Ablacija katetra za atrijsko fibrilacijo

Ablacija katetra atrijsko fibrilacijo (AF; AF ablacija) je metoda kardiologija ki se lahko uporabi za odpravo AF po elektrofiziološki študiji (EPU). Ablacija (lat. Ablatio »ablacija, odtrganje«) tkivnih delov, ki pošiljajo patološke (obolele) električne impulze, se izvaja z uporabo katetrskega postopka z indukcijo brazgotine. Lokalno uničenje tkiva (= brazgotina) lahko prekine nepravilen prenos električnih impulzov. Ablacija tkiva se opravi po elektrofiziološkem pregledu, med katerim se na različnih točkah v regiji registrirajo električni signali srce preko elektrodnih katetrov in drugih srčna aritmija sedanjost sproži induciranje spodbujevalnik impulzi. Za ablacijo tkiva je najpogosteje uporabljena radiofrekvenčna ablacija (radiofrekvenčna ablacija), pri kateri se z električno energijo segreva tkivo v srce, ustvari brazgotino, ki nima več električne aktivnosti. Radiofrekvenčna ablacija je enaka antiaritmični terapija ali če je potrebno, je za mnoge bolnike celo najboljša metoda zdravljenja. V primerjavi s terapija z antiaritmiki droge, se je izkazalo, da imajo bolniki z ablacijo katetra boljši kratkoročni in dolgoročni uspeh zdravljenja. Klasični bolnik, ki prejema katetersko ablacijo, je 60-letni moški s paroksizmom atrijsko fibrilacijo brez očitnega vzroka. Pri bolnikih brez strukturnih srce bolezen (SH), svoboda simptomov je zdravilni cilj ablacije. Stopnje napredovanja (napredovanje) po ablaciji katetra, tj. Prehodu iz paroksizmalne (epileptične epileptične napade) v trajno ali trajno AF, so znatno nižje kot pri bolnikih brez ablacije katetra (10-20% trajne ali trajne AF po 1 letu ali 50 -77% po 12 letih v primerjavi z 2.4 do 2.7% 5 let po ablaciji katetra). Stopnje uspešnosti ablacije terapija za supraventrikularna tahikardija (SVT) so visoke (običajno> 95%) pri večini oblik supraventrikularne tahikardije. Nova in obetavna indikacija za ablacijo katetra je atrijsko fibrilacijo v kombinaciji z srčno popuščanje/ srčno popuščanje (študija CASTLE-AF). Primarna končna točka študije je bila sestavljena stopnja smrtnosti in nenačrtovan sprejem v bolnišnico zaradi poslabšanja srčno popuščanje. Po povprečnem obdobju spremljanja 37.8 meseca je bil primarni končni rezultat bistveno nižji v skupini z ablacijo (28.5 odstotka) kot v kontrolni skupini (44.6 odstotka). Zaradi jasnosti so spodaj navedene vse indikacije za ablacijsko terapijo za supraventrikularno tahikardijo (sprejete indikacije so prikazane z modro krepko pisavo):

Indikacije (področja uporabe)

