Diabetična nevropatija je bolezen živci ki se lahko razvije kot del dolgoročnega sladkorna bolezen mellitus. Simptomi se običajno začnejo najprej pri stopalih in se lahko pojavijo z izgubo občutljivosti in mravljinčenjem ter paralizo.
Kaj je diabetična nevropatija?
Nevropatija je bolezen živci (natančneje, periferni živci, to so vsi živci telesa, razen možganov in hrbtenjača), ki ima lahko različne vzroke. Diabetična nevropatija je tipično poškodbe živcev ki se lahko pojavijo kot posledica sladkorna bolezen mellitus. Diabetična nevropatija se v življenju pojavlja pri približno 30% diabetikov. To poškodbe živcev lahko vodi na različne simptome. Diabetična nevropatija se običajno kaže kot periferna polinevropatija, v katerem mnogi živci so prizadeti enakomerno in avtonomna nevropatija, ki je bolezen živcev nehote živčni sistem.
Vzroki
Natančni dejavniki razvoja diabetične nevropatije do danes še niso dobro razumljeni. Nedvomno povišana kri glukoze ravni igrajo ključno vlogo pri razvoju diabetične nevropatije. Tako se v povprečju nevropatija pri diabetikih s slabim glikemičnim nadzorom razvije veliko hitreje kot pri dobro nadzorovanih bolnikih. Eden od dejavnikov, ki naj bi bil odgovoren za uničenje živčnih celic pri diabetični nevropatiji, je nastanek sladkorja-proteinske spojine, ki se lahko tvorijo pri visokih kri glukoze koncentracije in lahko neposredno škodljivo vpliva na živčne celice.
Simptomi, pritožbe in znaki
Diabetična nevropatija se sprva kaže kot nespecifična noga bolečina in senzorične motnje v okončinah. Značilno je povečanje mravljinčenja, ki je pogosto povezano s senzoričnimi motnjami in otrplostjo. Pri diabetični nevropatiji noge bolj občutljivo reagirajo na dražljaje na dotik. Posledično se pogosto pojavi nenavaden občutek, ko si nadenete nogavice ali hlačne nogavice, ki se običajno začnejo na prstih in od tam sevajo do spodnjih nog. Značilne so tudi majhne, običajno komaj vidne rane na stopalu, ki se lahko med boleznijo poveča in povzroči nepopravljivo škodo. Poleg tega se bolezen lahko kaže skozi občutek slabega počutja. Tipičen občutek bolezni se pojavi predvsem v primeru kroničnih pritožb. Kaže se z bledo koža, redno potenje in kardiovaskularne težave. Območja koža ki jih prizadene nevropatija, tudi občutijo hladno in imajo pogosto opazno razbarvanje. Če diabetične nevropatije ne zdravimo, se lahko razvijejo resne sekundarne bolezni. Najprej obstaja nevarnost poškodb ožilja in embolij. Lahko pride do premajhne oskrbe različnih organov, kar lahko vodi do nadaljnjih zapletov. Poleg tega obstaja večje tveganje za okužbo na prizadetih območjih na noga, kar lahko povzroči abscese in razjede.
Diagnoza in potek
Pogosto diagnoza diabetične nevropatije ni postavljena, dokler bolnik ne doživi simptomov, kot so mravljinčenje v nogah. Vendar pa lahko diagnozo postavimo že prej, ko bolniki z sladkorna bolezen so posebej iskali simptome diabetične nevropatije. Periferno polinevropatija pogosto se najprej pokaže kot zmanjšana občutljivost in temperaturna občutljivost, ki običajno sprva prizadene prste, stopala in spodnje noge na nogavičast način. Eden od načinov zgodnje diagnoze je uporaba vilic za preverjanje vibracij na teh območjih. Zaznavanje temperature lahko preverimo tudi tako, da se stopala dotaknemo s toplo oz hladno predmetov. S preučitvijo refleks z refleksnim kladivom lahko tudi podrobneje preverimo delovanje živcev. Podrobnejši pregled živcev je možen z uporabo elektronevrografija (ENG) in elektromiografija (EMG). Kot del avtonomne nevropatije je disregulacija kardiovaskularni sistem se pojavi pri diabetični nevropatiji, kar lahko opazimo na primer pri dolgoročni EKG in v tako imenovanem Schellongovem testu, ki ga sestavljajo kri meritve tlaka med ležanjem in po vstajanju.
