Karcinom ledvične medenice je razmeroma redka tumorska bolezen; le en odstotek vseh tumorjev, ki nastanejo v sečil, vpliva na ledvični meh. Napoved je odvisna od odkrivanja tumorja; kirurške metode so edini način za premagovanje tumorja.
Kaj je karcinom medenične medenice?
Karcinom medenične medenice, kot je omenjeno v imenu, se nanaša na tvorbo tumorja neposredno v ledvični meh. Karcinom medenične medenice je razmeroma redek tumor; le en odstotek vseh genitourinarnih tumorjev tvori karcinom ledvične medenice. Tumor se tvori pretežno pri osebah, ki so starejše od 60 let. Treba je opozoriti, da je znotraj karcinoma medenične medenice možnih več vrst tumorjev, ki jih lahko ločimo na podlagi histologija. Devetdeset odstotkov je tako imenovanih papilarnih eotelnih tumorjev; 10 odstotkov je [[spinaliom (karcinom skvamoznih celic) | ploščatocelični karcinom.
Vzroki
V okviru različnih študij so zdravniki ugotovili, da je karcinom ledvične medenice včasih poklicen. Ljudje, ki delajo predvsem v rudarskih ali kemičnih obratih, bodo pogosteje prizadeti kot ljudje, ki niso zaposleni v teh panogah. Aromatičen amini in nitrosmini naj bi spodbujali tvorbo tumorjev. Vendar pa obstajajo tudi tumorske tvorbe, ki nastanejo zaradi mutacij v apoptozi gen. Kronične okužbe sečil prav tako favorizirajo nastanek tumorjev.
Simptomi, pritožbe in znaki
Čeprav hematurija (vidna kri v urinu) se pojavi razmeroma zgodaj, karcinom medenične medenice lahko dolgo časa ostane neopažen. Tudi bolniki se pritožujejo, da se ponavljajo bolečinas kri vzrok je kopičenje - koagulacija - pacientovi sečil postane oviran. The bolečina je opisan kot kolikat in včasih izžareva nazaj. Zaradi tega mnogi zdravniki - na začetku pregleda - domnevajo, da imajo urolitiazo. Drugi simptomi, ki se pojavijo šele s poznejšim potekom bolezni, pa so slabost, izguba teže, povišana telesna temperatura, in nočno potenje oz izguba apetita.
Diagnoza in potek bolezni
Zdravnik že sumi na podlagi zdravstvena zgodovina pa tudi pritožbe njegovega pacienta, da je včasih lahko prisotna tumorska bolezen. Sprva je poudarek na tem, ali gre za a ledvični meh karcinom ali a sečevod or ledvice tumorja. S pomočjo ultrazvok pri pregledu je možno, da lahko zdravnik zazna kakršne koli spremembe v strukturah. An Rentgen ponuja tudi informacije o tem, ali je prisoten tumor. Včasih kost metastaze je mogoče zaznati tudi v Rentgen. Če se potrdi sum na karcinom ledvične medenice, se opravijo nadaljnji pregledi. Ti pregledi služijo za določitev stopnje ali obsega. Na primer z računalniško tomografijo lahko ugotovimo, ali hčerinski tumorji (metastaze) so že prisotni. Uprizoritev tumorja mora biti izvedena tako, da je ciljno usmerjena terapija se lahko začne. V tem procesu zdravnik tumor oceni v skladu s klasifikacijo TNM, ki jo sestavljajo velikost tumorja (T), prizadetost bezgavk (N) in metastaze (M):
- T1 N0 M0 = stopnja I. Ne metastaze niti limfna prisotnost vozlišč.
- T2 N0 M0 = stopnja IIA. Tumor je zrasel v okoliške tkivne plasti, vendar ni metastaz oz limfna vpletenost vozlišča.
- T1-2 N1 M0 = stopnja IIB. Primerljivo s stopnjo IIA; limfna vozlišča so že prizadeta.
- T3-4 N1 M0 = stopnja III. tumor je že zrasel v tkivo organa; bezgavke so prizadete, vendar metastaz ni nastalo.
- T3-4 N1 M1 = stopnja IV. kot stopnja III, vendar so nastale metastaze.
Napoved je odvisna predvsem od stopnje diagnoze karcinoma ledvične medenice. Možnosti za ozdravitev, pod pogojem, da je bil tumor odkrit v zelo zgodnji fazi, so bistveno večje. Vendar je zgodnja diagnoza izredno težka; predvsem zato, ker na začetku bolezni ni simptomov, ki bi nakazovali, da je nastal tumor. Šele v napredni fazi se pojavijo simptomi, ki jasno kažejo na nastanek karcinoma, zato je nujno, da se že ob prvih simptomih, ki lahko kažejo na tumor, posvetujete z zdravnikom.