  • Supraventrikularna tahikardija (SVT) - supraventrikularna tahikardija (hitra srčna aritmija, ki izvira iz preddvorja) je izraz, ki se uporablja za opis tahikardnih aritmij (hitrost prekata> 100 utripov na minuto), pri katerih so vzročne anatomske strukture nad delitvijo snopa His; tej vključujejo:
    • Atrijska fibrilacija (VHF) - najpogostejša indikacija za uporabo ablacije srčnega katetra. Atrijska fibrilacija predstavlja supraventrikularno aritmijo z neusklajeno električno aktivacijo, ki vodi do omejevanja mehanske funkcije atrija. Ta omejitev je še posebej problematična zaradi povečanega tveganja za apopleksijo (kap) na približno 5% pri nevalvularni atrijski fibrilaciji. Zdravljenje atrijske fibrilacije je odvisno od prisotne stopnje. Paroksizmalna AF se po definiciji spontano pretvori v 48 urah. Vztrajno atrijsko fibrilacijo lahko v nasprotju s trajno atrijsko fibrilacijo kardiovertiramo. V skladu s smernicami ESC je ablacija katetra priporočljiva predvsem pri simptomatskih bolnikih, pri katerih je bil vsaj en predhodni poskus zdravljenja neuspešen (priporočilo razreda I, stopnja dokazov A za indikacijo druge vrste). Potrjene indikacije so:
      • Izbrana terapija pri bolnikih s simptomatskimi recidivi na terapiji z antiaritmiki.
      • Obstaja priporočilo IA za paroksizmalno AF in priporočilo IIa / C za obstojno obliko.
      • Disfunkcija levega prekata (levo srčno popuščanje; šibkost levega prekata) in atrijska fibrilacija (glejte študijo CASTLE-AF spodaj).
    • Trenutne smernice ESC 2020:
      • Bolniki s paroksizmalno ali vztrajno atrijsko fibrilacijo za nadzor ritma po neuspešni terapiji z zdravili ali nestrpnosti do antiaritmikov razreda I / III droge (priporočilo razreda IA).
      • Za izboljšanje simptomov pri izbranih bolnikih s simptomatsko paroksizmalno atrijsko fibrilacijo (priporočilo IIa).
      • Atrijska fibrilacija in disfunkcija levega prekata (zmanjšana funkcija črpalke levega prekata) ali srčno popuščanje (srčno popuščanje) (prva linija zdravljenja).
      • Pri izbranih bolnikih s srčnim popuščanjem in zmanjšanim iztisnim deležem (HFrEF) je treba razmisliti o ablaciji, da se zmanjša smrtnost (smrtnost) in hospitalizacija zaradi srčnega popuščanja (priporočilo IIa)
    • Atrijsko plapolanje
    • Dodatne (dodatne) poti
    • Žariščni atrij tahikardija (pred frekvenco 140 do 280 na minuto).

Kontraindikacije

Absolutne kontraindikacije

  • Koagulacijske motnje - koagulacijska motnja, ki ni bila zdravljena ali velja za nezdravljivo, je absolutna kontraindikacija za postopek.
  • Okužbe - ob prisotnosti akutne generalizirane nalezljive bolezni ali okužb srca v obliki endokarditis (endokarditis) oz miokarditis (miokarditis) predstavljajo tudi absolutne kontraindikacije.
  • Alergija - v primeru obstoječe alergije na zdravilo, ki se uporablja pri zdravljenju, je to absolutna kontraindikacija.

Relativne kontraindikacije

  • Zmanjšano splošno stanje - če je tveganje za postopek preveliko zaradi zmanjšanega splošnega stanja, postopka ne smete izvajati.

Pred terapijo

Diferenciacija različnih tahikardnih aritmij je v praksi pogosto zelo težka. Vendar je natančna diferenciacija aritmij obvezna, ker se terapevtski ukrepi včasih bistveno razlikujejo in nepravilno zdravljenje lahko poslabša obstoječo bolezen.

