Patogeneza (razvoj bolezni)
Primarna intracerebralna krvavitev je posledica rupture (rupture) plovila tek v možganov parenhima (možganska snov, možgansko tkivo), ki imajo oslabelost sten. Krvavi v možganov parenhima ali v prostor cerebrospinalne tekočine (tukaj: sistem votlin v / okoli možganov). hipertenzija (visok krvni tlak) spodbuja degeneracijo žilnih sten - izgubljajo elastičnost. Majhna možganska arteriole so še posebej prizadeti. Nastanejo pravokotno na velike arterije in so izpostavljeni povišanemu intravaskularnemu tlaku (tlaku v posodi). Vedno obstaja tudi tveganje, da naprej plovila lahko poči (»učinek snežne kepe«).Brain poškodba z nevronsko disfunkcijo nastane na prizadetem možganskem območju. Puščalo kri predstavlja a masa. V večini primerov večje krvavitve vodi do zvišanja intrakranialnega tlaka (ICP). Poleg tega se med tečajem pogosto razvije perihemoragični (perifokalni) edem, kar tudi poveča ICP. Če se krvavitev vdre v prekatni sistem (votlinasti sistem v možganih), lahko pride do motenj v kroženje cerebrospinalne tekočine (likvor). Sčasoma se lahko razvije okluzivni hidrocefalus (hidrocefalus okluzus; patološka / bolna dilatacija tekočin napolnjenih tekočih prostorov (možganski prekat) možganov).
Etiologija (vzroki)
Mesto krvavitve omogoča prvotne sklepe glede etiologije (vzrok). Na primer hipertenzivni masa krvavitve se pogosteje pojavijo globoko v možganih, medtem ko se intracerebralni hematomi ali krvavitve iz metastazena primer pojavljajo se bolj površno (v bližini skorje (možganska skorja)). Primarna intracerebralna krvavitev (80-85% primerov).
Biografski vzroki
- Dedne mikroangiopatije - heterogena skupina bolezni, pri katerih so patološke spremembe v majhnih možganih plovila najdemo kot skupno značilnost.
Vzroki, povezani z boleznijo
- Hipertenzija (visok krvni tlak) - sčasoma privede do sprememb v majhnih krvnih žilah.
- Cerebralna amiloidna angiopatija (ZAA) - degenerativna vaskulopatija (vaskularna okvara), ki je posledica nanosa beta-amiloida (peptidi / določene beljakovinske molekule) v stenskih plasteh; beta-amiloidni plaki veljajo tudi za glavni sprožilec demence in Alzheimerjeve bolezni; razširjenost (incidenca bolezni) je 30% pri 60- do 69-letnikih in 50% pri 70- do 89-letnikih
Sekundarna intracerebralna krvavitev (15-20% primerov).
Vedenjski vzroki
- Poraba poživil
- Zloraba alkohola (odvisnost od alkohola)
- Uživanje drog
- Amfetamini
- Kristalni met
- Kokain
- Prekomerno telesno težo (ITM ≥ 25; debelost) - vodi do povečane krvavitve Obseg.
Vzroki, povezani z boleznijo
- Arteriitis (vnetje ene ali več arterij) (redko).
- Krvavitvena diateza (povečana nagnjenost k krvavitvam) ali motnje strjevanja krvi - ponavadi jih sproži antikoagulacija (antikoagulanti), predpisana za preprečevanje ishemične apopleksije (možganske kapi, okluzija) v obstoječih atrijsko fibrilacijo ali po pojavu globoke Vena tromboza in pljučni embolija (glejte spodaj pod „Zdravila“), lahko pa so tudi povezane z boleznijo: Hemofilija (hemofilija), jetrna insuficienca (disfunkcija jetra z delno ali popolno odpovedjo njegovih presnovnih funkcij), levkemije (kri rak), trombocitopenijo (pomanjkanje trombociti); pogosto velike modrica Obseg.
- Eklampsija ("nosečnost krč «) (redko).
- Žilne anomalije, kot so angiomi (kri gobice), arteriovenske malformacije (AVM / prirojena malformacija krvnih žil), durafistula (patološka / obolela kratkovečna povezava med arterijami in žilami na ravni meninge), cerebralna anevrizma, cerebralna kavernozna malformacija (nenormalnost vaskularnega sistema) - običajno krvavitev v subarahnoidni prostor (prostor med arahnoidno materjo (mehka meninge) in srednja možganska ovojnica). srednji meninge), redko krvavijo v prekatni sistem (votlinasti sistem v možganih); pogosto se pojavi pri mlajših bolnikih brez hipertenzija.
- Infektivno endokarditis (endokarditis na srce).
- Intrakranialni tumorji oz možganske metastaze (redko).
- Bolezen Moyamoya (iz jap.moyamoya "megla") (redka) - bolezen možganskih žil (zlasti notranje karotidne arterije in srednje možganske arterije), pri kateri obstaja stenoza (zožitev) ali obliteracija (okluzija) možganskih arterij; redek vzrok mladostniške apopleksije pri otrocih, mladostnikih in mlajših odraslih
- Reverzibilni možganski vazokonstrikcijski sindrom (RCVS) - zaradi krčenja mišic možganskih žil pride do hude anihilacije glavobol, po možnosti z nevrološkimi nepravilnostmi.
- Možganska vena in sinus tromboza (CVT) (redko) - okluzija možganskega sinusa (iz duraduplikacij, ki nastajajo velike venske možganske žile) s trombom (krvni strdek).
- cerebralna vaskulitis (vnetje žilnih sten v možganih).
Zdravila
- Antikoagulanti
- Kumarini (fenprokumon (imena izdelkov: Marcumar, Falithrom); varfarin (imena izdelkov: Coumadin, Marevan); acenokumarol (ime izdelka: Sintrom).
- Neposredni zaviralci trombina (Argatroban, Lepirudin).
- heparin analogi (fondaparinuks).
- Heparini (certoparina, dalteparin, enoksaparin, nadroparin, reviparin, tinzaparin).
- Heparinoidi (danaparoid
- Novi peroralni antikoagulanti (NOAK; NOAC; neposredni peroralni antikoagulanti, DOAK).
- Neposredni zaviralec faktorja Xa (apiksaban, edoksaban, rivaroksaban).
- Neposredni in selektivni zaviralec faktorja Xa (apiksaban).
- Selektivni zaviralec trombina (dabigatran); protistrup: idarucizumab lahko v nekaj minutah spremeni učinek peroralnega antikoagulanta dabigatrana; krvavitev se ustavi v 2.5 urah, vendar se lahko čas krvavitve po 12 do 24 urah ponovi, kar pri nekaterih bolnikih povzroči ponovno krvavitev.
- Protitrombocitna sredstva (abciksimab, acetilsalicilna kislina (ASA), kombinacija acetilsalicilne kisline in dipiridamola, klopidogrel, eptifibatid, ilomedin (analog prostaciklina), pregreto, ticagrelor, tiklopidin, tirofiban) Nizko-Odmerek (do 300 mg / dan) neprekinjeno zdravljenje z acetilsalicilna kislina (ASA; sredstva proti trombocitom), kot je predpisano pri primarnem in sekundarnem preprečevanju žilnih dogodkov, ne poveča tveganja za intrakranialno krvavitev.
- Fibrinolitiki (droge uporablja se za akutno zdravljenje bolezni, ki jih povzročajo ožilje okluzija; povzročajo krvni strdek raztopiti).
- Hormoni - npr. Kombinirana hormonska kontracepcija (kontracepcija) → možganska vena in / ali sinus tromboza.