidno protivnetno sredstvo droge).
    • Pankreatitis (vnetje trebušne slinavke).
    • Peritonealna karcinomatoza (npr. Zaradi ascitesa, želodčnega karcinoma, karcinoma jajčnikov, maligni melanom).
    • Postinfekcijska stenoza (npr. Zaradi Enterohemoragične okužbe z Escherichia coli).
    • Pooperativna stenoza (zaradi predhodnih operacij, delna debelo črevo resekcija).
    • Tujek itd.
  • Žolčni kamen ileus - črevesna obstrukcija ki ga povzroča žolčni kamen v črevesnem lumnu.
  • Hernije (črevesna kila, ki jo povzroči šibka točka v trebušni steni) → ileus tankega črevesa (15% primerov); ileus debelega črevesa (5% primerov).
  • Invaginacija (sinonim: invassusception) - invaginacija dela črevesja v aboralno naslednji odsek črevesja: najpogosteje pride do ileokolične invaginacije (ileum / rum ali kolk (del tankega črevesa) v debelo črevo / debelo črevo); prednostno se pojavi pri dojenčkih / otrocih do 2. leta starosti; največje relativno tveganje je 1 - 7 dni po prvem odmerku cepljenja proti rotavirusu
  • Mekonij ileus - črevesna obstrukcija novorojenčka zaradi mekonija (»Dojenček slina").
  • Volvulus - vrtenje dela prebavnega trakta okoli mezenterične osi (volvulus tankega črevesa, DV); simptomi: otekanje trebuha, ki se razvije v dveh, treh dneh; tipični zapleti so mehanski ileus (črevesna obstrukcija) ali črevesna gangrena (smrt odseka črevesja zaradi nezadostne oskrbe s kisikom)

Novotvorbe (C00-D48)

  • Stenoza debelega črevesa in danke / zoženje debelega črevesa in rektum zaradi maligne bolezni (maligni tumor): 70% primerov).
  • Peritonealna karcinomatoza / površinska okužba peritonej z malignimi tumorskimi celicami (npr. zaradi ascitesa (trebušna vodenica), želodčnega karcinoma (rak želodca), karcinoma jajčnikov (rak jajčnikov), malignega melanoma)

operacije

  • Neveste (vezivnega tkiva adhezije (neveste) v peritonealni votlini (trebušna votlina)) zaradi predhodne operacije → ileus tankega črevesa (65% primerov).

operacije

Prehod iz mehaničnega ileusa v paralitični ileus je vedno tekoč. Pri nadaljnjem napredovanju mehaničnega ileusa vedno pride do paralize črevesja. V prehodni fazi je prisoten mešani ileus. Končna stopnja nezdravljenega mehaničnega ileusa je paralitični ileus.

Patogeneza (razvoj bolezni)

Pri funkcionalnem ileusu se zmanjša krčenje gladkih mišic črevesne stene

Pri paralitičnem ileusu (sopomenka: atonični ileus) pride do paralize črevesja. To je posledica aktivacije α- in ß-receptorjev, ki vodi za zaviranje črevesne peristaltike. Paralizo črevesja nato spremlja tranzit peritonitis. Zelo redek je spastični ileus (npr. Zaradi vodi zastrupitev). Ustavitev črevesnega tranzita vodi do a raztezanje črevesne stene, kar posledično vodi do zmanjšanja pretoka krvi. To pa vodi do omejitve delovanja, poleg tega pa pride do prodiranja v črevesje bakterije v črevesno steno, kar vodi v bakteriemijo ali toksikemijo (zastrupitev krvi z bakterijskimi toksini). Poleg tega država šok s hipovolemijo (zmanjšanje krvnega obtoka Obseg) se razvije zaradi edema ("oteklina" ali "vode zadrževanje "), ki vplivajo na črevesno steno in uhajanje tekočine v črevesje. Če se sindrom sistemskega vnetnega odziva (SIRS) ne zdravi, napreduje v polno stanje septični šok z zaporednimi odpoved več organov (MOV; MODS ali MOF).

Etiologija (vzroki)

Vzroki, povezani z boleznijo.

Prirojene malformacije, deformacije in kromosomske nepravilnosti (Q00-Q99).

  • Hirschsprungova bolezen (MH; sinonim: megacolon congenitum) - genetska motnja tako z avtosomno recesivno dedovanjem kot s sporadičnim pojavljanjem; motnja, ki v večini primerov prizadene zadnjo tretjino debelega črevesa (sigmoidna in rektum) debelega črevesa; spada v skupino aganglionoz; pomanjkanje ganglija celic ("aganglionoza") v submukoznem pleksusu ali myentericusu (Auerbachov pleksus) vodi do hiperplazije gorvodnih živčnih celic, kar povzroči povečano acetilholin sprostitev. Zaradi trajne stimulacije obročastih mišic tako pride do trajnega krčenja prizadetega odseka črevesja.MH je razmeroma pogost pri rojstvih 1: 3,000 - 1: 5,000, fantje so do štirikrat pogosteje prizadeti kot dekleta.

