Laserska terapija lišajev Sclerosus

Lični skleroz (LS) je atrofičen, neokužen, kroničen koža bolezen (lichen sclerosus et atrophicus (LSA)), ki se pojavlja v epizodah. Bolezen se lahko pojavi pri obeh spolih, tudi v zgodnji mladosti, vendar je najpogostejša pri ženskah, običajno pozneje Menopavza (ženska menopavza). The stanje je pogosto neprepoznan in neuspešno večkrat zdravljen kot genitalna okužba (vaginalna okužba), običajno mikoza (glivična okužba) ali genitalni herpes. Vendar je najpogostejši nenalezljiv, gori, srbenje, boleče koža bolezen zunanjih genitalij. The stanje pogosto spremlja kolonizacija glivic, ki lahko prikrije osnovno bolezen. Značilno za bolezen je,

  • Da je tabu tema, prizadeti pa ne pogovor o tem.
  • Da se bolezen pogosto prepozna šele po 3-4 letih.
  • Takšen preskok zdravnika je značilen zaradi neučinkovitosti opravljenih terapij.
  • Da pred postavitvijo diagnoze obiščejo štiri do pet različnih ginekologov.
  • Da se ginekologi včasih premalo zavedajo klinične slike in zato o njej ne razmišljajo, zlasti če gre za mlade ženske, katerih zunanje genitalije so "videti normalno".

Združenje ponuja celovito, zelo dragoceno informacijsko platformo o tej bolezni Lični skleroz, prvotno ustanovljeno v Švici, zdaj pa aktivno po vsej Evropi. Za več informacij glejte evropsko smernico za zdravljenje S3: Evropski dermatološki forum: smernice za Lični skleroz [glej smernice spodaj]. Ta članek predstavlja pregled trenutnega stanja terapevtskih možnosti v prvi vrsti terapija (prva linija zdravljenja), tj. prednostno zdravljenje bolezni v skladu z dokazi podprto medicino z lokalnimi pripravki (droge lokalno), zlasti zelo močni kortikosteroidi, niso ali niso dovolj učinkoviti, zato je treba poiskati druge možnosti. Poudarek je na inovativnem frakcioniranem laserju terapija.

Definicija

Lichen sclerosus je kronično vnetje koža bolezen, ki se prednostno pojavi na zunanjem spolovilnem področju. Vzrok je verjetno imunska motnja (znana je družinska grozda do 10%).

Patofiziologija (razvoj bolezni)

Patogeneza lišajev skleroza je večinoma neznana. Znano je, da imunokompetentne celice uničijo elastiko vezivnega tkiva subkutij zunanjih genitalij, ki ga spremlja vnetje plovila corija. Histologija (pregled finega tkiva)

Histološki izraz sprememb je lahko zelo spremenljiv, odvisno od stopnje bolezni:

  • Epitelij:
    • Atrofija (sploščena povrhnjica (izguba grebenov / izboklin povrhnjice (povrhnjica), ki se raztezajo v osnovni dermis (korij)).
    • Hkrati pogosto in tipično hiperkeratoza (pretirana keratinizacija kože).
    • Bazalnocelična plast neurejena
    • Odsotnost melanosomov in melanocitov (celic, ki proizvajajo melanin) v keratinocitih (celice, ki tvorijo rogove)
    • Korij (dermis):
      • Zgornje območje
        • Edematozni degenerativni kolagen
        • Odsotnost ali zmanjšanje elastičnih vlaken
      • Spodaj
        • Limfocitna infiltracija
        • Zmanjšanje kapilar

Pomanjkanje pigmenta in edema kolagen (razjasnitev kolagena) vodi na zunanji belkast do porcelanski videz.

