Hiperkalemija (visok kalij)

Ozadje

Kalij ioni igrajo pomembno vlogo v mnogih bioloških procesih, zlasti pri ustvarjanju membranskih in akcijskih potencialov ter električne prevodnosti v živčnih celicah in srce. Kalij je 98% lokalizirano znotrajcelično. Primarni aktivni transporter Na+/K+-ATPase zagotavlja transport v celice. Dva hormoni ohraniti globoko zunajcelično kalij koncentracija. Prvi je insulina, proizveden v trebušni slinavki, ki spodbuja vnos kalija v celice, drugi pa je renin, proizveden v celicah jukstaglomerularnega aparata ledvice. Renin spodbuja izločanje aldosterona v glomerulozi cone nadledvična žleza, kar pa pospešuje izločanje kalija pri ledvice (Slika). Kalij se v manjši meri izloča tudi preko debelo črevo.

Simptomi

Hiperkalemija naj bi se zgodilo, ko a kri kalij v serumu koncentracija več kot 5.0 mmol / L. Blaga hiperkaliemija pogosto ostane asimptomatsko. Vendar lahko zmerno do hudo povišanje za 6-8 mmol / L ali več povzroči simptome, od katerih so nekateri močni, kot so mišična oslabelost, splošna šibkost, senzorične motnje, acidoza, paraliza, črevesna obstrukcija, motnje centralnega živca, spremembe EKG, srčne aritmije, srčni zastojin v najslabšem primeru usoden izid.

Vzroki

Trije postopki spodbujajo razvoj hiperkaliemija: povečan vnos kalija, povečano sproščanje kalija iz celic in zmanjšano odprava. Aldosteron spodbuja izločanje kalijevih ionov v ledvice. Ker je sam aldosteron pod nadzorom renin-angiotenzinskega sistema (RAS), lahko vsako zaviranje tega sistema poveča kalij koncentracija. Aldosteron se proizvaja v nadledvična žleza, zato tudi bolezni nadledvične žleze povzročajo hiperkalemijo. 1. zdravila:

  • Inhibitorji renina, ACE inhibitorji in sartanci zavirajo sistem renin-angiotenzin.
  • Antagonisti aldosterona, kot sta spironolakton in eplerenon, zavirajo učinke aldosterona
  • Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, kot sta amilorid in triamteren, zadržujejo kalij na mestu ledvic
  • Beta-blokatorji zavirajo RAS z zaviranjem tvorbe renina.
  • NSAID zmanjšujejo izločanje renina in ledvic kri pretok.
  • Kalijev klorid kot zdravilo poveča eksogeno presnovo kalija
  • Številni drugi droge lahko povzročijo hiperkalemijo. Tej vključujejo aminokisline, azol antimikotiki, benzilpenicilin kalij (penicilin G), ciklosporin, digoksin, heparini, pentamidin, sukcinilholin, takrolimusin trimetoprim.

2. prehrana:

  • A prehrana bogata s kalijem poveča eksogeni vnos kalija. Je sestavni del morska sol, ki se pogosto priporoča namesto kuhinjske soli za visok krvni tlak. Kalij najdemo v številnih sadežih, na primer v bananah, avokadu, rozinah, melonah, suhih datljih in marelicah ter temno zeleni listnati zelenjavi. Zdravilna droge, pitje hrane in prehranska dopolnila lahko vsebuje tudi velike količine kalija.

3. bolezni:

  • Diabetična nefropatija, odpoved ledvicledvična odpoved, srce neuspeh.
  • Zmanjšana tvorba, izločanje ali odpornost na aldosteron: hipoaldosteronizem, psevdohipoaldosteronizem, pomanjkanje mineralokortikoidov, Addisonova bolezen (nadledvična insuficienca), hiporeninemija
  • Raztapljanje celic: hemoliza, rabdomioliza, opekline, travme, raztapljanje tumorjev (citostatiki), ishemija okončin.
  • Acidoza
  • Sladkorna bolezen melitus, insulina odpornost, hiperosmolarna stanja, hiperglikemija.

Dejavniki tveganja

Najbolj ogroženi so starejši ljudje z ledvično boleznijo, ki jemljejo zdravila. Akutno hiperkalemijo najpogosteje opazimo v bolnišnici. Osnovne bolezni, polimikacija in zdravila interakcije spodbujajo razvoj presnovne motnje.

Diagnoza

Diagnozo med drugimi dejavniki opravijo z zdravljenjem, ki temelji na analizi krvi, anamnezi bolnika, fizičnem pregledu in EKG. Treba je izključiti pogoje, ki povzročajo podobne pritožbe. Pri tako imenovani psevdohiperkalemiji so prisotni laboratorijski rezultati, ki lažno kažejo na povišano raven kalija. Pogost vzrok je sproščanje kalija iz uničenih celic, npr. Rdečih krvnih celic.

Zdravljenje brez drog

Nefarmakološka terapija je namenjena predvsem zmanjšanju eksogenega vnosa kalija s hrano in zdravili. Sprožitvena zdravila je treba prekiniti in jih po možnosti zamenjati. Poleg tega se pri akutnem zdravljenju hemodializa uporablja za hud potek, ki ga ni mogoče ustrezno zdraviti z zdravili.

Zdravljenje z drogami

Hiperkalemijo zdravimo medicinsko. Če pride do akutnega poslabšanja, sprememb EKG in hudih simptomov, gre za nujno medicinsko pomoč. Za specifične smernice zdravljenja in podrobnosti o uporabi drog glejte literaturo. Kalcijeve soli:

  • Parenteralno kalcij na kratko stabilizira miokarda med akutnim zdravljenjem z antagonizacijo učinkov kalija na celična membrana. Vendar nima vpliva na povečano koncentracijo kalija.

Diuretiki:

Insulini:

Beta2-simpatomimetiki:

  • Β2-Simpatomimetiki kot salbutamolpo eni strani spodbujajo endogeno izločanje insulina in vnos kalija v celice. Po drugi strani, simpatikomimetiki spodbujajo izločanje renina in s tem izločanje skozi ledvice (β1). Upravljajo jih vdihavanje ali parenteralno.

Ionski izmenjevalci:

  • Natrijev polistiren sulfonat (Resonium A) je kationov izmenjevalnik z visoko afiniteto za kalij, ki v črevesnem lumnu izmenjuje kalijeve ione z natrijevimi ioni. Uporablja se lahko peroralno ali rektalno in se kombinira z odvajala kot sorbitol, kar povzroči pospešitev črevesnega tranzita in s tem hiter izvoz vezanega kalija iz telesa. Pogost škodljiv učinek je driska. v hipernatremija, je zdravilo kontraindicirano zaradi natrijev vsebina.
  • Patiromer (Veltassa) je sredstvo skupine za izmenjavo kationov, ki se uporablja pri odraslih. Kalij veže v lumen prebavil in ga dovede do izločanja z blatom.

Vzročno zdravljenje z mamili:

  • Poleg simptomatskega zdravljenja je možna bolj ali manj vzročna terapija z zdravili, odvisno od vzroka. Na primer, hipoaldosteronizem lahko zdravimo z mineralokortikoidnim fludrokortizonom.