Zlom kosti: vzroki

Patogeneza (razvoj bolezni)

Zdrava kost brez težav prenese tlačno, strižno in upogibno silo, ki nanjo deluje. Šele ko so elastične lastnosti v ustrezni travmi preobremenjene, povzroči travmatiko Zlom pojavijo. A Zlom lahko povzroči neposredna sila, npr. udarec ali trk, ali posredna sila, npr. z ročico, oddaljeno od Zlom.Tako imenovani utrujenost zlom povzroči ponavljajoča se preobremenitev ali večkratna mikrotrauma kosti. Tukaj je treba omeniti tako imenovano Schipperjevo bolezen: med nenavadnim težkim lopatanjem pride do nesorazmerja med vlečenjem mišic in stabilnostjo kosti do avvulije oz. utrujenost zlom spinoznih odprtin spodnjih vratnih vretenc in / ali zgornjih prsnih vretenc. Drug primer je pohodni zlom (zlom a metatarzalna). Patološki zlom je a zlom kosti ki se zgodi brez ustrezne travme ali po neustrezni travmi zaradi oslabelosti kosti, povezane z boleznijo. O spontanem zlomu govorijo, kadar pride do zloma brez travme. Vzroki so različni, npr. Generalizirane in lokalne skeletne bolezni, povezane s poslabšanjem kakovosti kosti, zmanjšanjem kostnega tkiva (npr. osteoporoza), lokalne osteolize (prostorsko omejeno raztapljanje ali degeneracija kostnega tkiva, npr. zaradi kosti metastaze or osteomielitis/kostni mozeg vnetje) in je lahko odgovorna neustrezna mineralizacija (npr. pri osteomalaciji / mehčanju kosti). Tako imenovani zlomi zelene palice so zlomi pri otrocih ali mladostnikih, za katere je značilen zlom kosti z ohranjenim pokostnico (pokostnica). Zelo debela nepoškodovana pokostnica v takem primeru zdrsne zlom. Glede na njihov izvor lahko zlome opišemo na naslednji način:

Potek lomne črte / vrsta sile.

  • Potisni zlom / strižni zlom - neposreden vpliv sile z visoko kinetično energijo.
  • Upogibni zlom - neposreden ali posreden vpliv sile, zlasti na dolge cevaste kosti.
  • Torzijski zlom (rotacijski, rotacijski, spiralni ali vijačni zlom) - Spiralni zlom linije zaradi nasprotujočega si posrednega delovanja sile.
  • Kompresijski zlom / kompresijski zlom - npr. Na telesih vretenc zaradi osno usmerjene tlačne sile.
  • Razpoka razpoke ali avulzije - tetiva v bližini avulzije kostnega odlomka z natezno silo.
  • Zlom okvare - npr. Zaradi strelne rane.

Število fragmentov

  • Preprost zlom - dva odlomka
  • Zlom več odlomkov - zlom drobcev, zlom dna, zmečkani zlom, zlom verige (zaporedje več zlomov na okončini do trupa telesa)

Dislokacija

  • Dislocatio ad axim - pregib v navpični osi.
  • Dislocatio ad longitudinem cum contractione ali distractione - vzdolžni premik s skrajšanjem ali podaljšanjem celotne dolžine.
  • Dislocatio ad latus - premik (stranski).
  • Dislocatio ad peripheriam - vrtenje drobcev okoli navpične osi.

Vključenost mehkih tkiv in kože

  • Zaprt zlom - ni poškodb koža in mehkih tkiv.
  • Odprti zlom - poškodba kože in mehkih tkiv:
    • 1. stopnja: izstop iz kostnega drobca.
    • 2. stopnja: velika koža poškodba brez vpletenosti mehkih tkiv.
    • 3. stopnja: obsežna koža uničenje s poškodbami mehkega tkiva (muskulatura, vid, kri plovila, živci).
    • Ocena 4: vmesni seštevek ali skupaj amputacija.

AO klasifikacija (glej uvod) Vrsta prekinitve kontinuitete.

  • Popoln zlom
  • Nepopoln zlom

Etiologija (vzroki)

Biografski vzroki

  • Genetsko breme
    • Genetske bolezni
      • Gaucherjeva bolezen - genetska motnja z avtosomno recesivno dedovanjem; bolezen skladiščenja lipidov zaradi okvare encima beta-glukocerebrosidaze, kar ima za posledico shranjevanje cerebrozidov predvsem v Vranica in vsebujejo kostni mozeg kosti.
      • Osteogenesis imperfecta (OI) - genetske bolezni z avtosomno dominantno dediščino, redkeje avtosomno recesivno dedovanje; Razlikujemo 7 vrst osteogenesis imperfecta; glavna značilnost OI tipa I je spremenjeni kolagen, ki vodi do nenormalno visoke krhkosti kosti (krhka kostna bolezen)
      • Osteopetroza (bolezen marmornatih kosti/ osteopetrosis familiaris / osteosclerosis congenita) - genetske bolezni z avtosomno dominantno in avtosomno recesivno dediščino; motnje v resorpciji kosti in s tem povzroči patološko (patološko) kopičenje kostnega matriksa v telesu.
  • Starost - Pogostost padcev in s tem tveganje za zlom narašča s starostjo.
  • Hormonski dejavniki - Ker osteoporoza tveganje je pri ženskah zaradi postmenopavze zelo veliko pomanjkanje estrogena, poveča se tudi tveganje za patološke zlome.

