Patogeneza (razvoj bolezni)
Zdrava kost brez težav prenese tlačno, strižno in upogibno silo, ki nanjo deluje. Šele ko so elastične lastnosti v ustrezni travmi preobremenjene, povzroči travmatiko Zlom pojavijo. A Zlom lahko povzroči neposredna sila, npr. udarec ali trk, ali posredna sila, npr. z ročico, oddaljeno od Zlom.Tako imenovani utrujenost zlom povzroči ponavljajoča se preobremenitev ali večkratna mikrotrauma kosti. Tukaj je treba omeniti tako imenovano Schipperjevo bolezen: med nenavadnim težkim lopatanjem pride do nesorazmerja med vlečenjem mišic in stabilnostjo kosti do avvulije oz. utrujenost zlom spinoznih odprtin spodnjih vratnih vretenc in / ali zgornjih prsnih vretenc. Drug primer je pohodni zlom (zlom a metatarzalna). Patološki zlom je a zlom kosti ki se zgodi brez ustrezne travme ali po neustrezni travmi zaradi oslabelosti kosti, povezane z boleznijo. O spontanem zlomu govorijo, kadar pride do zloma brez travme. Vzroki so različni, npr. Generalizirane in lokalne skeletne bolezni, povezane s poslabšanjem kakovosti kosti, zmanjšanjem kostnega tkiva (npr. osteoporoza), lokalne osteolize (prostorsko omejeno raztapljanje ali degeneracija kostnega tkiva, npr. zaradi kosti metastaze or osteomielitis/kostni mozeg vnetje) in je lahko odgovorna neustrezna mineralizacija (npr. pri osteomalaciji / mehčanju kosti). Tako imenovani zlomi zelene palice so zlomi pri otrocih ali mladostnikih, za katere je značilen zlom kosti z ohranjenim pokostnico (pokostnica). Zelo debela nepoškodovana pokostnica v takem primeru zdrsne zlom. Glede na njihov izvor lahko zlome opišemo na naslednji način:
Potek lomne črte / vrsta sile.
- Potisni zlom / strižni zlom - neposreden vpliv sile z visoko kinetično energijo.
- Upogibni zlom - neposreden ali posreden vpliv sile, zlasti na dolge cevaste kosti.
- Torzijski zlom (rotacijski, rotacijski, spiralni ali vijačni zlom) - Spiralni zlom linije zaradi nasprotujočega si posrednega delovanja sile.
- Kompresijski zlom / kompresijski zlom - npr. Na telesih vretenc zaradi osno usmerjene tlačne sile.
- Razpoka razpoke ali avulzije - tetiva v bližini avulzije kostnega odlomka z natezno silo.
- Zlom okvare - npr. Zaradi strelne rane.
Število fragmentov
- Preprost zlom - dva odlomka
- Zlom več odlomkov - zlom drobcev, zlom dna, zmečkani zlom, zlom verige (zaporedje več zlomov na okončini do trupa telesa)
Dislokacija
- Dislocatio ad axim - pregib v navpični osi.
- Dislocatio ad longitudinem cum contractione ali distractione - vzdolžni premik s skrajšanjem ali podaljšanjem celotne dolžine.
- Dislocatio ad latus - premik (stranski).
- Dislocatio ad peripheriam - vrtenje drobcev okoli navpične osi.
Vključenost mehkih tkiv in kože
- Zaprt zlom - ni poškodb koža in mehkih tkiv.
- Odprti zlom - poškodba kože in mehkih tkiv:
AO klasifikacija (glej uvod) Vrsta prekinitve kontinuitete.
- Popoln zlom
- Nepopoln zlom
Etiologija (vzroki)
Biografski vzroki
- Genetsko breme
- Genetske bolezni
- Gaucherjeva bolezen - genetska motnja z avtosomno recesivno dedovanjem; bolezen skladiščenja lipidov zaradi okvare encima beta-glukocerebrosidaze, kar ima za posledico shranjevanje cerebrozidov predvsem v Vranica in vsebujejo kostni mozeg kosti.
- Osteogenesis imperfecta (OI) - genetske bolezni z avtosomno dominantno dediščino, redkeje avtosomno recesivno dedovanje; Razlikujemo 7 vrst osteogenesis imperfecta; glavna značilnost OI tipa I je spremenjeni kolagen, ki vodi do nenormalno visoke krhkosti kosti (krhka kostna bolezen)
- Osteopetroza (bolezen marmornatih kosti/ osteopetrosis familiaris / osteosclerosis congenita) - genetske bolezni z avtosomno dominantno in avtosomno recesivno dediščino; motnje v resorpciji kosti in s tem povzroči patološko (patološko) kopičenje kostnega matriksa v telesu.
- Genetske bolezni
- Starost - Pogostost padcev in s tem tveganje za zlom narašča s starostjo.
- Hormonski dejavniki - Ker osteoporoza tveganje je pri ženskah zaradi postmenopavze zelo veliko pomanjkanje estrogena, poveča se tudi tveganje za patološke zlome.
Vedenjski vzroki
- Prehrana
- Prehranjevalna osteopatija (prehranska bolezen kosti / stradanje osteopatije zaradi podhranjenost (kalcij, kalciferol in pomanjkanje beljakovin).