  • Anamneza - med anamnezo je treba med drugim obravnavati sprožilce aritmij, trajanje in prvi pojav, simptome, pojav v družini in pacientove lastne ukrepe za izboljšanje simptomov. Iz zgodovine praviloma ni mogoče izpeljati nobene diagnoze.
  • Zdravniški pregled - fizični pregled je sestavljen predvsem iz avskultacije srca in pljuč, ocene lastnosti pulza in kri pritisk in odkrivanje možnih znakov srčnega popuščanja.
  • Transezofagealno ehokardiografija (TEE) - za izključitev trombov v levi atrij, natančneje v levem atrijskem ušesu [obvezno].
  • Antikoagulacija (zaviranje kri strjevanje) - med pljučnimi Vena izolacija (glej spodaj), antikoagulacija z vitamin K antagonistov (VKA) ne bi smeli več prekinjati. Verjetno tudi med ablacijo ni treba ukiniti novih peroralnih antikoagulantov (NOAC). Zdi se, da se tveganje za periproceduralno krvavitev ali trombembolijo ne poveča.Caveat: Z vsaj štirimi tedni predobdelave z NOAC ali varfarin (vitamin K antagonisti, VKA), levi atrijski trombi (trombi /kri strdki v levi atrij) so s pomočjo TEE odkrili pri 4.4% vseh bolnikov pred ablacijo katetra (pljučna Vena izolacija).
  • Elektrokardiogram - ključnega pomena pri odkrivanju srčne aritmije je elektrokardiografija z uporabo 12-vodi površina elektrokardiogram. Število kanalov ima pomemben vpliv na diagnostiko zanesljivost postopka. Če ima lečeči zdravnik dovolj izkušenj, se lahko v več kot 90% primerov z EKG postavi pravilna diagnoza. Kljub tej visoki stopnji odkrivanja je pri anamnestičnih, kliničnih in neinvazivnih preiskavah pri bolnikih z aritmijami neizogibno ustvariti podroben "profil tveganja" in ga po potrebi razširiti z invazivnimi ukrepi, kot je npr. koronarna angiografija (radiološki postopek, ki s kontrastnimi sredstvi vizualizira lumen (notranjost)) koronarne arterije (arterije, ki obdajajo srce v obliki venca in oskrbujejo srčno mišico s krvjo), če je potrebno.
  • Kardio-računalniška tomografija (sopomenke: kardio-CT; CT-kardio, srčna računalniška tomografija (CT); koronarna CT (CCTA)): postopek radiološkega pregleda, pri katerem se z računalniško tomografijo (CT) slika srce in oskrba z njim plovila. - Izvedeno za pridobitev celovite slike anatomije levi atrij; ti slikovni podatki se med drugim uporabljajo za tridimenzionalno električno rekonstrukcijo med pregledom. Specifičnost za odkrivanje atrijskega tromba (krvni strdek v atriju) nekoliko višja, saj med TEE redko pride do lažno pozitivnih ugotovitev.
  • Slikanje magnetne resonance srca (sopomenke: slikanje magnetne resonance srca (cMRI), srčni MRI; srčni MRI; MRI-srčni; MRI-srčni): izveden za pridobitev celovite slike anatomije levega atrija; ti slikovni podatki se med drugim uporabljajo za tridimenzionalno električno rekonstrukcijo med pregledom. Preiskava vsebuje tudi informacije o obsegu fibroze (patološkega širjenja vezivnega tkiva) levega atrija (= atrijska fibroza). Obseg fibroze je povezan s tveganjem ponovitve (ponovitve) v prvem letu ablacije katetra.
  • Elektrofiziološki pregled (EPU) - to je posebnost srčna kateterizacija pregled pri bolnikih z srčne aritmije. Cilj te preiskave je ugotoviti naravo in mehanizem osnovnega srčna aritmija, kot tudi za natančno določitev izvora tahikardija (preslikava = kartografska registracija srčnih akcijskih tokov). Sodobne tridimenzionalne (3-D) tehnike kartiranja ponujajo priložnost za znatno izboljšanje rezultatov ablacije katetra z zagotavljanjem prostorske predstavitve aktivacijskih front. Postopek: Dva do štiri elektrofiziološke srčne katetre (s premerom približno 2-3 mm) vstavimo v desno srce skozi dimeljske vene pod Rentgen fluoroskopija. Ti elektrodni katetri se uporabljajo za pridobivanje lokalnih elektrokardiogramov na različnih točkah srca in za sprožitev a srčna aritmija s pomočjo neopaznega spodbujevalnik impulzi. Tako sprožena srčna aritmija se lahko prekine z vstavljenimi katetri z spodbujevalnik impulzi ali s hitrim delovanjem droge. Ko je diagnoza srčne aritmije diagnosticirana, se lahko načrtuje terapija, zato se kot del tridimenzionalnega kartiranja zabeleži tridimenzionalna slika levega atrija in pljučnih ven ter električna aktivacija med aritmijo. postopek. Opomba: EPU se ponovno izvede po pljučnem Vena Da bi zagotovili popolno izolacijo pljučne vene, smo izvedli ablacijo.

