COVID-19: Zapleti

Spodaj so navedene glavne bolezni ali zapleti, na katere lahko prispeva SARS-CoV-2 (novi koronavirus: 2019-nCoV) ali COVID-19 (koronska virusna bolezen 2019):

Dihalni sistem (J00-J99)

  • Atypical pljučnica (pljučnica): Covid-19 (Engl. Corona virus disease 2019; sinonim: engl. New coronavirus okužen pljučnica (NCIP)) Opomba: Pojav je mogoč tudi pri otrocih (mediana 3 leta; 1-7 let).
    • Covid-19 pljučnica vodi dvofazni tečaj pri hospitaliziranih bolnikih [Leiltinove vrstice: 1].
      • L-faza: bolniki so pogosto močno hipoksemični (»pomanjkanje kisik v kri (glede hipoksemije) "), vendar imajo še vedno razmeroma malo subjektivne dispneje in skladnost (raztegljivost) pljuč je še vedno visoka.
      • H faza: močno se poslabša kri plini, pljuč skladnost se zmanjša, pojavijo se zapleti kardiovaskularnih organov in bolniki potrebujejo intenzivno nego.
  • ARDS (sindrom akutne dihalne stiske; sindrom dihalne stiske) - akutna respiratorna odpoved v predhodno pljuč-zdravi ljudje (nastop pri mediani 8 dni po začetnih simptomih).
  • Pnevmotoraks - kolaps pljuč, ki ga povzroči kopičenje zraka med visceralno pleuro (pljučna pleura) in parietalno pleuro (prsna pleura) (približno 1 odstotek hospitaliziranih bolnikov)

Blood-oblikovalni organi - imunski sistem (D50-D90).

  • Koagulopatija - motnja strjevanja krvi.

Endokrine, prehranske in presnovne bolezni (E00-E90).

  • Diabetes mellitus (v tem primeru novonastali diabetes) - zaradi poškodb beta celic (celic otočkov trebušne slinavke, ki proizvajajo hormon inzulin); ti so poškodovani, ker proizvajajo beljakovino ACE2, ki je tudi vezno mesto za vstop SARS-CoV-2 v celice
  • Diabetična ketoacidoza - hudo presnovno iztirjenje (ketoacidoza) v odsotnosti insulina); predvsem v sladkorna bolezen mellitus tipa 1.
  • Presnovna acidoza (presnovna hiperacidnost), dekompenziran.
  • Tiroiditis (vnetje ščitnice), subakutna.

Koža in podkožje (L00-L99)

  • Urtikarija (koprivnica)

Nalezljive in parazitske bolezni (A00-B99).

  • Bakterijske okužbe (zaradi superinfekcije / sekundarne okužbe z bakterije).

Krvožilni sistem (I00-I99)

  • Apopleksija (kap)
    • Apopleksija 8-krat pogostejša kot pri gripi {[24]
    • Zaradi okluzija velikih plovila pri bolnikih, mlajših od 50 let.
  • Cor pulmonale, akutno - dilatacija (razširitev) in / ali hipertrofija (širitev) desni prekat (glavna komora) srce zaradi pljučna hipertenzija (povečanje tlaka v pljučni obtok.
  • Endoteliitis (vnetje endotelijskih celic / celic, ki obdajajo notranjost krvi plovila).
  • Srčno popuščanje (srčna insuficienca)
  • Srčne aritmije
  • Kardiomiopatija (srce mišične bolezni; v tem primeru: akutna okvara srca).
  • Miokarditis (vnetje srčne mišice)
    • Miokarditis, fulminant - kot zgodnji zapleti SARS-CoV-2 okužbe.
    • Spremembe miokarda s bolečina v prsnem košu, palpitacije in stiskanje v prsih po odpustu iz bolnišnice; Slikanje z magnetno resonanco: nenormalne spremembe v miokarda kot so miokardni edem, fibroza in okvarjena funkcija desnega prekata kot (pozne) manifestacije SARS-CoV-2 okužba; Omejitev: potrebne so večje študije, da se z gotovostjo ugotovi, da gre za pozni srčni zaplet okužbe s SARS-CoV-2.
  • Pljučna embolija (LE) - vsak peti bolnik s COVID-19, ki potrebuje intenzivno terapijo, je imel pljučno embolijo mediano 6. dne (1. do 18. dan)
  • Nenadna srčna smrt (PHT).
  • Disfunkcija RV (disfunkcija desnega prekata) s povečanim pljučnim žilnim uporom (vaskularni upor v pljučnem obtoku), za katero je značilen padec časa pljučnega pospeška (AT)
  • Tromboza (vaskularna bolezen, pri kateri v veni nastane krvni strdek (tromb)) - globoka venska tromboza (DVT); tveganje za razvoj VTE pri bolnikih s COVID-19 pozneje med boleznijo:
    • Ocena napovedi v Padovi (uporablja se za razslojevanje tveganja za VTE) ≥ 4.
    • Ocena CURB-65 med 3-5 (glej „Zdravniški pregled”Spodaj).
    • Raven D-dimerja ˃ 1.0 µg / ml ob sprejemu v bolnišnico.
  • Trombembolija (zamašitev krvne žile z ločenim trombom / krvnim strdkom)]

Mišično-skeletni sistem in vezivnega tkiva (M00-M99).

