Ledvični karcinom je maligni tumor, ki izvira iz cevastih ledvičnih celic. Večina vseh ledvice tumorji so karcinomi ledvičnih celic.
Kaj je karcinom ledvičnih celic?
Približno tri odstotke vseh malignih bolezni pri odraslih so ledvični karcinomi. Devet od 100,000 ljudi vsako leto razvije ledvični karcinom. Večina ljudi razvije bolezen med 40. in 70. let. Karcinom ledvičnih celic, znan tudi kot Grawitzov tumor, izvira iz cevastih celic ledvice. Glede na začetno tkivo, citogenetične ugotovitve in histološko sliko lahko ločimo različne karcinome ledvičnih celic. Najpogostejši je klasični karcinom ledvičnih celic. Imenuje se tudi karcinom bistrih celic. Druge oblike raka ledvičnih celic so kromofilne oz papilarni karcinom in karcinoma kromofoba. Redko se razvije duktalni karcinom Bellini. Znan je tudi kot zbiranje karcinoma kanala.
Vzroki
Natančna etiologija karcinoma ledvičnih celic še vedno ni jasna. Znano je, da se pri moških bolezen razvije veliko pogosteje kot pri ženskah. Bolniki, ki trpijo zaradi Hippel-Lindauovega sindroma, razvijejo bolezen v skupini. Hippel-Lindauov sindrom je avtosomno dominantna dedna motnja, povezana z žilnimi malformacijami na obrazu in osrednjem delu živčni sistem. Dejavniki tveganja za karcinom ledvičnih celic vključujejo napredovalno starost, kronično odpoved ledvic, kajenje, vodi izpostavljenost, kadmija izpostavljenost, dolgoročna terapija z bolečina zdravila, prirojena tuberkulozna skleroza in izpostavljenost trikloroetenu.
Simptomi, pritožbe in znaki
Ledvični karcinom običajno ne povzroča simptomov, dokler tumor ni precej velik. Običajno ni zgodnjih simptomov. Tumorske celice na začetku rastejo centralno v parenhimu in tako nimajo povezave s cevastim sistemom ledvice. Karcinom ledvičnih celic v zgodnji fazi je zato pogosto le naključna ugotovitev med ultrazvok pregled trebušnih organov. Skoraj 70 odstotkov vseh ledvičnih tumorjev odkrijemo slučajno med slikanjem, kot so sonografija, računalniška tomografija or slikanje z magnetno resonanco. Značilen in grozeč pozni simptom karcinoma ledvičnih celic je kri v urinu. Ta tako imenovana hematurija se pojavi nenadoma in je neboleča. Drugi simptomi karcinoma ledvičnih celic so precej nespecifični. Na primer, tumor lahko povzroči bolečina v bok. Posebej izraziti tumorji so otipljivi v predelu boka. Tako se lahko pojavijo tako imenovani B-simptomi rak. Sem spadajo izguba teže, povečana dovzetnost za okužbe, nočno znojenje in povišana telesna temperatura. Prizadeti niso več tako sposobni kot prej. Mogoče obstajajo anemija z utrujenost, izpadanje las, težavnost dihanje pri naporu in hudi bledici. Če tumor preraste v levo ledvico Vena ali stisne levo ledvično veno, se na samici pri samcu lahko razvije krčna žila. Temu pravimo tudi varikokela. Redko se pri karcinomu ledvic razvije paraneoplastični sindrom. Paraneoplastični sindrom je izraz, ki se uporablja za opis spremljajočih simptomov rak ki jih tumor ne povzroča. Pri karcinomu ledvičnih celic lahko paraneoplastični sindrom povzročajo tumorske celice, ki proizvajajo hormoni kot renin, eritropoetina, ACTHali obščitnični hormon. Možni simptomi takega paraneoplastičnega sindroma so hipertenzija, hipertermija in kaheksija. Obstaja možnost, da Cushingov sindrom se lahko razvije kot povišan ACTH. Prizadeti posamezniki imajo obraz polne lune, se zredijo, kažejo tako imenovanega bika vratu, in trpijo zaradi mišic in srce šibkost
Diagnoza in potek bolezni
Klinični pregled s palpacijo, avskultacijo in tolkanjem razkrije le velike in napredovale ledvične tumorje. Hematurija je označena z rožnato obarvanostjo urina. S pomočjo urinske palice, eritrocitov je mogoče zaznati v urinu. Laboratorij lahko pokaže anemija, ki je posledica velike količine kri izgubljena skozi ledvice. Vendar ultrazvok za potrditev diagnoze je treba opraviti pregled. Z ultrazvokom se diagnosticirajo sumljive mase v ledvicah. Nato se vidna območja predrejo. Pridobljeni tkivni material histološko pregleda patolog. Večina karcinomov ledvičnih celic ima z lipidi bogato citoplazmo, bogato z glikogenom, za oceno rasti tumorja, znanega kot računalniška tomografija opravi se pregled trebuha. CT se lahko uporablja tudi za določanje operativnosti sistema rak tumorja. S pomočjo v prsih RTG, skeletni scintigrafija in možganov MRI, oddaljen metastaze je mogoče zaznati. Vendar rentgenski žarki le zaznajo metastaze ki so premera več kot en centimeter. Petletno preživetje bolnikov z ledvičnim karcinomom je približno 5-odstotno.