Značilni simptomi [smernice 1, 2, 3, 4]

  • Pojav v epizodah
    • Pruritus (srbenje; hudo)
    • Burning
    • Bolečina (podobna cistitisu) v predelu zunanjih genitalij
  • Razbarvanje kože (različno):
    • Eritem (pordelost kože), po možnosti z petehialnimi krvavitvami (bolhi podobna krvavitev).
    • Rjavo rdeča obarvanost kot pri ekcem.
    • Belkasta področja in vozlički (hiperkeratoza in skleroza / obolelo strjevanje tkiva), ki lahko tvorijo plake (površinsko ali površinsko podobno proliferacijo kože)
    • Bele, porcelanu podobne lise
  • Dispareunija (bolečina med spolnim odnosom) / apareunija (nezmožnost koitusa).
  • Boleče uriniranje (disurija).
  • Ranljiva koža (pogosto solzenje, spontana, brez spolnega odnosa) s težnjo k superinfekcija.
  • V pozni fazi različne stopnje resnosti atrofije.
    • Koža, podobna pergamentu (cigaretni papir).
    • Izginotje
      • Od majhnih in kasneje velikih sramne ustnice (velike sramne ustnice) klitorisa (klitoris).
    • Krčenje
      • Od vulve (zunanje genitalije) s sklerozo podkožnega maščobnega tkiva.
      • Sinehije večjih in manjših sramnih ustnic.
      • Stenoza (zožitev)
        • Od vaginalnih introitusov (vaginalni Vhod).
        • Anusa (anusa)
        • Odtoka sečnice

Diagnoza

Diagnoza se pogosto postavi glede na klinično sliko, ki temelji na kožne spremembe v kombinaciji s simptomi. Trenutno niso potrebni histološki dokazi (drobno tkivo). Po drugi strani pa je [smernice 1, 2, 3, 4], zlasti pri mladih ženskah, bolezen lahko vizualno popolnoma neopazna, vendar histološka diagnoza razkrije sklerozni lišaj.

Potek in napoved

Lichen sclerosus je kronično vnetje vezivnega tkiva bolezen z recidivnim potekom, ki lahko traja desetletja. Pri ženskah dojenčkih lahko bolezen uniči deviška kožica (himen). Pri ženskah je genitoanalno območje (spolno in analno območje) prizadeto v približno 90% primerov. Bolezen kaže na različne stopnje resnosti atrofije vulve v pozni fazi. Pri otroškem lišaju sklerozu obstaja možnost ozdravitve. Komorbidnosti: Pogosta je komorbidnost z avtoimunskimi boleznimi, kot so sladkorna bolezen mellitus tipa 1, Tiroiditis Hashimoto in vitiligo (bolezen bele pike). Poleg tega vnetna črevesna bolezen, alopecija areata, škodljiv anemija, revmatoidni artritisin luskavica so pogosti.

Posledice za prizadete

Lihen sklerozni bolezen pomeni vseživljenjsko zmanjšanje kakovosti življenja prizadetih:

  • Psihološki (tabu tema, sram, izguba ženstvenosti).
  • Fizične (ponavljajoče se (ponavljajoče se) pritožbe, bolečina).
  • Socialna (občasna nezmožnost za delo v akutnih epizodah, izolacija).
  • Spolni in partnerski (bolečina, nevarnost poškodb, nezmožnost spolnega odnosa zaradi krčenja).
  • Tveganje za degeneracijo približno 4-5% (ploščatocelični karcinom, ki ni povezan s HPV) (dosledno zdravljenje lahko tveganje čim bolj zmanjša)

Če diagnozo postavimo zgodaj in jo zdravimo učinkovito, je v večini primerov možno ohraniti kakovost življenja prizadete ženske

  • Življenje v glavnem brez bolečin
  • Psihološko, fizično, socialno, spolno in partnersko olajšanje.
  • Zamuda pri napredovanju bolezni
  • Zmanjšanje tveganja degeneracije

Združenje Lichen sclerosus ponuja izčrpno informativno gradivo o vseh teh temah in vzpostavlja široke odnose z javnostmi.