  • Atipični Kawasakijev sindrom (spada med vaskulitis/ vaskulitisna skupina; Terminologija CDC: »Večsistemski vnetni sindrom pri otrocih (MIS-C), povezan s koronavirusno boleznijo 2019«).
    • Z veliko hujšim potekom, kot ga običajno opazimo pri Kawasakijevem sindromu; prizadene predvsem majhne otroke; klinična slika: začetek z visoko povišana telesna temperatura ki vztraja vsaj 5 dni, skupaj z eksantemom (izpuščaji), konjunktivitis (konjunktivitis), cervikalna limfadenopatija (povečanje limfna vozlišča v vratu), krhke barve ustnic in stomatitis (vnetje ustne votline sluznica) z jagoda jezik.
    • Strupeno šok sindrom (TSS; huda odpoved krvnega obtoka in organov) se je pojavil pri 5 od 10 otrok v teh primerih, pri 6 otrocih je bila diagnosticirana srčna disfunkcija, pri 2 otrocih pa so opazili anevrizme (balonu podobno izbočenje stene krvi plovila) v koronarne arterije (arterije, ki oskrbujejo srce mišice).

Psiha - Živčni sistem (F00-F99; G00-G99).

  • Encefalitis (vnetje možganov).
  • Anksiozne motnje zaradi karantene
  • Depresija zaradi karantene
  • Guillain-Barréjev sindrom (GBS; sopomenke: Idiopatski poliradikulonevritis, Landry-Guillain-Barré-Strohlov sindrom); dva tečaja: akutna vnetna demielinizacija polinevropatija ali kronična vnetna demielinizirajoča polinevropatija (periferna živčni sistem bolezen); idiopatski polinevritis (multipla obolenja živci) hrbteničnih živčnih korenin in perifernih živcev z naraščajočo paralizo in bolečina; ponavadi se pojavi po okužbah, npr. npr. po bakterijski črevesni okužbi ali okužbi z citomegalovirus (CMV); medtem ko to pogosto traja 2-4 tedne, da se pojavijo GBS, povezani z okužbo, v poročanih primerih SARS-CoV-2 okužbe, se je ta hud zaplet pojavil že po 5-10 dneh.
  • Hipoksična encefalopatija (možganov disfunkcija zaradi kisik odvzem).
  • Nespečnost (motnje spanja) zaradi karantene.
  • Meningoencefalitis (kombinirano vnetje možganov (encefalitis) in meninge (meningitis)).

nosečnost, porod in puerperij (O00-O99).

  • Prezgodnji porod (3-krat pogostejši)

Simptomi in nenormalne klinične in laboratorijske ugotovitve, ki niso uvrščeni drugje (R00-R99)

  • Driska (driska)
  • Dispneja (težko dihanje), huda (100% umrlih in pri tretjini preživelih)
  • Eksantem (kožni izpuščaj), eritematozna ("spremlja pordelost kože").
  • Utrujenost (utrujenost) - občutek trajne utrujenosti, izčrpanosti in brezvoljnosti (tedne po okrevanju; resnost ni odvisna od resnosti prvotne bolezni)
  • Okus motnje (disgevzija; tukaj: izguba okusa) (v kasnejši fazi okužbe).
  • Hematurija (kri v urinu)
  • Hiperglikemija (hiperglikemija)
  • Kardiogeni šok - oblika šoka, ki ga povzroči srčno popuščanje.
  • Slabost (slabost)
  • Petehije (bolhi podobne krvavitve)
  • Proteinurija (povečano izločanje beljakovin z urinom).
  • Sepsa, virusna (v tem primeru generalizirano vnetje, ki ga povzroči virusna invazija v krvni obtok; nastop: 9 dni po sprejemu v bolnišnico)
  • Septična šok (70% umrlih, nihče pa tistih, ki so preživeli).
  • Vohalna disfunkcija (disosmija; v tem primeru izguba Vonj) -pojav v poznejši fazi okužbe; anosmija (odsotnost voha) pogosto traja tudi po koncu simptomov; SARS-CoV-2, po vstopu v nosna sluznica, uniči nosilne celice voha epitelija poleg običajnega epitelija.
  • Vrtoglavica (omotica)

Genitourinarni sistem (N00-N99)

  • Akutna ledvična odpoved (ANV)
    • Covid-19 bolniki z sladkorna bolezen mellitus (1.76-krat večje tveganje za ANV) in tiste s predhodno boleznijo srca in ožilja (1.48-krat večje tveganje)
  • Nefritis (vnetje ledvic) - virus prizadene cevaste epitelijske celice (epitelijske celice, ki tvorijo sprednji del tubulov v ledvicah, proksimalni tubul) in podocite (celice ledvičnih telescev, ki tvorijo notranji listič Bowmanove kapsule in so zato skupaj z bazalno membrano, kar je še posebej pomembno za filtrirno funkcijo ledvic)

Prebavni sistem (K00-K93)

  • Ishemični enteritis (vnetje Tanko črevo na osnovi zmanjšanega pretoka krvi) - z neenakomerno nekroza (smrt celic), od katerih so bile nekatere omejene na sluznica (sluznica), nekateri pa so segali do celotne črevesne stene. Vzrok naj bi bil tromboza majhnih krvnih žil zaradi okužbe in poškodbe endotelija (plast celic na notranji površini krvi in limfna plovila).