Postopek

Postopek se izvaja v analgeziji (mračno spanje). Pri ablaciji atrijske fibrilacije so trenutno v središču kliničnih raziskav različni viri energije za doseganje optimalne popolne električne izolacije pljučnih ven (pljučne vene) s čim manj posameznimi aplikacijami. Različne metode vključujejo visoko fokusirano sonografijo, lasersko energijo (laserska ablacija), radiofrekvenčni tok (radiofrekvenčna ablacija ali radiofrekvenčna ablacija) in kriotermija (krioablacija). Večina teh metod temelji na balonskem sistemu, pri čemer je balon postavljen pred ali v ostij pljučne vene (žilna odprtina pljučne plovila v levem atriju) za izolacijo pljučne vene (PVI) oziroma ablacijo pljučne vene (ablacija pljučne vene). Ablacija pljučne vene uniči tkivo na območju pljučne vene, kar povzroči prekinitev prevodnih poti v levi atrij. To učinkovito preprečuje novo sprožitev atrijske fibrilacije. Trenutno se uporabljajo različne oblike katetrov. V nasprotju s krožno uporabo energije, ki se uporablja v sonografiji in kriotermiji, je uporaba energije pri drugih metodah v obliki polmeseca. Uspeh različnih metod je trenutno predmet tekočih raziskav. Stopnje uspešnosti radiofrekvenčne ablacije (64%; 65%) in krioablacije (63%; 68%) so bile enake po 6 oziroma 12 mesecih. Vendar je bila stopnja zapletov pri ablaciji kriobalona večja kot pri kontrolni skupini (12, 2 proti 5.0%). Kohortna študija FREEZE je dokumentirala, da so rezultati zdravljenja, doseženi z ablacijo kriobalona ali klasičnega radiofrekvenčnega toka (RF) pri bolnikih s paroksizmalno ali trajno AF bili v večini enaki v izkušenih centrih. Le v podskupini s paroksizmalnim AF je bila ablacija kriobalona povezana z manjšim tveganjem za ponovitev bolezni (adjHR 0.80, 95% IZ 0.64-0.99; p = 0.047). Poleg tega je bila stopnja ponavljajočih se kateterskih ablacij (ponovnih ablacij) v skupini kriobalonov bistveno nižja kot v skupini za RF ablacijo (adjHR 0.46, 95% IZ 0.34-0.61; p <0.0001). V študiji "Ogenj in led" je bilo 384 bolnikov zdravljenih z radiofrekvenčno ablacijo, 378 pa z "Arctic Front Cryoablation System". Primarna končna točka je bila opredeljena kot neuspeh kliničnega zdravljenja, ponovitev atrijske fibrilacije / flutterja ali drugega atrija tahikardija, uporaba antiaritmikov ali potreba po ponavljajoči se ablaciji. Primarna varnostna končna točka je bila opredeljena kot kombinacija smrti, cerebrovaskularnih dogodkov (tj. Apopleksije) ali drugih zapletov, povezanih z zdravljenjem. Rezultati: Glede primarne končne točke klinične neuspešnosti zdravljenja: enoletna stopnja 1 za radiofrekvenčno ablacijo in 31.9 odstotkov za "Arctic Front Cryoablation System". Glede primarne varnostne končne točke: enoletne stopnje dogodkov so bile 35.0 za radiofrekvenčno ablacijo in 1% za "Arctic Front Cryoablation System". Glede zapletov: Radiofrekvenčna ablacija: pogostejši zapleti v dimljah (zaradi dveh katetri: ablacijski kateter in drugi kateter za kartiranje); krioablacija: pareza desnice frenični živec (zaznati pri 10 bolnikih ob odpustu, 9 je ozdravel v 12 mesecih). Popolna izolacija pljučne vene pri bolnikih s paroksizmalnim (epileptičnim napadom) AF z zaprtimi ablacijskimi linijami brez vrzeli preprečuje AF učinkoviteje kot nepopolna ablacija z linijami brez vrzeli: stopnje brez dogodkov 37.8% s popolno ali 20.8% z nepopolno pljučno veno izolacija in s tem 17.1% razlika daje prednost popolni izolaciji pljučne vene (z 95-odstotnim intervalom zaupanja od 5.3% do 28.9%, p <0.001). Opomba: EPU se izvede takoj po izvedbi ablacije pljučne vene, da se prepriča, ali je prišlo do popolne izolacije pljučne vene. Po treh mesecih je elektrofiziološko spremljanje pokazalo prevodne vrzeli pri 70% bolnikov z začetno popolno izolacijo pljučne vene. Pomožni postopek: injekcija Etanol v veno Marshalla (vena obliqua atrii sinistri) povečala stopnjo uspešnosti ablacije katetra pri bolnikih s trajno AF. Razlika 11, 2 odstotne točke je bila pomembna (spremljanje po 6 in 12 mesecih: 60 od 158 bolnikov (38%) brez AF (brez nadaljnjega zdravljenja in brez zdravil) v primerjavi s skupino z dodatnim injiciranjem Etanol v veno Marshalla: 91 od 185 (49.2%)) Opomba: Marshalova vena, ki se odpira v koronarni sinus, velja za možno mesto nastanka AF.