Vedenjski vzroki

  • Prehrana
  • Poraba poživil
  • Telesna aktivnost
    • Telesna neaktivnost - telesna aktivnost spodbuja stabilnost kosti, imobilizacija vodi v osteopenijo (zmanjšanje kostna gostota).
  • Debelost (ITM ≥ 25) - Debelost spodbuja degenerativne bolezni kosti in sklepov.

Vzroki, povezani z boleznijo

  • Sladkorna bolezen mellitus, tip 1 in tip 2 - povečano tveganje za zlome kolka pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 (razmerje tveganja [RR] = 4.93; 95-odstotni interval zaupanja [CI], 3.06-7.95) kot tudi tip 2 sladkorna bolezen (RR = 1.33; 95% IZ, 1.19-1.49); povečano tveganje za nevretenčne zlome (zlomi, ki ne vključujejo hrbtenice) pri bolnikih s tipom 1 (RR = 1.92; 95% IZ, 0.92-3.99) in tipom 2 sladkorna bolezen (RR = 1.19; 95% IZ, 1.11-1.28).
  • Revmatične bolezni (npr. ankilozirajoči spondilitis/ Bekhterevova bolezen).
  • Hematopoetske bolezni (kri-oblikovalni) sistem.
  • Gorhamova osteoliza - osteoliza (raztapljanje kosti) po travmatičnem vplivu na kost.
  • Jaffé-Lichtensteinov sindrom (osteofibroza deformans juvenilis; vlaknasta displazija) - sistemska bolezen okostja, ki se začne v otroštvo in lahko prizadene samo eno kost (monostotično) in prizadene več kosti (poliostotično). Zaradi fibroze kostnega mozga (patološko širjenje vezivnega tkiva) in spongioza (porozno-gobasto patološko preoblikovanje kostnega tkiva) kompakt (zunanji robni sloj kosti), prizadete kosti izgubijo nosilnost; občasni pojav.
  • Intinalno osteopatija - skeletne spremembe zaradi malabsorpcije (motnje hrane absorpcija).
  • Kostni tumorji (benigna (benigna) in maligna (maligna)).
  • Kostne ciste
  • Metastaze (hčerinski tumorji)
  • Maligne bolezni (maligni tumorji)
  • Pagetova bolezen ali Pagetov sindrom (sopomenke: osteodistrofija deformans, Pagetova bolezen, Pagetova bolezen) - bolezen skeletnega sistema, pri kateri pride do postopnega zgoščevanja več kosti, običajno hrbtenice, medenice, okončin oz. lobanja.
  • Osteoporoza (izguba kosti) → zlom krhkosti.
  • Osteomielitis (vnetje kostnega mozga)
  • Osteomalacija (mehčanje kosti) - motnja mineralizacije kosti, npr vitamin D metabolizem.
  • Osteitis / Ostitis (vnetje kosti)
  • Osteoskleroza - zbijanje kostnega tkiva z izgubo elastičnosti.
  • Ledvice (ren - ledvice) osteodistrofija / rahitisa renalis - motnje vitamin D presnova ali napad kosti zaradi kopičenja sečnih snovi.
  • Plazmocitom (sopomenke: multipli mielom, Kahlerjeva bolezen); maligni tumor plazemskih celic).
  • Sekundarno hiperparatiroidizem (hiperfunkcija obščitnice).

Zdravila (povezana z zlomi droge (FAD)).

  • FAD in spol:
    • Ženske: antipsihotiki prve generacije (HR 1.54); opioidi (HR 3.26); antiparkinsonija agensi (HR 3.29); tvegane kombinacije so: opioid + hipnotiki, opioid + zančni diuretik, opioid + zaviralec protonske črpalke, SSRI + opioid, selektivno serotonin Zaviralec ponovnega privzema (SSRI) + benzodiazepin, SSRI + zančni diuretik (diuretik droge ki delujejo na Henlejevo zanko, del ledvičnega sistema); nitrat + diuretik zanke.
    • Moški: hipnotiki (HR 1.51); opioidi (HR 3.83); antiparkinsonija agensi (HR 4.23); tvegane kombinacije so: opioid + diuretik zanke, opiod + PPI, opioid + SSRI, nitrat + diuretik zanke.
  • Zdravila, ki spodbujajo osteoporozo (glejte pod "Osteoporoza zaradi zdravil").
  • Antidepresivi (amitriptilin, imipramin) imajo pri starejših bolnikih večje tveganje za zlome kolka
  • Glitazoni - skupina peroralnih antidiabetikov droge za katere je bilo ugotovljeno, da povečujejo tveganje za zlom pri ženskah in so bili zaradi tega umaknjeni s trga.
  • Zaviralci protonske črpalke (PPI; zaviralci kisline) - povečano tveganje (pet izidov na 10,000 bolnikov-let) zloma proksimalne stegnenice (kolka) po dolgotrajni uporabi.

Rentgenski žarki

  • Osteoradionekroza (uničenje kosti s sevanjem).

Nadaljnje

  • Fizična zloraba