Nadaljnje

  • Kognitivni primanjkljaj pri močno prizadetih bolnikih s COVID-19.
  • Smrt: mediana po 19 dneh
  • Kateter povezan embolija - embolija (blokada a krvna žila), ki ga povzročajo intravaskularni ("v krvni žili") katetri.
  • Superinfekcija

Napovedni dejavniki

  • Genetsko tveganje, odvisno od polimorfizmov genov:
    • Ljudje z genotipom E4 v gen za apolipoprotein E: povečano tveganje za hud potek SARS-CoV-2 okužba, če je (še) nimajo demenca. Alel E4 moti delovanje makrofagov (fagocitov); The gen je izražen v alveolarnih celicah tipa 2 (celice alveolov), ki so med prvimi tarčami SARS-CoV-2 v človeškem telesu.
    • Večje tveganje za slabši izid pri A-pozitivnih osebah (OR = 1.45) in zaščitni učinek pri krvni skupini O (OR = 0.65).
  • Starost nad 60 let (HR: 2.40).
  • Moški spol (HR: 1.59)
  • Moški (70% umrlih in 59% tistih, ki so preživeli) in ljudje, starejši od 70 let; v Angliji je bilo več kot 90% vseh ljudi, ki so umrli zaradi COVID-19, starejših od 60 let
  • Predhodni pogoji
  • Visoka ocena zaporedne odpovedi organov (SOFA) je dosegla 4.5 oziroma 2.2.
  • Prognozna ocena CRB-65 in CURB-65
  • Laboratorijski parametri
    • Ravni D-dimera:> 1 μg / L; tudi nenehno povečevanje.
    • Limfopenija (pomanjkanje limfocitov): <1 × 109 na liter (40% bolnikov); pri preživelih se je število po približno desetih dneh v povprečju neprestano povečevalo na 1.43 × 109 na liter
    • Alanin aminotransferaza (ALT; GPT) ↑
    • Kreatinin kinaza (CK) ↑
    • IL-6 (interlevkin-6) ↑
    • Kreatinin ↑
    • LDH ↑
    • Protrombinski čas ↑
    • Prokalcitonin ↑
    • Feritin v serumu ↑
    • Troponin T. ↑ (velik porast troponina je slab prognostični znak).
  • Drugi laboratorijski parametri
    • Kortizola ↑ - povezano z manj ugodnim potekom okužbe s COVID-19.
    • EGFR: ledvična disfunkcija z ocenjeno hitrostjo glomerulne filtracije (eGFR) pod 30 (HR: 2.52).
  • Vročina > 10 dni (zmanjšanje vročine po približno desetih dneh se šteje za prvi pozitiven znak).
  • kašelj in dispneja (težko dihanje)> 10 dni.
  • Številne sočasne bolezni (sočasne bolezni): hipertenzija (povišan krvni tlak), diabetes mellitus in koronarna arterijska bolezen (CAD; koronarna arterijska bolezen) so se med umrlimi pojavile približno dvakrat pogosteje kot med preživelimi
    • V Angliji povišan krvni tlak ni bil povezan s povečanim tveganjem za smrt
  • Prekomerno telesno težo (ITM ≥ 25; debelost).
  • Prehransko stanje: podhranjenost in podhranjenost poslabšata napoved pri COVID-19.
  • Kadilci
  • Invazivno mehansko prezračevanje
    • 32 bolnikov je potrebovalo invazivno mehansko prezračevanje, od katerih je 31 na koncu umrlo
    • Po podatkih britanskega nacionalnega revizijskega in raziskovalnega centra za intenzivno terapijo (ICNARC) je le 1 od 3 bolnikov mogoče mehansko prezračevanje30-dnevna smrtnost bolnikov, ki so bili na intenzivni negi, je bila 51.6%; primerjalna skupina bolnikov, pri katerih pljučnica (pljuč okužba) povzročila druga virusi znašala 22.0%

Ocena tveganja za COVID-19 (ocena HA2T2)

Neodvisni napovedovalci 30-dnevne umrljivosti pri COVID-19.

parameter Rezultat
Povišanje troponina 2
Starost 65-75 let 1
≥ 75 let 2
Hipoksija ob sprejemu v bolnišnico 1

Razlaga

  • <3 točke: 30-dnevna umrljivost 5.9
  • ≥ 3 točke: 30-dnevna smrtnost 43.7%.

Omejitev: podatki o pacientih so iz časa, ko je New York močno prizadela pandemija koronavirusa in zato neustrezno odražajo trenutno stanje.