Cerebralna krvavitev je generično izraz za tako imenovano intrakranialno krvavitev (možganov krvavitev znotraj lobanja), intracerebralna krvavitev (možgansko krvavitev na področju možganov) in zunajcerebralna krvavitev (možganska krvavitev iz meninge). Vendar se v ožjem smislu običajno nanaša na intracerebralno krvavitev neposredno v možganov.
Kaj je možganska krvavitev?
Shematski diagram, ki prikazuje anatomijo in zgradbo možganov. Kliknite za povečavo. Cerebralna krvavitev je krovni izraz za tri različne vrste krvavitev, ki se lahko pojavijo na območju lobanja in možgani. Obstaja razlika med intrakranialno možgansko krvavitev, intracerebralna možganska krvavitev in ekstracerebralna možganska krvavitev. V intracerebralni možgansko krvavitev, se krvavitev nahaja v možganih. Običajno se to zgodi spontano in ni posledica travme (nesreče). V tem primeru pride do krvavitve v parenhim (možgansko tkivo). Krvavitev je razvrščena glede na njen vzrok, resnost in lokalizacijo v možganskem tkivu. Intrakranialna možganska krvavitev se imenuje tudi epiduralna krvavitev. To je v dveh oblikah, arterijska epiduralni hematom in venske Zlom hematom. Arterijska epiduralni hematom nastane kot posledica travmatska poškodba možganov v katerem arterijska plovila leži na notranji strani lobanja ruptura kosti. V venski Zlom modrica, kri pronica skozi Zlom vrzel a zlom lobanje v tako imenovani epiduralni prostor in se tam kopiči. Pri ekstracerebralnih možganskih krvavitvah ločimo subduralne krvavitve in subarahnoidno krvavitev. Subduralna krvavitev - znana tudi kot subduralna modrica - je hematom pod meninge ki se lahko pojavijo kot posledica poškodbe lobanje. Subarahnoidno krvavitev se pojavi pod arahnoidom (membrana pajkovega tkiva). Pri tej vrsti možganske krvavitve je za razliko od drugih krvavitev možganska tekočina možganska.
Vzroki
Vzroki za možgansko krvavitev so lahko zelo raznoliki. Običajno se možganska krvavitev pojavi kot posledica travme, na primer prometne nesreče, padca itd. Poleg tega so bolezni lahko tudi vzrok za možgansko krvavitev. Še posebej, visok krvni tlak (hipertenzija), vaskulitis (vnetje krvi plovila), anevrizma, možni vzroki so amiloidna angiopatija (bolezen krvnih žil v možganih) in motnje strjevanja krvi. Možganska krvavitev ima lahko tudi genetski vzrok. Žilne malformacije - malformacije kri plovila - so prirojene. Brain tumorji, pa tudi vaskularni tumorji, lahko povzročijo možganske krvavitve. Uporaba nekaterih zdravil lahko sproži tudi možgansko krvavitev. Zlasti skupina droge tukaj je treba omeniti antikoagulante. Dobro znano droge v tej skupini so heparin in fenprokumon. Dolgoročno alkohol in / ali uživanje drog spodbuja razvoj možganske krvavitve. Če ni mogoče najti vzroka za možgansko krvavitev, se imenuje spontana možganska krvavitev.
Simptomi, pritožbe in znaki
Odvisno od tega, na katero področje možganov vpliva možganska krvavitev, se lahko pojavijo različni simptomi. A možgansko krvavitev se ponavadi kaže z nenadnim, zelo hudim glavobol. Te spremljajo slabost in bruhanje pa tudi oslabljena zavest. Glede na vrsto in resnost krvavitve se strjevanje vratu lahko se pojavijo, povezane z nevrološkimi primanjkljaji. Med možgansko krvavitvijo običajno narašča občutek omotica, kar pa se kaže v težavah z ravnovesje in usklajevanje in je povezano s povečanim tveganjem za nesreče in padce. Značilne so tudi motnje vida, kot so dvojne slike, zamegljen vid ali začasna izguba vida na enem ali obeh očeh. Poleg tega govorne motnje, oslabljen govor in težave pri požiranju se lahko pojavi, vedno odvisno od tega, katero področje možganov je prizadeto in resnost možganske krvavitve. Poleg tega lahko krvavitev v možganih povzroči psihološke težave, na primer zmedenost, nepojasnjene vedenjske spremembe ali spremembe občutkov. V primeru velikih krvavitev se po nekaj minutah začne motnost zavesti. V nadaljnjem poteku možganska krvavitev povzroči epileptične napade, otrplost in nazadnje kolaps krvnega obtoka. Če prizadeta oseba najpozneje do takrat ne bo deležna intenzivne zdravstvene oskrbe, obstaja akutna smrtna nevarnost. Če se zdravljenje predolgo odlaša, se lahko pojavijo zapleti in včasih lahko ostanejo pozni učinki.
