Kyphosis je zunanja ukrivljenost (konveksna) predelov hrbtenice. V tem primeru obstaja naravna kifoza v vsaki torakalni in končni regiji. Konveksna ukrivljenost hrbtenice postane patološka šele takrat, ko se pojavi na netipičnem mestu ali kadar Cobbov kot ni več v normalnem območju.
Kaj je kifoza?
Imenuje se konveksna (ukrivljenost navzven) hrbtenice kifoza. V tem primeru je naravna kifoza prsne in končne hrbtenice ter naravna lordoza (krivina navznoter) ledvene hrbtenice so potrebne za stabilnost celotne hrbtenice. Kifoza postane patološka šele, ko se pojavi na netipičnem mestu ali znatno preseže naravno ukrivljenost. Če je kifoza prsne hrbtenice patološko povečana, se to imenuje hiperkifoza ali pogovorno grba. V latinščini se imenuje gibbus. Tako imenovani Cobbov kot služi kot merilo za oceno kifoze. Normalno območje je med 30 in 50 stopinjami. Kifoza lahko neznačilno prizadene tudi ledveni del hrbtenice. Običajno je konkavna (ukrivljena navznoter). Pri patoloških spremembah je lahko raven hrbet ali v skrajnem primeru celo kifoza ledvene hrbtenice.
Vzroki
Vzroki za patološko kifozo so običajno posturalne deformacije. Med evolucijo se je morala človeška hrbtenica v zadnjih 5 milijonih let prilagoditi pokončni hoji. Ta postopek očitno še ni popolnoma zaključen. Hrbtenica še ni tako stabilna, da bi lahko izključili skrajne ukrivljenosti med razvojem. Zato se med današnjim prebivalstvom pogosteje pojavlja kifoza, ki se ne ujema. Zlasti v industrializiranih državah kifozo poslabšajo pogosto sedeče dejavnosti. Tako je posturalna kifoza, ki jo pogosto povzročajo posturalne okvare v mladosti, najpogostejša oblika kifoze. V starosti se imenuje vdovska grba, tukaj pa je posledica zlomov vretenc ali izgube mišično-skeletne integritete. Scheuermannova bolezen je še en možen vzrok. Scheuermannova bolezen je nerazvito prilagajanje v puberteti. A pospešek rasti se pojavi v puberteti. Če so hrbtna vretenca nepravilno obremenjena s šibko razvitimi mišicami, pride do neenakomerne rasti teles vretenc. Zunanji del teles vretenc raste hitreje kot notranji, tako da postanejo klinasti. Posledično se v prsnem predelu razvije skrajna ukrivljenost hrbtenice. Poleg tega obstajajo tudi prirojene oblike kifoze. V tem primeru so telesa vretenc lahko nepravilno oblikovana ali spojena. Včasih se prirojena kifoza pojavi šele v najstniških letih. Prehranska kifoza je možna tudi pri vitamin D pomanjkanje. Kifoza se pojavi tudi kot posledica tuberkuloza ali nezaceljeni zlomi vretenc po nesrečah.
Simptomi, pritožbe in znaki
Kifoza se kaže v pretirani konveksni ukrivljenosti določenih predelov hrbtenice. V mnogih primerih ukrivljenosti ne povzročajo simptomov. Vendar jih je treba nadzorovati in zdraviti konzervativno. Vendar je včasih hudo bolečina, dihanje težave, težave s prebavo, kardiovaskularne motnje, nevrološke težave ali celo nevrološki izpadi v obliki paralize. Na splošno se pričakovana življenjska doba skrajša pri ekstremnih oblikah kifoze. Možne dolgoročne posledice vključujejo kronične bolečina z motnjami spanja, uničenjem teles hrbtenice, okvaro notranjih organov, senzorične motnje, poškodbe hrbtenjača do paralize, zmanjšane gibljivosti ali psihološkega stanja stres zaradi popačenosti.
Diagnoza in potek bolezni
Za diagnosticiranje vzrokov kifoze so na voljo slikovne tehnike, kot so rentgenske slike hrbtenice, CT ali MRI. Cobbov kot lahko določimo na bočnih rentgenskih posnetkih. Ti postopki omogočajo prepoznavanje znakov starih zlomov. Vendar a zdravstvena zgodovina igra pomembno vlogo pri diagnozi, da razlikuje med posturalnimi deformacijami in organskimi vzroki za kifozo.