Po terapiji

A preliv pod pritiskom se uporablja v laboratoriju za kath takoj po postopku. Po terapiji mora bolnik 6 (-12) ur vzdrževati strog počitek v postelji. Poleg tega je priporočljivo opravljati zdravljenje v bolnišnici spremljanje prvi pooperativni dan, da bi prej odkrili morebitne zaplete. Prhanje je običajno možno 2 dni po terapiji. V naslednjih 2-3 dneh se je treba izogibati dvigovanju težkih bremen. En teden je potrebna spolna abstinenca. Prvih 10 dni po ablaciji katetra je priporočljiv fizični počitek. Športna aktivnost se lahko začne po štirih tednih (srčni utrip; -110 utripov / min. ; indikacija za bolnike brez zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta); zatem postopno povečevanje srčni utrip v nadaljevanju tečaja so potrebni kontrolni pregledi EKG, da se lahko preveri trajni uspeh terapije. Sprva je treba skrbno spremljanje obravnavati kot smiselno. V skladu s sedanjimi smernicami naj bi ablaciji katetra atrijske fibrilacije sledilo vsaj 8 tednov antikoagulacije (IIaB). Nadaljnja antikoagulacija temelji na oceni CHA 2DS 2-VASc. Po ablaciji lahko dolgoročno antikoagulacijo (zaviranje strjevanja krvi) verjetno izpustimo, saj je škoda (hospitalizacija zaradi hudih krvavitev) večja od koristi (preprečevanje trombembolije). Druga študija je pokazala, da je treba dolgoročno zdravljenje s peroralnimi antikoagulanti dajati bolnikom z oceno CHA2DS2-VASc ≥ 2 (ishemične žalitve: 1.6% v primerjavi z 0.3% pri bolnikih z nadaljevanjem antikoagulacije / stopnjo na podlagi enega leta). Prekinitve zdravljenja so imele 4.6-krat večje tveganje za apopleksijo (kap tveganje) z oceno CHA2DS2-VASc ≥ 2; z zgodovino apopleksije se je tveganje povečalo za faktor 13.7. Zdi se, da imajo antiaritmična zdravila v nadaljevanju po ablaciji katetra nekaj preventivnega profilaktičnega učinka. Vendar tega avtorji ne bi smeli jemati kot tožbo za splošno vzdrževanje antiaritmikov po ablaciji katetra. Nadaljnje reference

  • Prvi 3 meseci po ablaciji katetra se štejejo za fazo celjenja ali stabilizacije ("slepo obdobje"). Če se v tem obdobju pojavijo aritmije, to ni nujno znak neuspešne ablacije katetra.
  • Če je na EKG dokumentirana ena epizoda atrijske fibrilacije, ki traja vsaj 30 sekund (elektrokardiogram) ali iz srčne naprave (npr. srčnega spodbujevalnika) po 3-mesečnem obdobju praznjenja se to oceni kot ponovitev »atrijske fibrilacije« in postopek šteje za »neuspešnega« (Heart Rhythm Society, 2007).