Možnosti terapije

O zlato standard (trenutno splošno sprejet ukrep v zvezi z boleznijo) je terapija z močnim glukokortikoidi (imunomodulatorji) klobetazol oz mometazon [smernice 1, 2, 3, 4]. Uspešnost je približno 70-80%. Oboje glukokortikoidi so boljši od lokalnega zdravljenja z takrolimus po randomiziranih kontroliranih preskušanjih. Ti antagonizirajo (delujejo proti) vnetju, vendar hkrati zavirajo kolagen sinteza s tveganjem za povzročitev atrofije kože (izguba tkiva (atrofija) kože). Terapija druge vrste (terapija, ki po zaključku prvega zdravljenja ni terapevtska (terapija prve linije)) je lokalno ("lokalno") zdravljenje z zaviralci kalcinevrina (imunosupresivi): takrolimus (mazilo), pimekrolimus (mazilo) (terapija zunaj etikete) [1, smernice 1, 2, 3, 4]. Stopnja uspešnosti je približno 40-80%. Zaviralci kalcinevrina blokirajo sproščanje vnetnih citokinov iz T-limfociti, zato delujejo le protivnetno, ne da bi vplivali kolagen sintezo, torej brez tveganja za atrofijo kože. V primerih, odpornih na terapijo, sistemsko terapijo z retinoidi (snovi, povezane z retinolom (vitamin A) v svoji kemični strukturi ali biološki aktivnosti) lahko poskusite 3-4 mesece (opozorilo: tveganje za teratogenost / škodo zaradi oploditve), po možnosti tudi ciklosporin ali nizkoOdmerek metotreksat [1, smernice 1, 2, 3, 4]. V skladu s priporočili smernic lokalno testosteron zdravljenje zdaj velja za zastarelo (se ne uporablja več). Terapija z estrogeni (najpomembnejši ženski spol hormoni iz razreda steroidnih hormonov) ni priporočljivo, ker njegova učinkovitost ni dokazana. Možnosti terapije brez zdravil

Priporočamo:

  • Majhna mila pri umivanju na področju genitalij.
  • Brez intimnih razpršil
  • Uporaba mehčal (zlasti maščobnih) mazila) in / ali olja večkrat na dan, npr mandljevo olje, oljčno olje.
  • Svileno spodnje perilo namesto bombažnega spodnjega perila
  • Izogibanje mehanskemu draženju, npr. Grobe papirnate brisače, vlažen toaletni papir, trde brisače, oprijeta oblačila, kolesarjenje, jahanje
  • Uporabi mazila ki vsebujejo maščobo pred kopanjem v kloriranem vode.

Metode alternativne terapije

Mnoge ženske se izogibajo trajnemu kortizon terapijo, ker se bojijo atrofičnih sprememb na koži (tkivna atrofija kože). Čeprav je to običajno neutemeljeno in se mu je mogoče izogniti, če se smernice za odmerjanje uporabljajo pravilno v intervalni obliki [Smernice: 1, 2, 3, 4], je kljub izobrazbi globoko zakoreninjeno v podzavesti. Občasno zgornji terapevtski ukrepi niso učinkoviti ali premalo učinkoviti. Plazma bogata s trombociti (PRP): injiciranje PRP spodbuja zdravilne procese prednostno s spodbujanjem rastnih faktorjev, ki modulirajo proliferacijo mezenhimskih celic in sintezo zunajceličnega matriksa. Hkrati so protivnetni citokini (beljakovin ki uravnavajo rast in diferenciacijo celic) zmanjšajo proces celjenja. Študij o tej metodi je bilo malo, večinoma poročila o primerih. Vendar naključno placebokontrolirana dvojno slepa študija 30 bolnikov leta 2019 ni pokazala statistično pomembne učinkovitosti nad kontrolno skupino z uporabo validiranega vprašalnika, ki je ocenil resnost LS na podlagi bolnih simptomov bolnikov. Energijske terapije