Zapleti
Kifoza lahko vodi številnim zdravje težave. Neravnovesje hrbtenice običajno spremlja kronično bolečina, kar lahko povzroči motnje spanja in duševna bolezen.Psihološko breme se pogosto poveča zaradi kozmetične iznakaženosti in včasih sproži depresija in anksiozne motnje pri prizadetih. Dolgoročno se lahko pojavijo deformacije in naknadni zlomi, ki lahko tudi obremenijo notranjih organov (zlasti pljuča in srce). hrbtenjača lahko tudi poškoduje, včasih povzroči paralizo in disfunkcijo. Na splošno je mobilnost pri kifozi omejena. To lahko vodi do težav v vsakdanjem življenju in pri delu. Senzorične motnje, ki jih pogosto spremljajo stanje nadaljnje poslabšanje teh zapletov. Poleg tega lahko med operacijo zaradi kifoze nastanejo tudi zapleti. Mogoče obstajajo vnetje mehkih tkiv, okvarjena dihanje, sekundarna krvavitev in poškodbe živcev. Predpisana zdravila proti bolečinam lahko povzročijo neželene učinke. Začasno prebavne težave, visok krvni tlak, ali okužbe so pogoste. Nekateri ljudje reagirajo na droge ki naj bi lajšali nelagodje s stranskimi učinki, kot so glavobol, slabost, bruhanje, črevesna krvavitevali zameglitev zavesti. Če jemljete več zdravil hkrati, interakcije lahko pride.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Kifoza ne povzroča vedno simptomov. Vendar spremljanje zdravnik je še vedno potreben. Če simptomi, kot so bolečina, težave dihanje or prebavne težave lahko opazimo, da obstaja osnovna kifoza, ki jo je treba razjasniti. Med opozorilnimi znaki, ki bi jih moral raziskati zdravnik, so tudi nevrološke težave in kardiovaskularne motnje. Kronična bolečina, senzorične motnje in znaki paralize kažejo, da je ukrivljenost hrbtenice že napredovala in jo je zato treba razjasniti. Če se pojavijo nadaljnji zapleti, kot npr visok krvni tlak ali če opazite okužbe, je najbolje, da se takoj pogovorite z zdravnikom. Enako velja za kronično glavoboli, slabost, zameglitev zavesti in druge pritožbe, ki jih ni mogoče jasno pripisati bolezni. Posamezniki, ki trpijo zaradi posturalnih deformacij ali jim je bila diagnosticirana a stanje kot Scheuermannova bolezen pogosto razvijejo tudi kifozo. Vitamin D pomanjkanje, tuberkuloza in slabo zaceljeni zlomi vretenc spodbujajo tudi ukrivljenost hrbtenice in zahtevajo medicinsko oceno. Prizadetim osebam je najbolje, da se posvetujejo z družinskim zdravnikom ali ortopedom. Posamezne simptome morajo obravnavati ustrezni zdravniki.
Zdravljenje in terapija
Metode zdravljenja kifoze so odvisne od vzrokov. V večini primerov zadostuje konzervativno zdravljenje. To vključuje redno fizioterapevtske vaje. Med temi vajami hrbet in v prsih mišice trenirajo hkrati. Le z močno muskulaturo je možno stalno izravnavanje hrbtenice. Vaje vključujejo tudi redne raztezanje hrbtenice, da se prepreči poslabšanje posturalnih deformacij. Standard terapija za Scheuermannovo bolezen in ledveno kifozo v Nemčiji je uporaba Schrothove metode. To vključuje tridimenzionalne tehnike vadbe za poravnavo hrbtenice, dihalne vaje za povečanje dihanja Obseg, in gibalne strategije za vsakdanje življenje. Nošenje steznikov se je izkazalo za učinkovito tudi pri mladostnikih s hudo kifozo. Ker pa je treba steznik nositi 3/4 dneva, je potrebno mladostnikovo sodelovanje, kar pa ni vedno tako enostavno. V skrajnih primerih kifoze pogosto pomaga le kirurško zdravljenje. Vendar je to mogoče izvajati samo pri odraslih, saj pri mladostnikih proces rasti še ni zaključen. Pri kirurški metodi zdravljenja se izvede fuzija dveh do treh vretenc, da se povrne polna nosilnost hrbtenice. Ta metoda je znana tudi kot spondilodeza. Poleg tega je seveda treba zdraviti vse osnovne pogoje kifoze.
