Moška neplodnost: vzroki

Patogeneza (razvoj bolezni)

Patogeneza samcev neplodnost je še vedno delno nepojasnjena. V bistvu je vzrok bolezni motnja spermatogeneze (spermatogeneza) zaradi genetskih, organskih, z boleznijo povezanih in eksogenih dejavnikov (glej spodaj).

Etiologija (vzroki)

Biografski vzroki

  • Genetsko breme
    • Motnje spermatogeneze
      • Azoospermija (popolna odsotnost semenčic v ejakulatu) v Klinefelterjev sindrom (razširjenost (pogostnost bolezni) približno 1: 500; genetska bolezen z večinoma občasno dedovanje: številčna kromosomska aberacija (aneuploidija) spola) kromosomi (gonosomska anomalija), ki se pojavi samo pri dečkih ali pri moških; v večini primerov je značilen presežen kromosom X (47, XXY); klinična slika: velika rast in hipoplazija mod (majhen testis), ki jo povzroča hipogonadotropni hipogonadizem (hiponadna funkcija gonad); ponavadi spontani začetek pubertete, vendar slab pubertetni napredek).
      • Azoospermija ali huda oligozoospermija (<20 milijonov spermatozoidov na mililiter) zaradi pojava treh različnih mikrodelecij na dolgem kraku Y-kromosoma (AZFa, AZFb in AZFc / AZF = faktor azoospermije; razširjenost odstranitev AZF je do 1% med neplodni samci)
      • Azoospermija ali meiosarrest zaradi mutacij TEX11 gen.
      • Delna androgenska odpornost (sinonimi: sindrom delne androgene neobčutljivosti, PAIS; Reifensteinov sindrom) - genetska motnja z X-vezano recesivno dediščino, pri kateri moški androgeni receptor deluje neustrezno; posameznik je genetsko moški (XY spol kromosomi), so spolni organi moško diferencirani in androgeni se tudi proizvajajo; mesto njihovega delovanja hormoni, androgeni receptor, deluje neustrezno ali pa sploh ne; učinki so odvisni od stopnje odpornosti na androgene: segajo od ginekomastija, hipospadija (prirojena anomalija sečnica; to se ne konča na konici glavice, ampak, odvisno od resnosti stopnje, na spodnji strani penisa), mikropeni (majhen penis), azoospermija (odsotnost sperme v semenu) ali / in kriptorhizem (nespuščeni testis) ali dimeljski testis, do feminizacije testisa, tj. do oblikovanja moških spolnih značilnosti (penis, lasje tipa itd.) je popolnoma odsoten, posamezniki odraščajo kot dekleta
    • Anatomski dejavniki
      • Ovira (zožitev oz okluzija) vas deferensa: tako imenovani CBAVD (prirojena dvostranska aplazija semenovoda / prirojena obojestranska odsotnost semenovodov) nastane zaradi mutacij v CFTR gen in je genitalna oblika ali minimalna različica cistična fibroza (sopomenka: cistična fibroza, ZF).
    • Hormonski dejavniki
      • Prirojeni hipogonadotropni hipogonadizem (izoliran [IHH]
      • Kallmannov sindrom (sopomenka: olfaktogenitalni sindrom) - genetska motnja, ki se lahko pojavi občasno in se deduje avtosomno dominantno, avtosomno recesivno in recesivno vezano na X simptomatski kompleks hipo- ali anosmije (zmanjšan do odsotnega občutka Vonj) v povezavi s hipoplazijo mod ali jajčnikov (okvarjen razvoj testisa oz jajčniki); razširjenost (pogostnost bolezni) pri moških 1: 10,000 1 in pri ženskah 50,000: XNUMX XNUMX.
  • Staranje - zmanjšanje naravne rodnosti zaradi staranja - počasi od 40. leta dalje:
    • Gostota spermatozoidov (gostota sperme) ↓
    • Gibljivost (gibljivost) semenčic ↓
    • Število nenormalnih semenčic ↑
    • Kromosomske spremembe ↑