Zapleti
Karcinom medenične medenice je zelo resna bolezen. Na žalost v večini primerov vodi do smrti bolnika ali do pomembnih omejitev. Vendar je nadaljnji potek te bolezni zelo odvisen od časa diagnoze in širjenja tumorja, tako da splošne prognoze ni mogoče dati. Prizadeti trpijo predvsem zaradi krvavega urina. Blood v urinu lahko včasih vodi do napada panike. Hudo bolečina v ledvicah ali na bokih se lahko pojavi tudi zaradi karcinoma ledvične medenice in se lahko razširi tudi na hrbet. Poleg tega prizadeti trpijo zaradi hujšanja in povišana telesna temperatura. Splošen občutek bolezni se pojavi tudi pri karcinomu ledvične medenice in privede do občutno zmanjšane kakovosti življenja prizadete osebe. Bolniki so videti utrujeni in trpijo tudi zaradi nočnega znojenja. Karcinom medenične medenice lahko praviloma odstranimo s kirurškim posegom. Vendar so bolniki še vedno odvisni od kemoterapija or radioterapijo potem. To lahko vodi na različne neželene učinke. Pričakovano življenjsko dobo bolnika znatno zmanjša karcinom ledvične medenice.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Če je v urinu kri, kar se pri spolno zrelih ženskah ne pojavi menstruacija, obstaja razlog za skrb. Za ugotovitev vzroka je treba obiskati zdravnika. Če pride do zmanjšanja teže, brezvoljnosti ali izgube sposobnosti gibanja, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če povišana telesna temperatura, slabost, bruhanje ali če pride do splošne šibkosti, posameznik potrebuje pomoč. Potenje ali obilno nočno znojenje kaže na bolezen. Obisk zdravnika je nujen. Bolečino, slabo počutje ali občutek bolezni bi moral razčleniti zdravnik. Ker se karcinom ledvične medenice smrtno pokaže, če se ne zdravi, je ob prvem znaku nepravilnosti nujno priporočljiv obisk zdravnika. Napoved je odvisna od časa uvedbe zdravljenja. Zato sodelovanje v rednem rak presejalni pregledi se običajno priporočajo v odrasli dobi. Na ta način je mogoče zgodnje odkrivanje, še preden se simptomi pokažejo. V primeru pritožb, kot so izguba apetita, bolečine v hrbtu ali kolike, jih je treba predstaviti zdravniku. Če prizadeta oseba trpi zaradi nepravilnosti pri uriniranju, spremembe urina ali vonja, mora opazovanja nadalje raziskati zdravnik. Če se udeležba v prostočasnih dejavnostih zmanjša, pride do vedenjskih sprememb ali nihanje razpoloženja povečati pozornost. Pogosto so to prvi znaki bolezni.
Zdravljenje in terapija
Terapija se osredotoča predvsem na kirurško odstranjevanje karcinoma ledvične medenice, pri čemer - od celotnega ledvice je običajno prizadet - odstraniti ga je treba v celoti. Vendar ne samo ledvice ampak tudi mehurja in sečevod se kirurško odstranijo. V posameznih primerih, torej kadar je prisoten le zelo majhen tumor, zadošča delna resekcija ali delna odstranitev ledvične medenice. Kemoterapija je nato predpisan. Cilj kemoterapija je pacientu dati zdravilo, ki zavira rast celic. To vključuje vstavitev dokaj tankega katetra neposredno v območje v bližini tumorja. Sevanje terapija priporočljivo je tudi - vendar po kirurški odstranitvi karcinoma ledvične medenice. Pomembno je, da radioterapija samo "obseva" prizadeto območje; na ta način je mogoče preprečiti kakršno koli poškodbo okoliških organov. Če so odkrili metastaze, je treba bolnikovo celo telo zdraviti s sistemsko kemoterapijo. V tem primeru se zdravilo daje neposredno prek krvnega obtoka. Tu bi moral biti cilj prizadete regije znebiti hčerinskih tumorjev.