Diagnoza in potek
Možganska krvavitev se diagnosticira s slikovnimi tehnikami. Rentgen in MRI. V primarni oskrbi se običajno opravi CT, ker ga je mogoče dobiti hitreje kot MRI. Določi se lokacija in velikost možganske krvavitve. Povečanje možganske krvavitve kasneje preverimo z drugim CT-jem. Ker ima čas zelo pomembno vlogo pri krvavitvi možganov in na splošno stanje bolnika je običajno zelo omejena, slikanje z magnetno resonanco (MRI) se ne izvaja, dokler se bolnik ne stabilizira. Z magnetno resonanco lahko s kontrastnim sredstvom vizualizirate tudi starejše krvavitve. Poleg tega lahko ta postopek vizualizira tudi plovila, tako da an anevrizma ali druge malformacije. Potek možganske krvavitve je odvisen od številnih dejavnikov. Ti dejavniki vključujejo starost in splošno stanje prizadete osebe, trenutna konstitucija, osnovne bolezni, mesto možganske krvavitve ter njena velikost in hitrost širjenja. Pri manjših krvavitvah je stopnja umrljivosti približno 30 do 50%. V primeru obsežne možganske krvavitve in negativne zdravje dejavniki (glej zgoraj), je napoved slaba. Če prizadete osebe preživijo možgansko krvavitev in tudi morebitne sekundarne krvavitve, lahko trajna škoda, kot je paraliza, govorne motnjein druge duševne in telesne okvare so vedno rezultat.
Zapleti
Krvavitev v možganih je že resen zaplet drugega vzroka. Če pride do možganske krvavitve, običajno sledi močna zamegljenost zavesti in nevrološki primanjkljaj. Prizadete osebe običajno občutijo pozornost, učenje in spomin motnje, dezorientacija in motnje v zaporedju gibov in dejanj. Odvisno od obsega možganske krvavitve, epileptičnih napadov, regulatornih motenj (na primer telesne temperature) in spastičnost lahko tudi pojavijo. Zaradi možganske krvavitve se lahko pojavijo tudi okvare vidnega polja, motnje zaznavanja in disfagija, ki povzročijo nadaljnje zaplete. Kot stanje napreduje, sčasoma vodi do paralize kardiovaskularni sistem in koma ali smrt prizadete osebe. Glede na vrsto in resnost možganske krvavitve je zdravljenje lahko povezano z različnimi nadaljnjimi zapleti. Na primer, prizadeto osebo bo morda treba postaviti v umetno koma, kar je pogosto povezano s trajno posledično škodo. Dolgoročno prezračevanje v koma lahko tudi vodi do pljučnica in poškodbe živcev v rokah in nogah. Poleg tega neželene posledice, kot sta atrofija mišic in oslabljena cerebrospinalna tekočina kroženje so včasih lahko nadaljnje poškodbe živcev in možganov. Po prebujanju se začne akutno zmedenost (delirij) lahko ostanejo.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Možganska krvavitev je nujna medicinska pomoč. Takoj, ko bolnik trpi a Glava poškodbe in kaže opazne simptome, kot so spomin zamuje oz bruhanje, je treba poklicati nujnega zdravnika. Dokler ne pride reševalno vozilo, bodite mirni in se prijavite Prva pomoč ukrepe. V primeru glavobol, omedlevica ali motnje zavesti se je treba posvetovati z zdravnikom. Če obstaja omotica, nestabilnost hoje ali težave s krvnim obtokom, obstaja razlog za skrb. Če se simptomi pojavijo brez očitnega razloga ali kratkotrajne prekomerne uporabe, se je treba posvetovati z zdravnikom. V primeru amnezija, spomin izpadi ali razpršeni spomin, je treba čim prej začeti zdravniški pregled. Nenormalnosti vedenja, spremembe osebnosti oz govorne motnje veljajo za opozorilne znake, ki jih je treba jemati resno. Če usklajevanje težave, motnje vida ali senzorične motnje, prizadeta oseba potrebuje pomoč. Posebej opazni so pojavi, kot so učenci različnih velikosti ali splošna šibkost na eni strani telesa ali naraščajoča kri pritisk. V primeru teh simptomov je nujno potreben zdravniški pregled. Ker lahko možganska krvavitev v najslabšem primeru vodi do prezgodnje smrti prizadete osebe je potrebna hitra in dobra zdravstvena oskrba. Če se prve nepravilnosti pojavijo nenadoma, je treba takoj obiskati zdravnika ali bolnišnico. Če narašča občutek pritiska znotraj Glava nujno in je treba poklicati zdravnika.