Možni zapleti

  • Stopnja zapletov glede na anatomsko strukturo, na kateri je bil postopek izveden, in uporabljeno metodo: kriobalon: 12.3%; izolacija pljučne vene: 11.7%, ablacija levega atrija: 13.8%; ablacija levega in desnega atrija: 12.7%; ablacija desnega atrija: 10.5%.
  • Zapleti v dimljah (krvavitev, modrica, šok, okužbe in vaskularni zapleti) v 7.1% primerov; poseg je bil potreben v 0.52% teh primerov
  • Perikardialni izlivi v 3.5% primerov; torej, punkcija v 0.8% teh primerov
  • Perikardna tamponada/ perikardialna tamponada (zaplet kopičenja tekočine (glej tamponada) v perikarda; življenjsko nevarni zaplet) (6%); 1.3%; še vedno mogoče po tednih; simptomatologija: propad desni prekat med diastola ali propad desni atrij med sistolo. Poleg tega slabši votla vena (IVC) je razširjen in ne spreminja več lumena na dihalni način. Opomba: Perikardna tamponada je izključeno, če se IVC med navdihom sesuje.
  • Asimptomatsko frenični živec pareza; opazili po ablaciji kriobalona pri 5.8% vseh bolnikov (izginili po enem letu), medtem ko po radiofrekvenčni ablaciji ni pri nobenem bolniku.
  • Bradikardija (srčni utrip prepočasen: <60 utripov na minuto), ki zahteva srčni spodbujevalnik (1.5%).
  • Uničenje delov prevodnega sistema - ablacija lahko vpliva na dele prevodnega sistema iz srca, kar povzroči na primer tesno blokiraj slike po postopku; AV blok III °: 0.3%.
  • Stenoza pljučne vene (PVS) - tveganju stenoze pljučne vene (pljučne vene) se je težko izogniti zaradi lokalizacije ablacije. Ta zaplet navadno ni akutni, temveč precej zapozneli in pogosto postane simptomatski po treh mesecih do dveh letih. Trenutno je tveganje za ta zaplet približno 1-1.5%.
  • Apopleksija (kap; pri 1% bolnikov); 0.6%.
  • Tihi infarkti (zaznani s 3-magnetno magnetno resonanco; v do 40%).
  • Pljučnice 0.8%
  • Trombembolija - med posegom s katetrom obstaja nevarnost nastanka trombov. Zaradi sproščanja tromba iz srca so deli tromba plovila oskrbo možganov lahko med delom (delno) premaknemo, tako da so lahko posledica tega nevrološki zapleti do apopleksije (možganske kapi). Da bi zmanjšali tveganje za pojav tega zapleta, transezofageal ehokardiografija (ultrazvok pregled srca skozi požiralnik) pred postopkom, da se izključi prisotnost trombov (krvnih strdkov). Poleg tega se postopek izvaja pod antikoagulacijskim postopkom (krvni strdek inhibicija), ki se nadaljuje tri mesece po posegu. Tveganje za trombembolične dogodke je kljub preventivnim ukrepom 0.5%.
  • Atrioezofagealno fistula formacija (AEF) (približno 0.03-0.1%) - fistula nastanek (patološka povezava) med levim atrijem in požiralnikom (prehrambena cev) predstavlja zapleten strah. Klinična predstavitev: Vročina, disfagija (težave pri požiranju), ezofagodinija (požiralnik bolečina), bolečina v prsnem košu (bolečine v prsih), ventrikularne aritmije, nevrološka bolezen (apopleksija (možganska kap), epileptični napadi in izguba zavesti; Meningitis (meningitis), možganov absces) in redko psihiatrične nepravilnosti (zmedenost, halucinacije) Ta zaplet je zelo redek, vendar običajno usoden (smrtnost: približno 70%). Zaplet se pojavi 1-5 tednov (3-36 dni) po posegu; če obstaja sum, ehokardiografija in CT ali MRI je treba naročiti takoj! Opomba: Gastroskopija (gastroskopija) in transezofagealna ehokardiografija (ultrazvok pregled srca, pri katerem se ultrazvočna sonda vstavi skozi požiralnik) je kontraindiciran (ni uporaben) zaradi usodnega sistemskega zraka embolija.
  • Umrljivost (stopnja umrljivosti; 0.4%).
    • Podatki registra: 0.1%; starost> 80 let in srčno popuščanje (srčno popuščanje) sta bila neodvisno povezana z osemkratnim tveganjem smrtnosti; posthospitalna smrtnost: 0.09%; za ablacijo atrijske fibrilacije 0.34%
    • Analiza tako imenovanih "podatkov iz resničnega sveta": stopnja zgodnje umrljivosti (med začetno hospitalizacijo ali ponovnim sprejemom v 30 dneh; mediana 11.6 dni po ablaciji): 0.46%; napovedniki (napovedne značilnosti) 30-dnevne umrljivosti so: srčno popuščanje eden najpogostejših vzrokov ponovne hospitalizacije), majhen primer Obseg v vsaki instituciji in postopkovne zaplete.