Obeti in napovedi
Pri bolnikih s karcinomom ledvične medenice je nadaljnja perspektiva odvisna od stopnje bolezni, ko je bil tumor odkrit in zdravljen. Poleg tega je treba pojasniti, ali je tumor maligni ali benigni. Če diagnozo postavimo zgodaj, ima bolnik dobre možnosti za ozdravitev. Kasneje se opazijo neželene spremembe tkiva in bolj intenzivna je rast tumorja, manj ugoden je nadaljnji potek bolezni. Pri določanju prognoze je treba upoštevati, da se karcinom ledvične medenice običajno pojavi pri ljudeh, starejših od 60 let. Pri mnogih prizadetih je organizem oslabljen v poznejših letih. Poleg tega pogosto obstajajo tudi druge bolezni, ki lahko vplivajo na nadaljnji razvoj. Splošno stanje zdravje bolnika je torej odločilni dejavnik nadaljnjega poteka bolezni. Za lajšanje simptomov so potrebni kirurški posegi in zdravljenje tumorjev. Karcinom je treba v celoti odstraniti, da bi lahko lajšali bolezen. Operacija in kasnejša terapija sta povezana s številnimi neželenimi učinki, tako fizičnimi kot čustvenimi stres. Obstaja možnost sekundarnih bolezni. Če ima bolnik v osnovi zdrav imunski sistem in je v dobrem zdravje, možnosti se bistveno izboljšajo. Če med operativnim posegom ne pride do nadaljnjih zapletov, je možna odsotnost simptomov.
Preprečevanje
Pomembno je, da se karcinom medenične medenice prepreči tako, da lahko bolnik hitro zdravi sečne kamne in okužbe sečil. Če teh bolezni ne zdravimo, bo prišlo do kroničnega draženja, ki lahko spodbudi tudi nastanek tumorjev.
Spremljanje
Če je karcinom medenične medenice mogoče uspešno zdraviti, kasneje poteka nadaljnja oskrba. Nadaljnje zdravljenje v rehabilitacijski ali zdraviliški ambulanti je koristno. Tam ima pacient tudi psihološko podporo in dragocena spoznanja o zavestnem in zdravem načinu življenja. Eden najpomembnejših vidikov naknadne oskrbe je preprečevanje ponovitve karcinoma ledvične medenice. V ta namen se prvi dve leti po terapiji vsake tri mesece opravi nadaljnji pregled. Zdravnik se pozanima o bolnikovem stanje in izvaja a Zdravniški pregled. Nadzor vključuje preiskave urina in krvi. Sonografija (ultrazvok izpit). Pregled trebušne regije lahko opravimo s pomočjo računalniške tomografije (CT) oz slikanje z magnetno resonanco (MRI). Da bi izključili možne metastaze v drugih delih telesa, kot so pljuča, rentgenski žarki v prsih so sprejeti. Od tretjega leta po koncu zdravljenja karcinoma ledvične medenice se pregledi izvajajo vsakih šest mesecev. Od 3. leta dalje je potreben le en izpit na leto. Preglede opravi družinski zdravnik, urolog ali v ambulanti, kjer je potekala terapija. Število pregledov pa je odvisno tudi od poteka bolezni in posameznikovega stanja zdravje. Če rak pojavijo se recidivi, posledice ali sočasne bolezni, ki jih takoj zdravimo.
Kaj lahko storite sami
Po diagnozi karcinoma ledvične medenice prizadeti potrebujejo podporo prijateljev in družine. Na voljo so tudi zdravniki, psihologi in svetovalna središča z nasveti za lažje vsakdanje življenje. Predvsem je pomembno, da se vrnete na delo. Poklicna rehabilitacija uspe s pomočjo različnih svetovalnih služb, o katerih lahko družinski zdravnik posreduje informacije. Ker se karcinom ledvične medenice običajno zdravi s kemoterapijo oz radioterapijo, bolniki trpijo zaradi neželenih učinkov, ki vplivajo tako na njihove notranjih organov in njihov videz. Težave, kot so izpadanje las or brazgotine lahko zdravimo tako z medicinskimi pripravki kot z naravnimi zdravili. Na področju spolnosti se lahko trpijo tudi strokovnjaki za učinkovito zdravljenje tipičnih težav, kot so erektilna disfunkcija. Nenazadnje se ukvarjamo z diagnozo rak je prav tako pomembno. Zlasti v zgodnjih dneh imajo prizadeti veliko vprašanj in strahov. Z njimi se je mogoče ukvarjati v skupini za samopomoč ali v pogovorih s psihologom. Skozi vse to ukrepe, kakovost življenja lahko postopoma spet izboljšujemo. Samopomoč v povezavi s celovito medicinsko terapijo ukrepe zgoraj omenjeni ponujajo perspektivo, da lahko bolniki kljub resni diagnozi ohranijo višji življenjski standard.