Zdravljenje in terapija
Pri zdravljenju možganske krvavitve je bistvenega pomena čas: dlje ko traja oskrba prizadete osebe, večja je verjetnost, da možganske krvavitve ne bo preživela. Če sumite na možgansko krvavitev, takoj pojdite v najbližjo bolnišnico ali pokličite nujnega zdravnika. Zdravljenje možganske krvavitve delimo na akutno in dolgotrajno zdravljenje. Odvisno od vzroka je lahko akutno zdravljenje naslednje. Ker možganska krvavitev omejuje možganske funkcije, prizadeta oseba običajno potrebuje umetno dihanje. Če pride do povišanja tlaka zaradi možganske krvavitve, se izvede kirurški poseg. To vključuje odpiranje dela lobanjske kosti na prizadetem območju. Nato je modrica je odstranjena. Poleg tega se krvavitev ustavi. Če je na primer vzrok motnja strjevanja krvi, se za normalizacijo dajejo krvni pripravki strjevanje krvi. V ta namen se uporabljajo zlasti sveži koncentrati v plazmi. Če je pretirano krvni tlak je vzrok, različen droge se uporabljajo za zniževanje krvnega tlaka. Če je krvavitev obsežna, bo morda treba hematom odstraniti tudi s kirurškim posegom. V primeru a subarahnoidno krvavitev, obstaja tveganje za tako imenovani hidrocefalus (možgani vode retencija), ki jo je treba zdraviti tudi z nevrokirurškim posegom. Dolgotrajno zdravljenje se začne, ko je prizadeta oseba preživela kritično fazo. To zdravljenje običajno vključuje dolgotrajno nevrološko rehabilitacijo. S pomočjo različnih ukrepese poskuša odpraviti nevrološke in fizične motnje. Odvisno od tega, kako močna je bila možganska krvavitev in kako hitro je bilo zdravljenje opravljeno, lahko traja nekaj let, preden se prizadeti lahko spet samostojno oskrbi. V mnogih primerih pa ostanejo simptomi po krvavitvi v možganih.
Obeti in napovedi
Možganska krvavitev je resno stanje, katerega napoved je povezana z različnimi dejavniki. Najprej je to resnost videza. Za obete v tem kontekstu ni pomembno le širjenje možganske krvavitve, temveč tudi, ali gre za posamezno področje krvavitve v možganih ali več. V ta namen je pomembno, na katerem področju možganov je prišlo do možganske krvavitve. Če so prizadeta pomembna področja možganov, funkcionalne motnje kot so paraliza, motnje govora ali drugi simptomi, je pogosto težko odpraviti. Pomembno je, da se krvavitev v možganih v zgodnji fazi obravnava kompetentno. Zato igra pomembno vlogo tudi obdobje med pojavom možganske krvavitve in začetkom zdravljenja. Dlje kot se zamuja začetek zdravljenja, več časa se širi možganska krvavitev. To lahko pomeni nepopravljivo škodo za bolnika. Za bolnikovo prognozo je pomembno tudi, kakšno je njegovo splošno stanje in ali obstajajo ustrezne že obstoječe ali sočasne bolezni. Možganska krvavitev postavi pacienta v pogosto kritično stanje, ki ga je mogoče preživeti, bolje kot je splošno stanje. Povečana nagnjenost k krvavitvi ali bolniki, ki so odvisni od zdravila Marcumar ali drugih zdravil za redčenje krvi, so dejavniki, ki pa lahko znatno poslabšajo prognozo možganske krvavitve.