  • Fotodinamična terapija (PDT): fotodinamična terapija je pogosto uporabljena oblika terapije v dermatologiji, npr aktinična keratoza (kronična poškodba keratinizirane povrhnjice zaradi dolgotrajne intenzivne izpostavljenosti sončni svetlobi), pa tudi za maligne (maligne) kožne bolezni. Načelo je, da poškodovano kožo obdelamo s posebno kremo (fotosenzibilizator), katere učinkovino po vdoru v kožo obsevamo s svetlobo posebne valovne dolžine. prost kisik radikali se aktivirajo v obolelih celicah, kar vodi do njihove celične smrti. Okoliške zdrave celice ostajajo večinoma nepoškodovane. V pregledu 11 študij je pokazala dobro učinkovitost simptomov, vendar z zelo različnimi histološkimi rezultati.
  • Ultrazvok z visoko intenzivnostjo (HIFU): Trenutno je za zdravljenje zdravljenja prednost ultrazvočna terapija z visoko intenzivnostjo (HIFU) prostate karcinom (prostata rak). Ginekološke indikacije vključujejo zdravljenje fibroidi (benigni mišični izrastki maternice) in terapija adenomioze maternice (hiperplazija miometrija, ki jo stimulira endometrioza). Uporaba pri nemalignih (malignih) boleznih kože, zlasti atrofiji genitalij (redčenje genitalnega tkiva) in sklerozih lišajev, se izvaja že vrsto let, večinoma v majhnih študijah. Medtem ko v miomu in prostate Pri terapiji se tkivo segreje in nato izhlapi z usmerjenim združevanjem visokointenzivnih zvočnih valov, žarišče pa je benigno kožne lezije se premakne bolj proti absorpcija toplotne energije zaradi razmeroma nizke energije. Učinek je stimulacija celične proliferacije, sinteze beljakovin in revaskularizacije, s čimer se začne regeneracija tkiva. Ta terapija je verjetno bolj razširjena, po možnosti v Kitajska. Trenutno je za splošno oceno še prezgodaj. Zanimiva je primerjalna študija z lokalnimi (lokalnimi) kortikosteroidi, pri katerih so bile histološke kontrole bolj učinkovite v skupini HIFU kot v skupini s kortikosteroidi. Pri indikacijah za zdravljenje je treba v primerjavi z drugimi terapevtskimi možnostmi upoštevati neželene učinke, kot so mehurji in bolečine.
  • Radiofrekvenčna terapija: pri radiofrekvenčni terapiji se energija dovaja v tkivo z usmerjenimi elektromagnetnimi valovi, kar vodi do toplotnega učinka subepitelija vezivnega tkiva, kar vodi do krčenja kolagena in tvorbe novih elastičnih vlaken. Trenutno se uporablja predvsem v dermatologiji za zategovanje kože. Občasno obstajajo tudi izkušnje z dobrimi rezultati pri vulvovaginalni atrofiji (atrofija tkiv zunanjih genitalij in nožnice) [pregled: 11]. O terapiji lišajev skleroz je mogoče najti na internetu posamezne reference, vendar do zdaj še ni objavljenih študij.
  • Frakcionirano laserska terapija: frakcionirano lasersko zdravljenje z laserjem CO2 ali ER-YAG je že vrsto let preverjena možnost za zdravljenje genitourinarnega sindroma Menopavza tako v zvezi z vulvovaginalno atrofijo in stres in nujna inkontinenca.

Frakcionirano laserska terapija je tako nov, da ga še ni treba omeniti v smernicah [Smernice 1, 2, 3, 4] ali pri nedavnem pregledu. Posodobitev za leto 2019 omenja samo ablativno obliko laserska terapija (tehnike, ki se uporabljajo za uničevanje tkiva s toploto oz hladno). Vse večje število publikacij kaže visoko učinkovitost, zlasti v primerih neuspeha uveljavljenih terapij. Posebej velja omeniti odlične rezultate v terapiji, ki večinoma odpravljajo potrebo po kortizon (glejte spodaj).