Zapleti
Diabetična nevropatija se razvije v okviru diabetesa. Zaradi dejstva, da koncentracija of sladkorja v krvi se nenehno močno povečuje, pojavljajo se številni zapleti. Sladkor molekule se lahko veže z beljakovin, ki lahko posledično zamaši najmanjši plovila, kar vodi do pomanjkanja oskrbe z različnimi organi. En primer tega so živci (diabetična nevropatija), ki lahko vodi do senzoričnih motenj in paralize. To še posebej velja za stopalo. Prizadeta oseba običajno ne opazi, da gre za mladoletne osebe rane na nogi in jim ne posveča pozornosti. The rane lahko se povečajo, ko napredujejo in povzročijo nepopravljivo škodo, kot tudi obstajajo celjenje ran težave zaradi diabetesa. Prav tako obstaja večje tveganje za okužbo. Posledično lahko stopalo odmre in v najslabšem primeru ga je treba amputirati (diabetično stopalo). Poleg tega, plovila v mrežnici se zamašijo, kar lahko privede do motenj vida. V najslabših primerih lahko to celo vodi do slepota (diabetična retinopatija). Običajno sladkorna bolezen vodi do motenj ledvice funkcija, ki lahko privede do popolne okvare (diabetična nefropatija). Kakovost življenja se močno zmanjša in dializo bo morda treba posredovati ali celo ledvice presaditev.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Če prizadeta oseba trpi zaradi motenj občutljivosti, otrplosti ali mravljinčenja na koža, to velja za nenavadno. Če simptomi vztrajajo ali se intenzivnost in obseg povečajo, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če se pojavijo simptomi paralize, se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom. Če so noge boleče ali je gibanje oslabljeno, je priporočljivo opraviti pregled. Če obstaja preobčutljivost za dotik druge osebe ali oblačila na koži, obstaja razlog za zaskrbljenost. Posvetovati se je treba z zdravnikom, da bo mogoče najti vzrok za nelagodje. Če se na prstih, stopalih in spodnjem delu nog spremeni spremenjeno zaznavanje temperaturnih vplivov, je obisk zdravnika nujen. Če obstaja splošen občutek nelagodja ali razpršen občutek, da je nelagodje prisotno, se je treba posvetovati z zdravnikom. Simptomi se lahko pojavijo po vsem telesu, vendar so v prvi vrsti prizadete noge in stopala. Zato se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom, še posebej, če obstajajo nepravilnosti v okončinah. Če obstaja občutek tek mravlje na koži ali če pride do sondiranja in gori bolečina, je treba opraviti pregled, ko je potrebna zdravniška pomoč. Nekateri trpijo, da se počutijo krznene, kar je indikacija za obisk zdravnika.
Zdravljenje in terapija
Ključni dejavnik pri zdravljenju diabetične nevropatije je dosledno prilagajanje krvi glukoze ravni za zajezitev napredovanja bolezni. Odvisno od resnosti in vrste diabetesa je to mogoče z zmanjšanjem telesne mase, tablet (znano kot oralno antidiabetiki), ali insulina injekcije. bolečina ki se lahko zgodi v okviru polinevropatija se lahko simptomatsko zdravi z proti bolečinam. Tu so tako imenovani soanalgetiki, ki vplivajo na zaznavanje bolečine, kot npr antidepresivi ali antiepileptiki, prav tako igrajo pomembno vlogo. Druge terapevtske možnosti vključujejo uprava od B vitamini (vitamini B1, B6 in B12) in maščobne kisline kot sta alfa-lipoična kislina in gama-linolenska kislina. Nekatere posledice avtonomne nevropatije je mogoče posebej zdraviti. Na primer, diabetična nevropatija lahko povzroči impotenco, prebavne težavein povečanje krvni tlak, od katerih je vsakega mogoče zdraviti s posebnimi zdravili.
Obeti in napovedi
Čeprav sladkorna bolezen ni ozdravljiva, se napoveduje diabetična nevropatija kot ugodna pri bolnikih, ki imajo sladkorno bolezen kratek čas. Pri dolgotrajnih bolnikih se prognoza poslabša. Življenjska doba se močno zmanjša, zlasti pri bolnikih, ki imajo več let sladkorno bolezen, z dodatno diabetično nevropatijo. Poveča se incidenca ledvične disfunkcije in slepota lahko pojavijo. Kakovost življenja se zmanjša in poveča tveganje za duševno motnjo. Bolniki, ki jim je sladkorna bolezen diagnosticirana šele pred nekaj meseci, imajo dobre možnosti za ublažitev simptomov, če se dosledno spremenijo življenjski slog in se dobro zdravijo. Cilj zdravljenja je preprečiti napredovanje bolezni. Z današnjimi zdravstvenimi možnostmi je to mogoče doseči v skoraj vseh primerih. Če se raven glukoze v krvi optimalno prilagodi in bolnik živi zdravo, se stanje izboljša zdravje. Poleg zadostne telesne vadbe in vzdrževanja normalne teže se je treba izogibati tudi prenapetosti. Zmanjševanje stres in uporabo sprostitev tehnike za ravnovesje vsakodnevni izzivi dodatno pomagajo pri obvladovanju bolezni. Če se upošteva priporočila, lahko bolnik prepreči pojav nadaljnjih simptomov.