Zapleti
Ledvični karcinom lahko vodi do hudih zapletov, kar je značilno za tumorje. Na primer, veliko število bolnikov doživlja progresivne metastaze v druge organe. To je zato, ker se maligni (maligni) ledvični tumorji navadno širijo skozi limfne in kri plovila v telesu in tvorijo hčerinske tumorje. Zlasti pljuča, jetra, možganov in koža lahko vplivajo dodatni tumorji. Metastaze v kosti je tudi znotraj tipičnega spektra. Posledično lahko ledvični karcinom vodi do življenjsko nevarnih zapletov, kot so strdki (emboli), zamašena kri plovilaali pljučnica. Verjetnost metastaz v drugih organih se znatno poveča, če se ledvični karcinom ne zdravi ali se zdravi zelo pozno. Zgodnje odkrivanje ima zato pomembno vlogo. Med zdravljenjem z indikacijo se lahko pojavijo tudi zapleti, ki jih lahko pripišemo jemanju snovi. Na primer, občasno se zgodi, da antiangiogeno protitelo bevacizumab vodi do trombemboličnih dogodkov in perforacij v prebavilih.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Simptomi raka ledvičnih celic so v zgodnjih fazah bolezni pogosto tihi. Če bolezen napreduje, lahko postanejo opazni posamezni simptomi. Z izgubo teže brez razloga oz bolečina v boku ki postane hujše, se je treba posvetovati z zdravnikom. Vročina ki traja dlje časa, mora zdravnik vedno razjasniti. Znatno in dolgotrajno zmanjšanje zmogljivosti je lahko simptom resne bolezni. V takem primeru je treba poklicati zdravnika. Kri v urinu je tudi razlog za obisk zdravnika. Zgodnji obisk zdravnika lahko pozitivno vpliva na prognozo. Če obstaja kakršna koli negotovost, je treba takoj naročiti zdravnika.
Zdravljenje in terapija
O zlato standard pri zdravljenju nemetastatskega karcinoma ledvičnih celic je kirurško izrezovanje. Tumorje, ki niso večji od sedmih centimetrov, običajno odstranimo z ohranitvijo ledvic. Pri večjih tumorjih je treba kirurško odstraniti celotno ledvico skupaj z nadledvična žleza, sečevod, ledvična kapsula in okolica maščobe. Če je tumor zrasel v ledvico Vena ali celo slabše votla venaje treba odstraniti tudi te tumorske storžke. Morda bo treba uporabiti a srce-pljuč stroj. Trenutno se preiskujejo in preizkušajo novi kirurški posegi, kot je laparoskopska radikalna nefrektomija ali minimalno invazivni posegi, kot je radiofrekvenčna ablacija intersticijskega tumorja (RITA). Terapije z zdravili se uporabljajo za metastatski in lokalno neoperabilni karcinom ledvičnih celic. Zdravljenje z zdravili je pri karcinomu ledvičnih celic običajno paliativno, zdravljenje pa običajno ni več mogoče. Klasični citostatik droge kot so antimetaboliti, alkilanti, antraciklini in mitotski zaviralci pri ledvičnem karcinomu neučinkoviti. Zato se upošteva karcinom ledvičnih celic kemoterapija-odporen. Namesto kemoterapije se uporabljajo imunoterapije proti raku. Peroralni tirozin zaviralci kinaze, bevacizumab, uporabljajo pa se tudi zaviralci mTOR.