Vedenjski vzroki

  • Prehrana
    • Podhranjenost - prehrana ni popolna, vsebuje malo vitalnih snovi *; previsok vnos nasičenih maščobne kisline, ki ga vsebujejo sladkarije, prigrizki, pripravljene majoneze, pripravljeni prelivi, pripravljeni obroki, ocvrta hrana, panirana hrana.
    • Pomanjkanje mikrohranil (vitalne snovi) - glejte preventivo z mikrohranili.
  • Poraba poživil
    • Alkohol* ,
    • Kava, črni čaj
    • Tobak (kajenje) * *
  • Uživanje drog
  • Telesna aktivnost
    • Prekomerni športi
    • Težko fizično delo
  • Psihosocialne razmere
    • Stres
  • Prekomerno telesno težo (ITM ≥ 25; debelost).
    • Moški s hudo debelost imajo večje tveganje za zmanjšano aktivnost testisov v primerjavi z moškimi z normalno težo; debelost spodbuja hipogonadizem (neaktivnost spolnih žlez); vendar debelost ni vplivala sperme proizvodnje - razen zvišanega indeksa fragmentacije DNA v skupini presnovno nezdravih debelih moških.
    • 10 kg prekomerno telesno težo poveča tveganje za neplodnost z 10%.
  • Android-ova porazdelitev telesne maščobe, to je trebušna / visceralna, trunkalna, centralna telesna maščoba (jabolčni tip) - obstaja velik obseg pasu ali razmerje med pasom in bokom (THQ; razmerje med pasom in bokom (WHR)); povečana maščoba v trebuhu povzroči zmanjšanje prostega (biološko aktivnega) testosterona. Pri merjenju obsega pasu v skladu s smernicami Mednarodne diabetične zveze (IDF, 2005) veljajo naslednje standardne vrednosti:
    • Moški <94 cm

    Nemec Debelost Družba je leta 2006 objavila nekoliko bolj zmerne podatke o obsegu pasu: <102 cm za moške.

  • Premajhna teža

1 Oligozoospermija (<20 milijonov spermatozoidov na mililiter) ali oslabljena spermatogeneza (spermatogeneza) 2 Zmanjšana testosteron proizvodnje.

* Alkohol Uživanje alkohola lahko poslabša plodnost moških in žensk: spol hormoni zaradi alkohola ni več mogoče ustrezno razgraditi jetra škoda, ki vodi do hormonskih motenj na hipotalamus (hipofize) ravni, torej na ravni diencefalona in hipofiza.Povečano alkohol poraba lahko tako vodi do revnejših sperme kakovost: Sperma Gostota zmanjša se in poveča se delež nepravilno oblikovanih semenčic. Poleg tega se je povečala alkohol uživanje vodi do motenega libida, tj. spolne želje. Mimogrede: veliko uživanje alkohola - moški> 60 g / dan; ženska> 40 g / dan - dokazano je bila visoka koncentracija alkohola vodi do možganov atrofija - sperme in jajčne celice so poškodovane tudi pri veliko nižjih koncentracijah alkohola! * * tobak porabaMoški: kajenje lahko vodi do omejevanja gibljivosti semenčic in s tem zmanjša možnosti za oploditev. Poleg tega je bilo dokazano, da so histoni in protamini (odgovorni za pakiranje in stabilnost genskih informacij DNA v spermi) prisotni pri kadilcih v znatno zmanjšani koncentracija kot pri nekadilcih. To lahko privede do neplodne ali nepopolne oploditve jajčne celice (jajčeca) in s tem do neplodnosti. Hormonske motnje (redko)

  • Hipotalamično-hipofizne motnje (hormonske motnje) kot vzrok za okvaro spermatogeneze (spermatogeneza) so redke:
    • Primarni hipogonadizem
    • Sekundarni hipogonadizem: nizka raven gonadotropina, na primer zaradi adenoma hipofize ali hipotalamičnega tumorja.
    • Hiperprolaktinemija (povišanje prolaktina ravni v kri).
    • Genetski vzroki: Mikrodelecije na Y-kromosomu z naknadno azoospermijo (pomanjkanje sperme) ali oligospermijo (zmanjšana sperma) Gostota), kot naprimer Klinefelterjev sindrom.
    • Med drugim izključite motnje Ščitnica in adrenokortikalni tumorji.