Preprečevanje
Najboljše preprečevanje diabetične nevropatije je dobro obvladovanje sladkorna bolezen. Pri tem ima zgodnje odkrivanje diabetesa tudi vlogo pri zmanjševanju časa, v katerem ima bolnik nenadzorovano visoko raven glukoze v krvi. Poleg tega alkohol se je treba izogibati, še posebej, ko se začnejo znaki nevropatije, saj lahko povzroči dodatne poškodbe živcev. Zaplet diabetične nevropatije se boji diabetično stopalo sindrom: Zaradi zmanjšane občutljivosti se pogosteje pojavljajo majhne rane na stopalu, ki se zaradi sladkorne bolezni slabše celijo. Pogosto amputacija je na koncu potrebno. Da bi to preprečili, je treba stopala pregledati vsak dan, na primer z ogledalom, v primeru težav pa se je treba hitro posvetovati z zdravnikom.
Porodna oskrba
Zaradi kroničnega poteka diabetične bolezni mora bolnik redno prihajati na preglede k družinskemu zdravniku in k ustreznim strokovnjakom. Ker sladkorna bolezen pogosto prizadene živce, mora bolnik obiskati nevrologa, da preveri delovanje živcev in po potrebi začne zdravljenje. Živci so poškodovani do te mere, da se razvije otrplost ali mišična oslabelost. Zaradi tega bi moral zdravnik primarne zdravstvene oskrbe v času uradnih ur gledati na stopalo, saj pacient zaradi poškodb pogosto spregleda poškodbe živcev. V primeru obsežne poškodbe stopala (diabetično stopalo), amputacija v najslabšem primeru. Poleg tega je treba preveriti tudi sladkor, da se nadzira nastavitev zdravila in morda sproži sprememba. V primeru novoodkritega sladkorna bolezen, bolnika je treba prilagoditi z zdravili in usposobiti, saj je lahko vnos zelo zapleten. Poleg živcev diabetes mellitus pogosto prizadene tudi druge organe. Zato je treba bolnika vsako leto pregledati tudi pri oftalmologa, ki lahko s pomočjo sistema zazna spremembe na mrežnici oftalmoskopija, ki lahko vodi do slepota. Poleg tega se je treba redno posvetovati tudi z nefrologom, ker je poškodovana ledvice ni nenavadno in lahko privede do odpovedi ledvic, če diabetes mellitus ni prilagojen.
Kaj lahko storite sami
Diabetična nevropatija na splošno zahteva zdravljenje. Diabetiki pa lahko tudi sami ukrepajo, da se zaščitijo pred posledicami živčne motnje. Eden najpomembnejših ukrepe je merjenje glukoze v krvi. To je treba storiti po posvetovanju z zdravnikom in ob točno določenih urah. Pomembno je tudi preveriti maščobe v krvi, indeks telesne mase (ITM), krvni tlak in obseg pasu. Poleg tega diabetikom svetujemo, naj dobro skrbijo za živce in se izogibajo stres kolikor je mogoce. Prav tako se je priporočljivo izogibati dejavnikom, ki poškodujejo živce, kot npr nikotin in alkohol. Če diabetik trpi zaradi prekomerne telesne teže, je priporočljivo to zmanjšati. Uravnoteženo prehrana in dovolj vadbe bo pomagalo. Vsem, ki se želijo ukvarjati s športom kljub diabetični nevropatiji, je dobro priporočljivo pogovor zdravniku vnaprej, da pojasni posamezne omejitve in možnosti. Na primer, noge niso obremenjene v enaki meri pri vseh vrstah športa. Pomembno vlogo ima tudi uporaba diabetikom prijazne obutve ali vložkov. Enako pomembno je, da vsakodnevno preverjate in negujete noge. Poleg tega je smiselno, da diabetiki redno opravljajo preventivne preglede in da jim enkrat na leto pregledajo noge zaradi morebitnih poškodb živcev. Tu je poudarek predvsem na nogah. Kateri ukrepe so na koncu najbolj primerne za posameznika, se je treba pogovoriti z lečečim zdravnikom.