Obeti in napovedi
Napoved karcinoma ledvičnih celic je v veliki meri odvisna od časa odkrivanja in stopnje raka. Metastatski ledvični rak ima na splošno manj ugodno prognozo kot čisti izolirani karcinom ledvičnih celic. Dobro delujoči karcinomi ledvičnih celic rastejo v enem kosu na površini ledvic imajo še posebej dobro prognozo. Če jih pravočasno odstranimo, lahko pričakujemo okrevanje. Papilarni in kromofobni tipi so tudi pogosteje omejeni na ledvice (torej se ne širijo) in imajo dobro prognozo. Bolj limfna vozlišča so prizadeta, slabša je prognoza. V primeru metastaze, medtem ko ima lokalni tumor, ki se še ni razširil, povprečna petletna stopnja preživetja 90 odstotkov, je le okoli 60 do 70 odstotkov, če limfna so vključena vozlišča. V primeru oddaljenih metastaz, na primer pri možganov ali pljučih je stopnja preživetja le 15 odstotkov. Opozoriti je treba, da zgodnje odkrivanje še vedno najbolje vpliva na ugodno prognozo raka ledvičnih celic. Še posebej ljudje z dejavniki tveganja (genetske bolezni, ledvična oslabelost itd.) imajo koristi od kontrolnih pregledov. Če se karcinom sčasoma pojavi v ledvicah, ga je običajno mogoče hitro zdraviti.
Preprečevanje
Ker natančen izvor raka ledvičnih celic še ni jasen, je preprečevanje težko. Dejavniki tveganja kot je dolgotrajna uporaba proti bolečinam or kajenje se je treba izogibati.
Spremljanje
Po kakršnem koli raku je nujno nadaljnje spremljanje ali nadaljnja oskrba terapija. To je posledica dejstva, da se številni tumorji po določenem času reformirajo. Poleg tega obstaja nevarnost rasti metastaz, kar redno vodi v skrajšanje pričakovane življenjske dobe. Nadaljnja oskrba je običajno dogovorjena pred koncem začetka terapija. Zdravnik in bolnik določita lokacijo in ritem. Četrtletno spremljanje je običajno v prvem letu. Po tem se interval poveča od sestanka do sestanka. Od petega leta brez simptomov zadostuje letni obisk. Ta vrsta nadaljnjega spremljanja je namenjena natančnemu zaključku spremljanje bolnika, da se najprej preprečijo zapleti in omogoči diagnoza v zgodnji fazi. Slednje prinaša najboljše možnosti zdravljenja. Nadaljnja oskrba vključuje podroben razgovor in a Zdravniški pregled. Poleg tega a krvni test se običajno izvaja. Po potrebi se uporabljajo slikovni postopki, kot sta CT ali MRI. Nadaljnja oskrba lahko dobi tudi paliativni značaj. V tem primeru ni več možnosti za zdravljenje raka ledvičnih celic. Zdravniki poskušajo bolniku omogočiti življenje brez simptomov. Zdravila in pomoč v vsakdanjem življenju so pomemben temelj za to.
Kaj lahko storite sami
Čista samopomoč ukrepe ki imajo medicinski ali celo terapevtski učinek na karcinom ledvičnih celic, ne obstajajo. Ne obstajajo domača sredstva, vaje ali drugo ukrepe ki jih lahko prizadeti posamezniki koristno sprejmejo. Namesto tega se odsvetuje poskusna uporaba nepredpisanih zdravil in snovi. Vendar ukrepe upravljati bolečina po potrebi. Pomembno je, da uporabljena sredstva ne stres ledvice. Bolniku lahko pomaga, da je zelo dobro seznanjen s karcinomom ledvičnih celic. Ta vrsta raka je zelo dobro raziskana in informacije so na voljo. Poznavanje lastne bolezni je primerno tudi za zdravljenje stanje bolj razumljivo in temu primerno lahko pomaga premagati strahove. Pacientom daje tudi več samozavesti pri pogovorih z zdravniki, če so sami dobro obveščeni. Ker karcinom ledvične celice obremenjuje tudi zdrave dele ledvic ali ledvic, je tudi priporočljivo, da se za ledvice prijazno prehrana. To pomeni znatno zmanjšanje porabljene soli in povečano količino popijenega. Količina soli naj bo približno pet gramov ali manj na dan, količina popitega pa na približno 2.5 do 3 litre. Količina mesa v prehrana se lahko zmanjša tudi za dodatno olajšanje ledvic.