Organski (genitalni) vzroki

  • Poškodba mod (poškodba testisa)
    • Okvara spermatogeneze (spermatogeneza) - zaradi genetske nenormalnosti (npr. Klinefelterjev sindrom, delecije kromosoma Y), med drugim).
    • Hipoplazija testisa - nerazvitost testisnega tkiva.
    • Poškodbe mod (npr. Zust. N. torzija testisa).
    • Maldescensus testis (kriptorhizem, spuščeni testis).
    • mumps orhitis (povezan z mumpsom vnetje mod) - mumps ali "Kozji Peter" teče v večini primerov brez resnih zapletov. Zato mumps velja za „neškodljivo otroštvo bolezni "s strani splošne populacije. Kot zaplet pri otroštvo pojavi mumps meningitis in po puberteti mumps orhitis.
    • Spolno prenosljive okužbe (SPO; angl. Sexual Transmed Infections).
      • Klamidija (klamidijska okužba): uretritis (vnetje sečnica), prostatitis (vnetje prostate), epididimitis (zraven vnetje mod) in epididimorhitis (vnetje epididimis in testis); neposredna poškodba semenčic (semenčic); sprememba semenskih kanalov moškega spolovilnega trakta).
      • Gonokoki (gonoreja): epididimitis, epididimorhitis.
      • gencialno mikoplazma in ureaplazme; poslabšanje kakovosti semena zaradi ureaplazme urealyticum.
      • Citomegalovirusi (CMV): potencialno lahko vodijo do orhitisa (vnetja testisa).
      • Hepatitis B: Bolniki imajo večjo verjetnost, da bodo imeli zmanjšane parametre semena (vključno s koncentracijo sperme, progresivno gibljivostjo in morfologijo)
      • Hepatitis C: Bolniki imajo pogosteje zmanjšane parametre semena (vključno z ejakulatom Obseg, gibljivost).
      • herpes simpleks virus (okužba s HSV): lahko vpliva na plodnost z vnebovzetjem.
      • HIV (okužba s HIV): bolniki pogosteje znižajo parametre semena (vključno z ejakulatom) Obseg, semenčice koncentracija, gibljivost).
      • Okužba s humanim papiloma virusom (HPV): obstojna okužba s HPV bi lahko bila dejavnik tveganja za zmanjšano plodnost
    • Dejavniki, ki škodujejo spermatogenezi (stimulansi; Rentgensko / ionizirajoče sevanje, toplota; droge, okoljski toksini; splošne bolezni - glej spodaj ekstragenitalni vzroki).
    • Varicocele (sopomenke: varikokele testis; varikokela kila) - krčne žile pampiniformnega pleksusa; ponavadi tudi s testisi in epididimom depresija na prizadeti strani; klinična slika: občutek teže in naraščajoče otekanje v oddelku mošnje, zlasti kadar stoji; možna okvara plodnosti zaradi pregrevanja testisa Kirurška indikacija: varikocelektomija, če je poleg varikokele prisotna tudi zmanjšana testisa. Prag je a atrofija testisov indeks (TAI) 20%, kar pomeni, da je en testis 20% manjši od drugega; drugi dejavnik je a Obseg razlika med obema najmanj 2 ml testisi.
  • Posttestikularne motnje (vključno z motnjami transporta sperme).
    • Ovira (prirojena, vključno s CBAVD; pridobljena); zaradi prirojene dvostranske aplazije („neoblikovanja“) duktusnega deferensa / sperme (izolirano ali kot delna manifestacija cistične fibroze / cistične fibroze), po operaciji dimeljske kile (dimeljska kila) ali torzije mod (vrtenje nožic testisa in epididimis s prekinitvijo krvnega obtoka), hidrocela (prekomerno kopičenje tekočine v mošnji)
    • Okužbe / vnetne reakcije (semenski kanali / pomožne žleze), kot so uretritis (uretritis), epididimitis (epididimitis), prostatitis (prostatitis) (eden najpogostejših vzrokov moških težav s plodnostjo; razširjenost (pogostnost bolezni) približno 8-15%); obstruktivna (okluzivna) azoospermija zaradi neposredne poškodbe testisa med zgoraj omenjenimi urogenitalnimi okužbami Epididimitis privede do trajne azoospermije v 10% primerov in do oligospermije (zmanjšano število semenčic v ejakulatu) v 30% primerov; v približno V 60% primerov pride tudi do prizadetosti testisov (v takih primerih atrofija testisov s trajno izgubo spermatogeneze (spermatogeneza) se boji zaplet).
    • Disfunkcija epididima
    • Imunološki dejavniki (spermatozoidi avtoantibodije).
  • Motnje v položaju sperme
    • Motnje emisij in ejakulacije
    • Erektilna disfunkcija (ED, erektilna disfunkcija).
    • Hipospadija (prirojena anomalija sečnice; ne konča se na konici glavice, ampak, odvisno od resnosti stopnje, na spodnji strani penisa)
    • Deformacije penisa (ukrivljenost penisa).
    • Fimoza (zožitev kožice)

Vzroki, povezani z boleznijo (ekstragenitalni).