Endokrine, prehranske in presnovne bolezni (E00-E90).

  • Diabetična ketoacidoza - oblika presnovna acidoza ki se pojavlja še posebej pogosto kot zaplet sladkorna bolezen mellitus v prisotnosti absolutne insulina pomanjkanje; vzrok je pretirano visok koncentracija ketonskih teles v krvi.
  • Sladkorna bolezen
  • Hipokalemija (pomanjkanje kalija)
  • Porfirija ali akutna intermitentna porfirija (AIP); genetska bolezen z avtosomno dominantno dediščino; bolniki s to boleznijo imajo 50-odstotno zmanjšanje aktivnosti encima porfobilinogen deaminaze (PBG-D), kar zadostuje za sintezo porfirina. Sprožilci a porfirija napad, ki lahko traja nekaj dni, pa tudi mesecev, so okužbe, droge or alkohol. Klinična slika teh napadov je predstavljena kot akutni trebuh ali nevroloških primanjkljajev, ki lahko trajajo smrtno. Vodilni simptomi akutnega porfirija so občasne nevrološke in psihiatrične motnje. Avtonomna nevropatija je pogosto v ospredju in povzroča trebušne kolike (akutni trebuh), slabost (slabost), bruhanje or zaprtje (zaprtje), pa tudi tahikardija (srčni utrip prehiter:> 100 utripov na minuto) in labilen hipertenzija (visok krvni tlak).

Nalezljive in parazitske bolezni (A00-B99).

  • Bakterijske okužbe (peritonitis/ peritonitis, absces).
  • Herpes zoster (skodle)
  • Parazitoze (paraziti)
  • Tabes dorsalis - nevrološki simptomi, ki se pojavijo pri nezdravljenih sifilis okužbe.

Krvožilni sistem (I00-I99)

  • Žilne bolezni, ki vodijo do zmanjšane perfuzije črevesja.

usta, požiralnik (cev za hrano), želodecin črevesje (K00-K67; K90-K93).

  • Claudication abdominalis - bolečine v trebuhu napadi, ki jih povzroči prehodno zmanjšan pretok krvi v črevesje.
  • Vnetni procesi v trebuhu, kot so:
    • Slepiča (vnetje slepiča).
    • Holecistitis (vnetje žolčnika)
    • Pankreatitis (vnetje trebušne slinavke)
    • Peritonitis (vnetje peritoneja)
  • Mehanski ileus
  • Mekonijev ileus (obstrukcija črevesnega segmenta zaradi zgoščenega prvega blata, imenovanega puerperalni iztrebki (mekonij); običajno prvi znak cistične fibroze)
  • Okluzivna in neokluzivna mezenterična ishemija / mezenterični infarkt - akutna slabša oskrba dela črevesja zaradi arterijske okluzija.
  • Strupeni megakolon - ki se običajno pojavijo kot posledica Crohnova bolezen, ulcerozni kolitisali Hirschsprungova bolezen, dilatacija debelega črevesa nad nivojem Dirckovega črevesa.

Novotvorbe (C00-D48)

  • Peritonealna karcinomatoza / arealno prizadetost peritonej z malignimi tumorskimi celicami (npr. zaradi ascitesa (trebušne vodenice), želodčnega karcinoma (želodec rak), karcinom jajčnikov (rak jajčnikov), melanoma).

Psiha - Živčni sistem (F00-F99; G00-G99).

  • Miopatije - mišične bolezni
  • Nevropatije - periferne bolezni živci ki nimajo travmatičnega vzroka.
  • Sirimomielija - bolezen hrbtenjača kot posledica razvojne motnje.

Simptomi in nenormalne klinične in laboratorijske ugotovitve, ki niso uvrščeni drugje (R00-R99).

  • Uremija (pojav urinskih snovi v krvi nad normalno vrednostjo).

Genitourinarni sistem (ledvice, sečila – reproduktivni organi) (N00-N99).

  • Ledvična kolika
  • Ureteralni kamen (sečevodni kamen)

Poškodbe, zastrupitve in druge posledice zunanjih vzrokov (S00-T98).

  • Pooperativni črevesni atonija po operaciji trebuha (trebušni posegi) / pooperativni ileus (= začasni zastoj usklajene črevesne peristaltike po operativnih posegih (> 72 h patološki)
  • Poškodbe trebušnih organov
  • Telo vretenc, zlomi medenice

Zdravila

operacije

  • Pooperativni: trebušni ali retroperitonealni posegi (operacije hrbtenice) → refleksni funkcionalni / paralitični ileus; manifestacija običajno na 3. do 5. dan po operaciji; klinični simptomi: slabost (slabost) / bruhanje, zadrževanje blata in vetra ter napihnjen trebuh s skopo ali odsotno peristaltiko

okoljska stres - zastrupitve (zastrupitve).

  • Zastrupitev z alkoholom

Drugi vzroki

  • Gravidnost (nosečnost)
  • Retroperitonealni vzroki (modrica/modrica, poškodba hrbtenice).