Nadaljnje opombe

  • Preskušanje CHASE-AF ni pokazalo kliničnih koristi obsežne modifikacije atrijskega substrata, ki presega izolacijo pljučne vene (PVI) pri trajni AF (VHF> 7 dni).
  • Zdravljenje obstojne AF z ablacijo je izboljšalo kakovost življenja, vendar je bilo povezano z visoko stopnjo ponovitve do 75% po povprečnem 46 mesecih. Boljši izid je bil dosežen s pomočjo računalniška tomografija (CT) med tridimenzionalnim "preslikavanjem": stopnja izida se je zmanjšala za 61% v primerjavi s preslikavanjem brez CT (OR 0.39; 95% IZ 0.19-0.78).
  • Dolgoročni register ablacije atrijske fibrilacije ESC-EHRA za 3,630 bolnikov in 104 sodelujočih centrov iz 27 evropskih držav je pokazal, da so bili bolniki povprečno stari 59 let, 32.4% jih ni imelo drugih zdravstvenih stanj in 97% jih je trpelo zaradi atrijske fibrilacije. simptomi; dve tretjini bolnikov je imelo paroksizmalno atrijsko fibrilacijo kot indikacijo za ablacijo; 12 mesecev po posegu 73.6% bolnikov ni imelo zaznavne atrijske aritmije, čeprav je 45% še vedno jemalo antiaritmična zdravila. Pri peroralni antikoagulaciji sta bili dve tretjini bolnikov še vedno na antiaritmičnih zdravilih, katerih pogostnost se je po 12 mesecih zmanjševala.
  • Neugodni napovedovalci uspeha ablacije katetra:
    • Debelost (prekomerna telesna teža)
    • Srčno popuščanje (srčna insuficienca)
    • Hipertrofična obstrukcija kardiomiopatijo (HOCM) - mišice levega prekata (srčna komora), zlasti ventrikularni septum, se zgosti.
    • Obstruktivna apneja v spanju (OSAS) - ovira (“zožitev”) ali popolna zapora zgornjih dihalnih poti med spanjem; najpogostejša oblika apneje v spanju (90% primerov).
  • Priporočila za interventno antiaritmično profilakso ponovitve:
    • Pri vztrajni AF (trajanje od 1 tedna do 1 leta) ali dolgotrajni vztrajni AF (trajanje več kot 1 leto) je treba pri posebnih premislekih o tveganju in koristi (IIaC) razmisliti o intervencijski ali kirurški ablaciji.
    • Če je ablacija katetra neuspešna, je treba razmisliti o minimalno invazivni kirurški izolaciji pljučne vene (IIaC).
  • Kateterska ablacija (tukaj: radiofrekvenčna ablacija katetra) je boljša tudi od antiaritmične terapije z zdravili (običajno aminodaron) pri vztrajni - to je trajni ali trajni - atrijski fibrilaciji (AF), tudi v smislu nadzora ritma. To še posebej velja za preprečevanje ponovitve VHF in tudi za zmanjšanje števila sprejemov v bolnišnice. Študija temelji na podatkih Cochraneove analize.
  • Pri izvajanju ablacije katetra je treba upoštevati "Merila kakovosti za izvedbo ablacije katetra atrijske fibrilacije". Ti so povzeti v stališču nemškega društva Ljubljana Kardiologija.
  • Preskušanje CABANA: v „analizi prejetega zdravljenja“ je bila stopnja primarne sestavljene končne točke (smrt, večja možganska kap, krvavitev in srčni zastoj) je bila pri 5 letih nižja v skupini z ablacijo katetra (ablacija pljučne vene (PVI)) (7.0% v primerjavi z 10.9%, p = 0.006), pa tudi stopnja umrljivosti zaradi vseh vzrokov (4.4% v primerjavi s 7.5%, p = 0.005) so bili bistveno nižji kot v skupini, ki je prejemala samo zdravila, za 33% oziroma 40%. Relativno tveganje za ponovitev AF se je z ablacijsko terapijo v primerjavi z zdravljenjem z zdravili znatno zmanjšalo za 47%. Substudija CABANA (rezultati snemanja ritma EKG v obdobju spremljanja študije): Ponovitve atrijske fibrilacije z ablacijo so se zmanjšale za skoraj 50 % v primerjavi z zdravljenjem z zdravili. Nasprotno pa glede atrijska plapola in atrijske tahikardije ni bilo razlike med ablacijo katetra in terapijo z zdravili. Pri bolnikih s simptomatskim AF je ablacija katetra povzročila klinično pomembne in pomembne izboljšave kakovosti življenja v primerjavi z zdravljenjem z zdravili po 12 mesecih.