Obeti in napovedi
Napoved se razlikuje glede na starost bolnika, resnost in obseg simptomov ter deformacijo hrbtenice. Osnovna bolezen, sočasne bolezni in debelost so drugi dejavniki v prognozi. Nenavadni so primeri, ko bolniki s kifozo živijo brez večjih okvar v vsakdanjem življenju. Posturalna kifoza lahko ostane dolgo časa neopažena, saj se simptomi pogosto pokažejo šele, ko bolnik dlje časa zavzame nepravilno držo. Če je ne zdravimo, lahko vodi do bolečine v hrbtu, omejena gibljivost ali celo težave z dihanjem. Ob pravočasnem in doslednem zdravljenju je napoved običajno ugodna. Kifoza, ki jo povzroča Scheuermannova bolezen, se po zaključku faze rasti samoomejuje, vendar je ni mogoče pozdraviti. Napoved je pogosto ugodna in zgodnja diagnoza lahko prepreči hude deformacije. Danes kifoze, ki jih povzroča ankilozirajoči spondilitis so redko hude. Pravočasen začetek terapija in dodajanje ustreznih zdravil za preprečevanje invalidnosti. Če bolnik trpi zaradi kifoze zaradi izgube kosti, redno spremljanje je pomembno. Zlomi vretenc, ki jih povzroča osteoporoza potrebujejo nujno zdravljenje, saj obstaja velika nevarnost nadaljnjih zlomov vretenc. Napoved je neugodna za kifozo nad 60%. Huda degeneracija hrbtenice poslabša kakovost življenja. To lahko s kirurškim posegom ponovno znatno izboljšamo terapija.
Preprečevanje
Da bi preprečili kifozo, je treba paziti na pravilno držo telesa. Krepitev hrbtnih mišic z ustreznimi vajami lahko tudi prepreči razvoj ukrivljenega hrbta. Med sedečim delom hrbet in vratu mišice je treba redno sproščati do raztezanje in vstati. Na delovnem mestu je treba zagotoviti ergonomsko pisarniško pohištvo.
Porodna oskrba
Kifoza kot fiziološki pojav sama po sebi zahteva terapijo in naknadno oskrbo le, če je prehuda in povzroča nelagodje. Nadomestna oskrba je zasnovana v sodelovanju z ortopedom ali fizioterapevtom, vendar v mnogih primerih za uspeh zahteva pacientovo sodelovanje. To se nanaša predvsem na vaje, naučene med fizioterapija ki se dosledno nadaljujejo doma. Običajno gre za vaje, ki imajo dva glavna namena. Najprej skrajšane mišice v v prsih območja se nežno raztegnejo, da dolgoročno preprečijo nezdravo upognjeno držo. Drugič, mišice v zgornjem delu hrbta so okrepljene, kar spodbuja fiziološko izravnavo hrbtenice, če se vaje izvajajo redno. V telovadnici oz rehabilitacijski šport, trening se lahko izvaja na opremi, ki natančno vodi vaje, potrebne za ciljno krepitev. To poveča učinkovitost in opazno zmanjša tveganje za poškodbe. Poleg tega je pri naknadni oskrbi kifoze pomembno, da smo pozorni tudi na pokončno držo. Sem spada tudi ergonomska zasnova delovnega mesta. Predvsem upogibanje zgornjega dela telesa pri mizi ne sme biti premočno in ga je treba vedno znova prekinjati z aktivnimi odmori. Joga lahko pomaga pri senzibilizaciji za raven hrbet.
To lahko storite sami
Kot alternativa medicinskemu ukrepe, kifozo lahko zdravite sami z različnimi vajami za hrbet. Metode fizioterapija or joga posebej graditi nazaj in v prsih mišic in zmanjša grbavec. Zgledna vaja je raztezanje mišice prsnega koša. To vključuje nagibanje a podlakti ob steno in obračanje zgornjega dela telesa in Glava na stran, dokler se v prsih ne začuti raztezanje. Backbends stoje in na želodec so podobno učinkoviti. Posebne dihalne tehnike te vaje podpirajo s sproščanjem in razbremenitvijo mišic. Da bi dolgoročno odpravili kifozo, zgoraj ukrepe redno izvajati. Zlasti v starosti je za uspeh zdravljenja nujno usmerjeno in dosledno usposabljanje. V vsakdanjem življenju moramo biti pozorni na ravno držo. V primeru izrazitega grbavec, je včasih treba nositi steznik. Oblačilo podpira celotno držalo in kompenzira slabo držo. Če se pojavi bolečina ali drugo nelagodje, mora zdravnik pregledati kifozo in po potrebi predpisati ustrezno zdravilo. V primeru večjih zapletov bo morda potrebna operacija.