- Pomanjkanje mikrohranil (vitalne snovi) - glejte preventivo z mikrohranili.
- Poraba poživil
- Alkohol
- tobak (kajenje) - Kajenje vodi do pospeševanja osteoporoza in povečano tveganje zlomov.
- Telesna aktivnost
- Telesna neaktivnost - telesna aktivnost spodbuja stabilnost kosti, imobilizacija vodi v osteopenijo (zmanjšanje kostna gostota).
- Debelost (ITM ≥ 25) - Debelost spodbuja degenerativne bolezni kosti in sklepov.
Vzroki, povezani z boleznijo
- Sladkorna bolezen mellitus, tip 1 in tip 2 - povečano tveganje za zlome kolka pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 (razmerje tveganja [RR] = 4.93; 95-odstotni interval zaupanja [CI], 3.06-7.95) kot tudi tip 2 sladkorna bolezen (RR = 1.33; 95% IZ, 1.19-1.49); povečano tveganje za nevretenčne zlome (zlomi, ki ne vključujejo hrbtenice) pri bolnikih s tipom 1 (RR = 1.92; 95% IZ, 0.92-3.99) in tipom 2 sladkorna bolezen (RR = 1.19; 95% IZ, 1.11-1.28).
- Revmatične bolezni (npr. ankilozirajoči spondilitis/ Bekhterevova bolezen).
- Hematopoetske bolezni (kri-oblikovalni) sistem.
- Gorhamova osteoliza - osteoliza (raztapljanje kosti) po travmatičnem vplivu na kost.
- Jaffé-Lichtensteinov sindrom (osteofibroza deformans juvenilis; vlaknasta displazija) - sistemska bolezen okostja, ki se začne v otroštvo in lahko prizadene samo eno kost (monostotično) in prizadene več kosti (poliostotično). Zaradi fibroze kostnega mozga (patološko širjenje vezivnega tkiva) in spongioza (porozno-gobasto patološko preoblikovanje kostnega tkiva) kompakt (zunanji robni sloj kosti), prizadete kosti izgubijo nosilnost; občasni pojav.
- Intinalno osteopatija - skeletne spremembe zaradi malabsorpcije (motnje hrane absorpcija).
- Kostni tumorji (benigna (benigna) in maligna (maligna)).
- Kostne ciste
- Metastaze (hčerinski tumorji)
- Maligne bolezni (maligni tumorji)
- Pagetova bolezen ali Pagetov sindrom (sopomenke: osteodistrofija deformans, Pagetova bolezen, Pagetova bolezen) - bolezen skeletnega sistema, pri kateri pride do postopnega zgoščevanja več kosti, običajno hrbtenice, medenice, okončin oz. lobanja.
- Osteoporoza (izguba kosti) → zlom krhkosti.
- Osteomielitis (vnetje kostnega mozga)
- Osteomalacija (mehčanje kosti) - motnja mineralizacije kosti, npr vitamin D metabolizem.
- Osteitis / Ostitis (vnetje kosti)
- Osteoskleroza - zbijanje kostnega tkiva z izgubo elastičnosti.
- Ledvice (ren - ledvice) osteodistrofija / rahitisa renalis - motnje vitamin D presnova ali napad kosti zaradi kopičenja sečnih snovi.
- Plazmocitom (sopomenke: multipli mielom, Kahlerjeva bolezen); maligni tumor plazemskih celic).
- Sekundarno hiperparatiroidizem (hiperfunkcija obščitnice).
Zdravila (povezana z zlomi droge (FAD)).
- FAD in spol:
- Ženske: antipsihotiki prve generacije (HR 1.54); opioidi (HR 3.26); antiparkinsonija agensi (HR 3.29); tvegane kombinacije so: opioid + hipnotiki, opioid + zančni diuretik, opioid + zaviralec protonske črpalke, SSRI + opioid, selektivno serotonin Zaviralec ponovnega privzema (SSRI) + benzodiazepin, SSRI + zančni diuretik (diuretik droge ki delujejo na Henlejevo zanko, del ledvičnega sistema); nitrat + diuretik zanke.
- Moški: hipnotiki (HR 1.51); opioidi (HR 3.83); antiparkinsonija agensi (HR 4.23); tvegane kombinacije so: opioid + diuretik zanke, opiod + PPI, opioid + SSRI, nitrat + diuretik zanke.
- Zdravila, ki spodbujajo osteoporozo (glejte pod "Osteoporoza zaradi zdravil").
- Antidepresivi (amitriptilin, imipramin) imajo pri starejših bolnikih večje tveganje za zlome kolka
- Glitazoni - skupina peroralnih antidiabetikov droge za katere je bilo ugotovljeno, da povečujejo tveganje za zlom pri ženskah in so bili zaradi tega umaknjeni s trga.
- Zaviralci protonske črpalke (PPI; zaviralci kisline) - povečano tveganje (pet izidov na 10,000 bolnikov-let) zloma proksimalne stegnenice (kolka) po dolgotrajni uporabi.
Rentgenski žarki
- Osteoradionekroza (uničenje kosti s sevanjem).
Nadaljnje
- Fizična zloraba