Kontraindikacije

  • Akutno vnetje
  • Premaligna (spremembe tkiva, ki histopatološko kažejo znake maligne (maligne) degeneracije) / maligne (maligne) bolezni

Pred zdravljenjem

Pred začetkom zdravljenja bi morali med zdravnikom in pacientom potekati izobraževalni in svetovalni pogovori. Vsebina pogovora naj bodo cilji, pričakovanja in možnosti zdravljenja ter stranski učinki in tveganja. Predvsem je treba podrobno razpravljati o drugih terapevtskih možnostih, vključno s predhodno izvedenimi terapijami. Pred zdravljenjem a lokalni anestetik se nanaša na zunanje območje, kot rahlo gori tukaj se lahko pojavijo občutki in / ali rahlo boleči občutki, podobni igli. Anestetično mazilo zmanjša razmeroma močno občutljivost zunanjega spolovila, tako da je lasersko terapijo mogoče izvajati v glavnem brez bolečin. Pomembno je uskladiti se s terapevtom, ki lahko zmanjša odmerek v primeru bolečih občutkov.

Postopek

Aplikacija se izvede z mikro skenerjem, ki se uporablja tudi za kožne lezije zunaj genitalnega področja. Način delovanja laserjev (erbij YAG laser, CO2 laser), ki se uporabljajo za uroginekološke indikacije, temelji na hipertermiji (pregrevanju) in koagulaciji. Hipertermija vodi do zategovanja tkiv in regeneracije epidermalnih in subepidermalnih struktur s segrevanjem tkiva na 45-60 ° C ali s koagulacijo in ablacijo pri 60-90 ° C z aktivacijo proteinov toplotnega šoka in denaturacijo kolagenskih vlaken skozi

  • Stimulacija zunajceličnega matriksa (medcelična snov) v smislu vnosa hranil in zadrževanja tekočine.
  • Nova formacija
    • Elastična in kolagena vlakna
    • Kapilare

Glede na nastavitev energije je poudarek na učinku hipertermije ali koagulacije in ablacije. Možne so kombinirane nastavitve. Valovna dolžina CO2 laserja je 10.6 µm, Er: Yag laser 2940 nm. Oboje tkivo absorbira vode. Laser Erbium YAG je približno 15-krat večji od laserja CO2. Frakcijska laserska terapija

V nasprotju z ablativnimi oblikami laserske terapije, pri kateri se povrhnjica odstrani na širokem območju, zaradi česar nastane območje rane, ki je odvisno od velikosti abliranega območja, frakcionirano zdravljenje, ki se danes uporablja v uroginekologiji, ustvarja drobne igle- kot mikro-rane z zdravimi predeli kože med njimi. Ker je lasersko obdelanih le približno 20-40% obdelane površine kože, ostalo ostane nedotaknjeno, je neželenih učinkov malo in zdravljenje je hitro. Laserska energija prodira skozi epitelija in doseže sloj subepitelija. Spodnja plast fibromuskularne kože ni dosežena, tj. Prihranjena je. Glede na lasersko energijo je največja globina prodiranja približno 200-700 µm (0.2-0.7 mm). To zagotavlja, da se okoliško tkivo ne poškoduje. Ciljna poškodba spodbuja regeneracijo kože s sproščanjem toplote šok beljakovin in različni rastni dejavniki (npr. TGF-Beta). Rezultat je obnova zdravega epitelija in spodnji subepitelijski sloj z normalno funkcijo. S temi dejanji tekočina, vode-vezujoči glikoproteini in hialuronska kislina se odložijo in spodbudi se tvorba kolagena in elastičnih vlaken. Posebej pomembno je oblikovanje novih kapilar, kar zagotavlja dolgoročno oskrbo z kisik in hranil.