Preprečevanje
Možgansko krvavitev lahko preprečimo s pomočjo naslednjih ukrepe. Da bi se izognili možganski krvavitvi zaradi travme, je treba vedno upoštevati splošno znane ukrepe za preprečevanje nesreč na področju dela, športa, vsakdanjega življenja in prometa. Da bi zmanjšali tveganje za druge možganske krvavitve, je treba paziti, da se gibate in se izogibate debelost. Še posebej, debelost in nobena telesna aktivnost ne spodbuja hipertenzija. Poleg tega redno zdravje je treba opraviti preglede, če je v družinski anamnezi možganska krvavitev, kap, srce napad, hipertenzija, motnje strjevanja krvi itd. Če visok krvni tlak, sladkorna bolezen ali če so prisotne druge bolezni, jih je treba zdraviti z zdravili in jih nadzorovati zdravnik. Zdrav in uravnotežen prehrana, zadostna telesna vadba in zaznavanje splošnih preventivnih zdravniških pregledov so dober ukrep za preprečevanje možganske krvavitve.
Nadaljnja skrb
Bolniki, ki so preživeli cerebralno krvavitev, potrebujejo nadaljnjo oskrbo. Intenzivnost tega je odvisna od obsega, starosti in stanja zavesti prizadete osebe. Ni redko, če traja dlje terapija biti potreben za odpravo disfunkcije. Pogosto je treba nevrološke in fizikalne procese ponovno usposobiti. Zdravniki v ta namen predpišejo recepte in dokumentirajo napredek zdravljenja. Bolnikove izkušnje igrajo pomembno vlogo pri terapija pristopi. Poleg tega se uporabljajo slikovne tehnike, kot sta CT in MRI. Niso vsi bolniki popolnoma okrevani. Zlasti starejši bolniki imajo nizek regeneracijski potencial. Nadzorna nega je nato namenjena čim manjšemu številu zapletov ali opozarjanju na druge možnosti. Kar ostane, so motnje v koncentracija in motorična funkcija. Včasih se pojavijo tudi spremembe v značaju. Kolikor je mogoče, lahko zdravila izboljšajo stanje. Zdravnik redno prilagaja odmerek. Možganska krvavitev se lahko pojavi znova in znova. Zato je pomembno izključiti vzroke. Povečana krvni tlak je dejavnik tveganja. Mnogi zdravniki zato predpišejo zdravila za zniževanje krvni tlak. A za preventivne ukrepe je odgovoren tudi sam bolnik. Zmerno alkohol porabe, vzdržati se nikotin, vsakodnevno gibanje in uravnoteženo prehrana zmanjšati tveganje za razvoj bolezni.
Tukaj lahko naredite sami
Nenadna krvavitev v možganih je nujna nuja. Z nekaterimi simptomi, kot so hemiplegija, motnje govora, omoticamora prizadeta oseba čim prej dobiti strokovno oskrbo. Te opozorilne znake je treba jemati resno in takoj poklicati številko za klic v sili 112. Dejavniki tveganja ki lahko povzroči možgansko krvavitev, je mogoče preprečiti. Eden najpogostejših vzrokov za možgansko krvavitev je visok krvni tlak. Za preprečevanje hipertenzije je treba upoštevati nekatere ukrepe. Za bolnike z visokim krvnim tlakom je pomembno, da si vsak dan sami izmerijo krvni tlak, redno obiskujejo zdravnika in dosledno jemljejo predpisana zdravila. Na ta način lahko zmanjšamo tveganje za pooperativno krvavitev ali ponovno krvavitev. Redno zdravje toplo priporočamo v primeru družinske anamneze kap, srce napad, hipertenzija, moteno strjevanje krvi in druge presnovne motnje. Prekomerna poraba alkohol in redna tobak kajenje ogrožajo zdravje. Dokazano je, da obstaja dva- do trikrat večje tveganje. Če je mogoče, naj se prizadeti popolnoma izogibajo pretiranemu uživanju alkohola in prenehajo kajenje. Preventivnih ukrepov ne bi smeli začeti le v starosti. Tisti, ki so v zgodnji fazi pozorni na svoj življenjski slog, lahko preprečijo kap. Uravnotežen, vitamin-bogate, z malo maščob in z veliko vlakninami prehrana (sveže sadje in zelenjava) in gibanje med drugim podpirata zmanjšanje telesne teže (tudi nekaj kilogramov manj telesne teže lahko prepreči številne zdravstvene težave). Sprostitev vaje, kot so joga or avtogeni trening znatno prispevali k ohranjanju dobrega zdravja.