  • Sladkorna bolezen mellitus - lahko povzroči erektilno in ejakulacijsko disfunkcijo, pa tudi vzrok hipogonadizma.
  • Vročinske okužbe - na primer bronhitidi (vnetje bronhijev), sinusitis (sinusne okužbe) - lahko povzročijo motnje spermatogeneze (spermatogeneze) zaradi povečane temperature testisov
  • Venerealne bolezni - gonoreja, sifilis.
  • Tumor hipofize (tumor na hipofiza), prolaktinoma (→ hiperprolaktinemija).
  • Idiopatski neplodnost - v približno 30% moških; v 15% primerov vzroka neplodnosti ni mogoče dokazati ne pri moških ne pri ženskah.
  • Jetra bolezen - je lahko vzrok za sekundarni hipogonadizem.
  • Ledvična insuficienca
  • Bolezen ščitnice
  • Urotuberkuloza - tuberkuloza reproduktivnih organov lahko privede do okvare spermatogeneze (spermatogeneze).

Laboratorijske diagnoze - laboratorijski parametri, ki veljajo za neodvisne dejavniki tveganja.

  • Pomanjkanje folne kisline (folna kislina <2 ng / ml) - moški z visokim vnosom folata imajo manjšo pogostnost aneuploidije (genomska mutacija v smislu numerične kromosomske aberacije, v kateri so poleg običajnega nabora kromosomov prisotni tudi posamezni kromosomi ) semenčic (semenčic)
  • V povprečju nižje ravni testosteron in globulin, ki veže spolne hormone (SHBG), in višje ravni estradiol v kri pri debelih bolnikih v primerjavi z ne-debelimi, presnovno zdravimi posamezniki.

Zdravila

1 Oligozoospermija (<20 milijonov spermatozoidov na mililiter) ali oslabljena spermatogeneza (spermatogeneza) 2 Motnje ejakulacije, vključno z zmanjšanim volumnom ejakulata 3 Zmanjšana proizvodnja testosterona Zdravila, ki lahko povzročijo erektilna disfunkcija je mogoče najti pri bolezni "Erektilna disfunkcija (ED) ali erektilna disfunkcija". Rentgenski žarki

Operacije

Onesnaževanje okolja - zastrupitve (zastrupitve).

  • Ionizirajoči žarki
  • Elektromagnetna polja: mikrovalovno sevanje (radarska postaja)
  • Pregrevanje testisi - delo v plavžu, pekarni, pogosti obiski savne; ogrevani sedeži v avtomobilu: dolga in pogosta vožnja z ogrevanimi avtomobilskimi sedeži lahko zmanjša sposobnost zanositve. Število sperme postane manjše (oligozoospermija), počasnejše (astenozoospermija) in se pogosteje nepravilno oblikujejo (teratozoospermija) [oligo-asteno-teratozoospermija, sindrom OAT].
  • Onesnaževala zraka: delci - delci (PM2.5) v zraku; povečanje delcev koncentracija vsakič za 5 µg / m3.
    • Zmanjšanje semenčic z normalno obliko in velikostjo za 1.29 odstotka
    • Delež semenčic v najnižji desetini morfologije sperme se je povečal za 26 odstotkov
    • Rahlo povečanje koncentracije sperme
  • Toksini v okolju (delovne snovi, okoljske kemikalije):
    • Bisfenol A (BPA); tudi nadomestka bisfenola F in S (BPF / BPS) kot hormonski motilci (ksenohormoni) vplivata na hormonsko ravnovesje živih organizmov
    • Organoklori (npr. Diklorodifeniltrikloroetan (DDT), dioksini, poliklorirani bifenili *, PCB).
    • Topila (npr. Glikol eter; ogljika disulfid).
    • Neionske površinsko aktivne snovi (npr. Alkil fenoli).
    • Pesticidi, herbicidi (npr. Dibromokloropropan (DBCP), etilen dibromid).
    • Ftalati * (predvsem kot mehčala za mehki PVC).
    • Težke kovine (svinec, živo srebro spojine).
    • Zaščitne kreme, kot je 4-metilbenziliden kamfor (4-MBC), plastični mehčalec di-n-butil ftalat (DnBP), antibakterijski triklozan (npr. V zobna pasta in kozmetika).

* spadajo med endokrine motilce (sopomenka: ksenohormoni), ki lahko tudi v najmanjših količinah poškodujejo zdravje s spreminjanjem hormonskega sistema. Pred začetkom terapevtskih ukrepov - kot npr umetna oploditev, Imenovan tudi oploditev in vitro (IVF) - je v vsakem primeru - v smislu celostne reproduktivne medicinske diagnostike - potrebna a zdravje preverite moškega, vključno z a analiza vitalne snovi.