Rezultati

Na splošno je zelo malo poročil o primerih z eno ali nekaj bolnicami. To je zagotovo posledica redkosti bolezni in zlato standardno zdravljenje s kortikosteroidi (po možnosti klobetazol, mometazon). Zato se laserska terapija praktično uporablja le, kadar je bil terapevtski uspeh zelo močnih kortikosteroidov in drugih aktualnih terapij nezadosten. Ablativne laserske terapije

Ablativne terapije s CO2 laserjem so opisane od leta 1991. 7 bolnikov je bilo uspešno odstranjenih in dolgo časa brez simptomov. Leta 2009 je Fillmer poročal o 184 pacientih, ki so bili med letoma 2000 in 2009 zdravljeni ablativno z dobrim uspehom. V razpravi o prispevku so obravnavani trije drugi objavljeni članki iz leta 1997 (Kartamaa M), 2000 (Hackenjos K), 2004 (Peterson CM). Frakcijske laserske terapije

Po letu 2010, potem ko se je v dermatologiji uveljavila frakcionirana laserska terapija, je do danes skupno sedem študij. Vsem je skupno predhodno bolj ali manj neproduktivno, neuspešno zdravljenje z zelo močnimi kortikosteroidi in drugimi možnostmi tropske terapije. To je na koncu pripeljalo do uporabe alternativne rešitve v obliki laserske terapije. Občasno gre tudi za strah pred atrofičnimi spremembami zaradi zelo premalo učinkovite uporabe kortikosteroidov. Merila za oceno sklerozne bolezni lišajev

Merila za ocenjevanje so običajno resnost bolezni, simptomi, kakovost življenja (splošno, spolno) in uspeh zdravljenja. Splošno sprejetih žal ni baze za ta merila, ki omogočajo primerljivost. To velja za vse doslej opravljene študije, zlasti ne za aktualne terapije. Začetni poskusi, da bi to storili, so bili izvedeni v okviru soglasja v Delfiju z izbrano skupino izkušenih terapevtov na podlagi 338 publikacij, ki so bile z vidika izvedljivosti ocenjene po določenih kriterijih. Zato bo tudi v prihodnosti težka primerljivost laserskih terapij med seboj in tudi z lokalnimi pripravki. Rezultati laserskih študij

Laserske študije so majhne, ​​večina se nanaša na poročila o primerih in imajo drugačna merila za oceno. Za rezultate je značilen dober uspeh

  • Simptomi: Burning, srbenje, bolečina.
  • Kliničnega videza
    • Po oceni izpraševalca, npr. Ekhimoza (krvavitev kože ali sluznice na majhnem območju), ekskoracije (snovna napaka kože), razpoke (razpoka), hipopigmentacija (depigmentacija), vnetje, razjede (razjede), hiperkeratoza / prekomerna keratinizacija koža
    • Po slikovni dokumentaciji
  • O histologiji pred in po terapiji
  • Kakovost življenja in spolna kakovost, merjena z različnimi rezultati v študijah.
  • Nizki neželeni učinki v sorazmerno kratkem obdobju nekaj dni.
  • Svoboda / izboljšanje simptomov:> 6 mesecev,> 6 mesecev do 4 let,> 1 leto.

Posebej velja omeniti nadzorovano pilotsko študijo Ogrinc s sodelavci, ki je primerjala zdravljenje s kortikosteroidi s klobetazolom (N = 20) in trikrat z lasersko terapijo (N = 20) pod histološkim nadzorom pred in po terapiji. Rezultati ne kažejo le superiornosti laserske terapije pri kliničnih simptomih in kakovosti življenja, ampak tudi pri histologija v obliki izrazite regeneracije tkiva.

Po zdravljenju

Sledijo naše neobjavljene izkušnje iz ciklov zdravljenja več kot 40 bolnikov:

  • Po zdravljenju niso potrebni posebni terapevtski ukrepi. Priporočljivi so negovalni izdelki, zlasti maščobni mazila ali olja (oljčno olje, mandljevo olje, Itd.)
  • Mnogi bolniki se počutijo varnejše, če na začetku nekaj tednov po začetku zdravljenja nadaljujejo zdravljenje s kortikosteroidi, nato pa ga postopoma zmanjšujejo in poskušajo prekiniti zdravljenje.
  • Če je mogoče, se vzdržite mehanskih stres nekaj dni, kot so kolesarjenje, jahanje, spolni odnosi.