  • CAABLE-AF (kalifornijska študija ablacije atrijske fibrilacije; prva retrospektivna in nerandomizirana opazovalna študija): Kateterska ablacija atrijske fibrilacije je povezana z nižjo smrtnostjo in nižjo stopnjo ishemične in hemoragične kapi:
    • Znatno nižja umrljivost (smrtnost) na bolniško leto (0.9% v primerjavi z 1.9%, razmerje nevarnosti 0.59; p <0.0001)
    • Obdobje med 30. in 5. letom po ablaciji katetra: znatno nižja stopnja ishemične kapi (0.37% v primerjavi z 0.59% na bolniško leto, HR 0.68; p = 0.04) in hemoragične kapi (0.11% v primerjavi z 0.35% na pacientovo leto) , HR 0.36; p = 0.001) v primerjavi s kontrolami
  • CASTLE-AF (ablacija katetra za VHF pri bolnikih s srčnim popuščanjem / srčnim popuščanjem; obdobje opazovanja: 3 leta):
    • Zmanjšanje števila bolnikov, ki so umrli ali so potrebovali hospitalizacijo zaradi srčnega popuščanja v nekaj več kot treh letih: medicinska terapija (3%); ablacijsko zdravljenje (44.5%) - relativno zmanjšanje tveganja 28.5%.
    • Umrljivost zaradi vseh vzrokov: zmanjšanje s 25% na 13% - relativno zmanjšanje tveganja 4%.
  • Metaanaliza, ki temelji na petih študijah (CASTLE-AF, ARC-HF, CAMTAF, AATAC, CAMERA-MRI) in eni majhni škotski študiji: relativno zmanjšanje smrtnosti zaradi vseh vzrokov za 48% v primerjavi z zdravljenjem z zdravili (9.0% v primerjavi z 17.6 %; razmerje tveganja [RR] 0.52 [95% interval zaupanja 0.33-0.81); tveganje za hospitalizacijo zaradi srčnega popuščanja je bilo sorazmerno manjše za 40% (16.4% v primerjavi z 27.6%; RR 0.60 [95% IZ 0.39-0.93]).
  • Metaanaliza iz 11 randomiziranih preskušanj s skupno 3,598 bolniki, pri katerih so vsi imeli atrijsko fibrilacijo (AF), hkrati s srčnim popuščanjem (srčno popuščanje): Kateterska ablacija kot strategija za nadzor ritma izboljša preživetje, zmanjša hospitalizacijo in poveča stopnjo vzdrževanja sinusnega ritma , prispeva k ohranjanju srčne funkcije in izboljšuje kakovost življenja bolnikov z VHF, zapletenih s srčnim popuščanjem.
  • Študija CAMERA-MRI (ablacija katetra v primerjavi z nadzorom hitrosti pri atrijski fibrilaciji in sistolični disfunkciji): po uspešni ablaciji se je izboljšala atrijska fibrilacija, funkcija LV (funkcija levega prekata); atrijski miokarda (atrijska mišica) obnovljena električno in strukturno (preoblikovanje).
  • Študija ATTEST: zdi se, da kateterska ablacija atrijske fibrilacije znatno upočasni prehod s paroksizmalne na trajno atrijsko fibrilacijo v primerjavi z antiaritmično terapijo z zdravili:
    • Bolniki v skupini za ablacijo so imeli skoraj 10-krat manjše tveganje za trajno AF kot bolniki v kontrolni skupini (razmerje nevarnosti: 0.11).
    • V analizi namena za zdravljenje (ITT) je bila transformacija AF po treh letih 3% v skupini za ablacijo in 2.4% v kontrolni skupini (p = 17.5); razlike so bile v vsakem primeru pomembne v korist terapije z ablacijo (po 0.0009. letu: 1% v primerjavi s 1.3%; po 6.5. letu: 2% v primerjavi z 2.4%); tudi stopnja ponovitve v treh letih je bila znatno nižja kot v kontrolni skupini (12.4 proti 57.3%, p = 84.7).
  • Študija Cryo-PRVA: analiza namere zdravljenja je pokazala naslednje. :
    • 82.2% bolnikov, zdravljenih z hladno ablacija je ostala brez atrijskih aritmij, ki so trajale dlje kot 30 sekund po 3-mesečnem slepem obdobju (v primerjavi s 67.6% v skupini zdravil)
    • Več kot 50% zmanjšanje relativnega tveganja za ponovitev aritmije s kriobalonom; tako bistveno učinkovitejši od zdravljenja z zdravili.
  • Za bolnike je 27% manj verjetnosti, da se bodo razvili demenca po ablaciji katetra za atrijsko fibrilacijo kot po peroralni antikoagulaciji. Ko je bila analiza omejena na bolnike, pri katerih je bila ablacija uspešna, se je tveganje zmanjšalo za kar 44%.