Možni zapleti

  • Otekanje (redko)
  • Občutek bolečine
  • Pruritus (srbenje)
  • Burning

Zgornje pritožbe so najbolj izrazite 2-3 ure po uporabi laserja. V redkih primerih se lahko zmanjšajo do 3-4 dni. Skrbne snovi, kot so maščobna mazila, olja (oljčno olje, mandljevo olje), se lahko priporočijo občasni hladilni elementi za kratek čas. Sredstva za lajšanje bolečin (paracetamol, ibuprofen) so uporabni, če je stanje je še posebej hudo.

Prednosti laserske terapije

  • Praktično neboleča terapija zaradi lokalne uporabe anestetika.
  • Brez predhodne obdelave
  • Brez hujših neželenih učinkov (otekanje in občutek bolečine lahko traja približno 3-4 dni, glejte zgoraj).
  • Brez anestezije
  • Brez potrebne dodatne oskrbe (lokalni ukrepi za zmanjšanje neželenih učinkov so možni, vendar pogosto niso potrebni).
  • Brez kortizona
  • Lahko se opravi ambulantno v nekaj minutah
  • Pogosto že 1-2 tedna po prvi terapiji
    • Izrazito izboljšanje simptomov
    • Vizualno dobro vidne izboljšave videza kože

Povzetek

Gold ostaja standard zdravljenja, priporočljiv po vsem svetu, zelo močna kortikosteroida klobetazol in mometazon, čeprav ima primerljivost prejšnjih študij težave. V primeru neuspešnega zdravljenja tudi drugih topičnih terapij ali zaradi strahu pred poznimi učinki trajnih inOdmerek zdravljenje kortikosteroidov, že vrsto let prosijo za alternativne terapije. Frakcionirana laserska terapija se ponuja kot učinkovita, enostavna ambulantna alternativa z malo stranskimi učinki:

  • Pri predhodnih poskusih zdravljenja, odpornih proti terapiji.
  • Da bi zmanjšali potrebo po kortikosteroidih.
  • Zaradi strahu pred atrofičnimi neželenimi učinki med neprekinjenim zdravljenjem s kortikosteroidi.

Do danes je malo študij in izkušenj, tako kot pri drugih terapijah brez zdravil (glejte zgoraj). Vsekakor je koristno to obliko terapije načrtovati v večjih, nadzorovanih študijah proti lokalnim pripravkom, drugim alternativam (glej zgoraj) in različnim nastavitvam delne laserske terapije. Nizka stopnja neželenih učinkov in pomanjkanje zapletov je impresivna. Trenutno potekajo naslednja nadzorovana preskušanja pri načrtovanju NCT02573883, NCT02573883. Iz prakse za prakso

Izkušnje iz terapevtskih ciklov> 40 bolnikov in izkušnje iz zgoraj omenjenih študij lahko potrdimo ves čas; še posebej

  • Izboljšanje kakovosti življenja in brez bolečin pogosto že teden dni po prvi terapiji.
  • Še posebej impresivno je optično izboljšanje prizadete kože že po enem tednu
  • Zdravljenje s kortizonom se običajno lahko v veliki meri zmanjša, pogosto se prekine
  • Pomembna je skrb z maščobnimi mazili ali olji (npr. Mandljevo olje, oljčno olje itd.)
  • V redkih primerih nezadostne učinkovitosti se obeta kombinacija z lokalnimi pripravki
  • Svoboda simptomov se posamezno zelo razlikuje od 6 mesecev do 1 leta (v povprečju približno eno leto), potem zadostuje eno tako rekoč obnovitveno zdravljenje